防范住院患者跌倒

1如何防范患者跌倒严望萍

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（一）评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。（二）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案的工作流程。2023/8/192第三章患者安全卫生部《三甲评审要求》一、事件回顾：

斯**，女，74岁，2004年5月因“贫血原因待查”入院。医嘱：二级护理，陪护一人，但家属只来送饭，无人陪护，生活护理部分依赖护士。疾病诊断：1、慢性浅表性胃炎2、甲状腺功能减退3准备出院当日凌晨0：50，患者如厕途中，在走廊摔倒，致肱骨骨折，给予石膏固定，用三角巾悬吊等处理，一周后家属要求出院。出院当日，家属找医院要求赔偿患者在院内摔倒的相关治疗费用。最后经协商，减免了部分费用。4二、回顾性分析患者跌倒原因1、老年：机体的衰老、神经系统退行性改变，控制能力下降。2、女性：女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松。3、疾病因素：甲减可致反应迟钝，肌肉无力54、环境因素：走廊无扶手，不能提供有效支撑5、护理人员因素：对住院患者跌倒认识不够，健康教育不到位，无跌倒评估和警示，护理人员不足，夜间巡视不够6、社会支持系统：缺乏家庭成员的陪护三、近年我院上报的跌倒事件1、消化科：肝硬化腹水６９岁－上厕所2、肿瘤外科：左肾癌术后化疗７７岁－上厕所3、心内科：冠心病７６岁－电梯4、呼吸科：肺癌６８岁－电梯5、消化科：腹泻７８岁－上厕所76、血液科：再障19岁－上厕所7、风湿科：干燥综合征８０岁－上厕所8、消化科：消化道出血４６岁－上厕所9、内分泌科：脑梗塞７0岁－上厕所10、老年病科：85岁－下床找东西时11、内镜中心：67岁-检查结束下床时

特点：

★涉及多个专科，以内科

老年住院患者居多

★上厕所成为跌倒最常见

原因

★发生跌倒最多的时段：

午夜12点到清晨8点的

大夜班班次91、心理因素

部分患者要强，特别是脾气倔强的患者，由于对自身活动能力估计过高，对跌倒的危险性认识不足；部分患者由于不愿意麻烦家属、护士和护工，对有的事情勉强为之，超过自己的活动能力范围而导致跌倒。10四、患者跌倒的其他相关因素2、药物因素治疗使用各种镇静安眠药、利尿降压药、降糖药、扩张血管药和放化疗药等。可影响患者的平衡功能、减慢反应能力或降低免疫力，有些药物可导致低血糖、低血压，增加了患者跌倒的危险因素。113、跌倒史有跌倒史已被证明是跌倒的高风险因素有过1次或多次跌倒史将会大大增加跌倒概率。有调查表明，跌倒患者其跌倒的方式与场所也惊人地相似，多次跌倒患者重复了其跌倒的方式，并会在同样的场所再次跌倒。1213五、跌倒的不良后果1、病人身体伤害2、引发医疗纠纷六、护理对策：1、学习、培训：定期组织全院性护理安全培训、护理安全检查、科内业务学习等，使每个护理人员具有防跌倒的意识。对跌倒事件总结讨论，提高护士防跌倒的能力。14我院的相关制度预防病人跌倒管理制度患者跌倒/坠床报告与伤情认定制度和程序住院患者跌倒/坠床风险评估表患者跌倒的预防措施住院患者跌倒的预案流程15预防病人跌倒管理制度住院病人跌倒率是衡量医院护理安全的质量指标之一，护理管理者、护士对此应引起高度重视。第一条降低环境危险因素：

提供足够的光源，夜间开启壁灯；保持地面的干燥，无障碍物，物品放置有序。第二条评估对象：

对住院年龄在65岁及以上者，进行跌倒危险因素评估。第三条确定高风险者：

跌倒危险因素评分≥5分。16第四条将评估危险因素书面告知监护人并签名。第五条落实预防措施：

医护人员、病人及家属应引起高度的警觉。护士有责任做好病人及家属预防跌倒的宣教（详见预防跌倒措施）。第六条跌倒的管理：

1、及时电话报告护理部。2、及时分析记录发生跌倒的原因、病人的一般情况、处理等，及时进行跌倒危险因素评估，预防措施，上报专项护理不良事件报告单到护理部。17患者跌倒/坠床报告与伤情认定制度和程序

当患者在医院内发生意外跌倒、坠床，为保障患者的医疗安全，并将患者的伤情减少到最小，特制定本制度。第一条患者在病区发生跌倒、坠床，由目击者报告本病区医护人员，护士报告值班医生或床位医生。第二条医生应立即查看病人，做相应检查，需紧急处理的伤口要及时给予对症治疗。在处理患者的同时，报告科主任。第三条科主任应关注跌倒、坠床病人的伤情程度，必要时请相关科室会诊。18第四条科主任通知医务科，将书面伤情认定报告递交至医务科、护理部。第五条医务科负责病人救治的跟踪和督察，护理部针对跌倒、坠床事件寻找原因、进行整改。第六条

门诊患者在门诊区域就诊时跌倒，由目击者报告就近诊疗区的医护人员。接到报告的医护人员应给予对症处理的同时通知门诊办公室和急诊科，急诊科给予相应检查和治疗，门诊办公室负责组织进一步救治和伤情认定。19住院患者跌倒/坠床风险评估表20项目

内容

分值

年龄

65岁≤年龄﹤80岁孕妇/儿童

1年龄≥80岁

2跌倒史

最近一年曾有跌倒经历

1视力障碍

有1

行动步态不稳,行动不便,需协助下床1精神状态

意识模糊

1

谵妄/烦躁

2

药物

镇静催眠药、抗忧郁药、血管扩张药、抗心律失常药、利尿药、降糖药、化疗药、散瞳剂、麻醉止痛药1/种(不超过2分)其他眩晕、晕厥、体位性低血压等2

1、患者入院或转入24小时内，均要进行跌倒/坠床风险评估。

2、确定有跌倒/坠床危险因素存在，需告知患者及家属并在告知书上签字3、总分≥5分，需每周评估一次并记录，执行相关防护措施，病情改变者随时评。

4、护理措施：（1）床栏；（2）约束带；（3）警示标识；（4）需陪护；（5）安全教育21患者跌倒的预防措施评分≥5分者为跌倒高风险人群，应引起医护人员、患者、家属的高度警觉1、床头设跌倒警示标志2、患者活动、锻炼时，应有人陪伴3、确保在安全的环境内活动：足够的光源，干燥的地面，无障碍的通道，固定好床脚刹车4、穿合适的裤子、避免穿容易引起滑倒的鞋子和拖鞋，睡觉时床栏拉起225、学会呼叫器（床边、厕所）的使