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文档简介

颅脑外伤中山大学附属第一医院神经外科

刘金龙学习脑外伤的重要性

意外事件明显增多

头部活动度大

伤后病情变化迅速

后果严重

及时准确的治疗可减少并发症

头皮损伤Scalpinjury头皮解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处附着紧密。头皮血肿

Scalphematoma皮下血肿

Subcutaneoushematoma帽状腱膜下血肿

Subgalealhematoma骨膜下血肿

Subperiostealhematoma治疗

加压包扎，自然吸收。穿刺抽血，加压包扎。置管引流，加压包扎。血肿清除。感染血肿需切开引流。

头皮裂伤

Scalplaceration

特点：锐器伤，出血多而快。治疗：去除异物，清创缝合，肌注TAT,必要时输血。头皮撕脱伤

Scalpavulsion大量出血和疼痛可致休克。处理：止血，镇痛，创面、撕脱头皮处理，全厚、中厚皮片植皮，钻孔后植皮，肌注TAT。颅骨骨折

颅盖骨骨折：线形骨折最多见,X线确诊,无需处理,注意并发症。颅底骨骨折；凹陷性骨折手术指征：骨折片陷入颅腔在1cm以上。骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。骨折片压迫，引起神经系统症状或癫痫者。

颅底骨折临床特点前颅凹骨折:熊猫眼征/脑脊液鼻漏/嗅视神经损伤中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏/动静脉瘘/大出血/2~6神经损伤后颅凹骨折:Battle征/后组颅神经损伤颅底骨折诊断治疗诊断：临床表现

CT扫描处理：留观，注意病情变化。持续半坐卧休息。禁止漏口冲洗、堵塞。禁止腰穿，慎用脱水剂。抗生素。闭合性脑损伤的机制接触力惯性力对冲伤易发生在额极颞极及其底面颅脑外伤的分类根据脑组织与外界相通与否，分开放性和闭合性颅脑损伤。闭合性颅脑损伤又可分为：①脑震荡；②脑挫裂伤；③脑弥漫轴索损伤；④脑干损伤；⑤丘脑下部的损伤。

颅脑外伤的分类原发性脑损伤：受伤当时出现症状和体征，无需手术，其预后取决于伤势。继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。脑震荡外伤史，昏迷时间在0.5h以内。轻度头痛、头晕，逆行性遗忘。

神经系统和脑脊液检查无明显改变。

脑震荡的治疗原则留观:注意意识、瞳孔、生命体征、肢体功能变化。安静休息，最好卧床休息7～14d。减少脑力活动。对症治疗。生理治疗：脑震荡后综合征。

脑损伤的临床及诊断意识障碍/头痛/恶心/呕吐局灶症状与体征颅内压增高症状与脑疝生命体征变化CT或MRI脑干损伤立即昏迷/程度深/时间长瞳孔多变眼球凝视锥体束征及去脑强直呼吸变化外伤性颅内血肿Intracranialhematoma按血肿部位分硬膜外、硬膜下、脑内血肿和后颅窝血肿。按时间分为急性（3天内）、亚急性（3天~3周）、慢性（超过3周）。

硬膜外血肿的出血来源硬脑膜表面的血管静脉窦板障血管导静脉好发于颞部硬膜外血肿的临床特点直接暴力伤多有骨折线意识变化有中间清醒期脑疝预后较好硬膜下血肿最常见多为对冲伤导致出血来自皮层动

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