护理查房2016-11 97-2003 演示文稿

急性坏死性胰腺炎术后

护理查房

李瑞组2016-11-13病情介绍

患者李廷花，80岁，女性，于11月4号在全麻下行“剖腹探查术+胆囊切开取石术”术毕转入我科，麻醉未醒状态,带入膈下、盆腔、胆囊造瘘、肝下引流管各一根。术后持续呼吸机辅助呼吸，持续力月西、瑞芬太尼镇静真镇疼状态。术中见腹腔内淡黄色浑浊感染性渗液，约2000lm。胆囊肿胀明显，胰头腹膜后及右侧肾周脂肪囊见大量坏死组织，证实为急性坏死性胰腺炎。病情介绍11月5号心电监护示：心房纤颤。

11月7号15:00顺利停机拔管。

11月10号拔除腹下引流管。于11月7号给予5%GS250ml鼻肠管内注入，11月8号给予能全力500ml鼻肠管内注入。患者在科期间最高体温：38.1°C，多数体温在36—37°C之间，BS:7.3—13.3mmol/L之间

。于11月12号病情好转，转普外科继续治疗。

胰腺炎相关知识—胰腺解剖

胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。胰头胰体胰尾胰管胰腺炎相关知识—胰腺生理

胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。

胰腺内分泌部外分泌部胰腺炎相关知识—定义及分类

急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高，重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。按病程及严重程度可分为：1、轻型急性胰腺炎（又称急性水肿性胰腺炎）2、重型急性胰腺炎（又称急性出血坏死性胰腺炎）3、暴发性胰腺炎（又称猝死性胰腺炎）胰腺炎相关知识—胰腺炎病因胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压

胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”1、胆道梗阻（最常见，占50%）胰腺炎相关知识—胰腺炎病因2、十二指肠液反流3、饮酒过量4、血液循环障碍5、其他相关因素：暴饮暴食、药物、高血脂症、损伤、特异性感染等6、加重病因的因素：感染因素、多器官功能衰竭胰腺炎相关知识—临床表现

临床表现：1、腹痛：为主要症状，常在饱餐或饮酒后12~48小时突然发作，呈持续性刀割样剧痛，位于上腹部或偏左，向左腰背部放射。2、恶心、呕吐：早期即可发现，常与腹痛伴发，呕吐剧烈频繁。3、腹胀：与腹痛同时并存。4、腹膜炎体征：早期腹痛重，腹部压痛轻，无腹肌紧张，晚期出现腹水。5、肠鸣音6、水、电解质、酸碱平衡失调：呕吐、组织间渗液等造成病人缺水和代谢性酸中毒，严重呕吐出现碱中毒，钙与脂肪结合出现低钙血症。7、休克：急性胰腺炎病人可出现血压降低、脉快、呼吸急促症状。胰腺炎相关知识—临床表现8、皮下出血：在腰部、季肋部皮肤出现大片青紫瘀斑者，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称Cullen征。9、其他实验室检查及辅助检查淀粉酶最常用指标血清淀粉酶.6-12h上升，48h达到最高峰逐渐下降，持续3-5天，超过正常上线3倍可确诊。

尿淀粉酶仅做参考。实验室检查及辅助检查

2016-10-31血淀粉酶584↑0-100∪/L

尿淀粉酶3051↑0-460∪/L2016-11-3血淀粉酶780-100∪/L

尿淀粉酶2230-460∪/L2016-11-4血淀粉酶290-100∪/L实验室检查及辅助检查影像学检查

CT：①符合胆囊结石并胆囊炎影像学表现②腹水

③左侧盂旁囊肿

④双侧少量胸膜腔积液术后治疗禁食胃肠减压监测血糖抗感染抑酸治疗监护维持水、电解质、平衡营养支持减少胰液分泌抑制胰酶活性术后治疗

一、禁食，胃肠减压减少胃酸、胰液的分泌，减小对刀口的腐蚀

二、静脉输液，维持血容量，维持水、电解质平衡补充血容量，防止休克

三、抑酸治疗，抑制胰酶活性，减少胰液的分泌

1.生长激素及其类似物的应用：能抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、促胰液素等胃肠内分泌素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌减少，主要用药为醋酸奥曲肽。

2.制酸剂：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可预防应激性溃疡的发生，主要用药为泮托拉唑。

3.胰酶抑制药：乌司他丁。

术后护理患者置于监护室，严密观察病情变化，监测生命体征及出入量绝对卧床休息，保证充足睡眠，使胰腺负担减轻和脏器血流供应，促进组织修复加强基础护理待麻醉清醒、血压平稳后，取半卧位，利于引流使感染局限保持呼吸道通畅鼓励咳嗽，该患者可自行咳痰术后护理

做好晨晚间护理引流管的护理护理好坏直接影响病情观察和治疗效果营养支持及护理禁食时间长，机体处于高分解状态，同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将使病人病情恶化，降低抵抗力营养支持第一阶段TPN治疗2-3周第二阶段EN治疗3-4周第