护理评估方法与技

护理评估方法与技巧皮肤病医院护理部思维

思维是人类对客观现象概括的反映，是借助语言来表现的。语言是思维的工具，用来表达和巩固思维结果。

科学思维是人类智力的核心，它参与并支配其他一切活动。是人类学习、认识、说话、操作等一切活动中表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等组合的综合思维。科学思维构成：逻辑思维、非逻辑思维、创造性思维、评判性思维。护理思维品质的培养思维特征：

系统性、严谨性、创造性、灵活性、预见性。影响思维品质优劣的原因：

一是先天赋予的能力；二是工作实践的影响；三是科学思维训练。思维训练：

多工作、多提高，有意识的对自身思维品质进行训练，培养思维的积极性和敢碰难题的思维品质，训练自己宽容与合作以培养思维的客观性。整体护理的概念

整体护理是“以人为本”的护理实践，是世界护理工作者长期努力的结果。

整体护理是一种护理行为的指导思想或护理的观念，是以整体护理观为指导，以护理程序为基本框架，并运用于临床护理和护理管理全过程的一种护理实践活动。既然是一种观念是不是只有住院病人才能实施整体护理？既然是护理行为的指导思想是不是整个护理过程的，或者说是护理服务的指导思想？整体护理的观念1.把护理对象看成是一个整体的人，生理、心理、社会、文化、精神。2.把护理工作看成是一个整体，制度、管理、科研、教育、服务质量。3.把护理专业与所处的环境看做是一个整体，政治、经济、科学、文化、社会。整体护理的内涵1.人是一个由部分组成的整体。2.人是一个身心作用的整体。3.人与环境构成层次性整体。4.人是不断发展变化的整体。5.人是具有多样性的独特整体。

整体护理外延：教育、管理、社会需求、护理服务态度授课基本内容护理评估的目的和意义123评估方法和技巧评估的实施评估的目的和意义一、护理评估的目的和意义

护理评估是护理程序的第一步，评估的目的就是识别和获得来自病人的信息，使护士、病人、家属都能清楚的了解病人健康和疾病等方面的问题，找出病人现存、潜在的健康问题，为明确护理诊断，制定护理计划提供依据。

随着病人病情的变化，必须及时积累和补充，以便及时修订计划，采取措施。

动态性、连续性、全程性评估的基本原则1.评估对象是全体住院病人（门诊治疗病人）。入院评估按照所列项目进行；住院评估根据病人住院情况，随时评估，如病情变化（好转、恶化、新的症状）。2.评估前做好充分准备，估计采集资料的难度，确定提供资料的对象。3.评估注意尊重病人权利，保护病人隐私，保证病人舒适。4.评估后及时分析资料，按规定填写记录单。遵循制度要求，符合时间性，记录在案。评估的基本程序1.与病人打招呼，并作自我介绍。2.说明评估的意义，以及所需要的时间。3.按照自然状况、生活状况、心理社会状况和教育需求的顺序进行提问。4.进行护理体检，交谈中获得的焦点资料作为护理体检的重点，如诱发银屑病复发的因素、既往肺气肿、肝硬化、心律不齐、骨折史等。5.对评估资料进行分析整理，确定影响健康的主要问题，如焦虑心理、骨折未恢复需要补偿支持（生理、安全）二、评估的方法和技巧评估的类型

分为初评、要点或连续性评估、紧急评估、阶段性评估。评估的基本方法

一问、二查、三分、四记。

即：提问、体检、分析、记录。初评初评：入院后即进行，如入院评估。目的是建立完整的基础资料，为确定问题和未来比较做参考。了解患者一般信息，了解患者与本次疾病相关的健康史，了解生理、心理、社会状况，既往史，过敏史，入院评估单药浴评估单要点或连续性评估贯穿护理活动的全过程，如在院评估，目的是尽早评估，以便确定一个特殊问题的状态，确定新的或将会发生的问题。患者，李某，银屑病住院，体检发现血压高，经过几天观察血糖高、血压高。医生补充诊断：糖尿病、高血压病。评估—确定问题—补充计划

饮食用药围绕新问题治疗紧急评估当服务对象出现生理或心理危象时，如病情突然变化，目的是确认威胁病人生命的问题。一位患者在治疗后突然出现胸闷、气短、大汗、心前区疼痛，评估：生命体征、意识等，医生或120到来之前给予必要的措施。关键问题是及时发现问题，需要知识、技能、智慧，需要思维支配行动。阶段性评估阶段性评估是住院几周或几个月后，如健康咨询、健康教育等。目的是将服务对象目前的状况与初评获得的基础资料进行比较，改进以后的护理措施。初评确定的护理问题

解决的：评价后不在列入问题

未解决的：寻找原因，改进措施

新获得的：确定问题，制定措施阶段性评估评估的技巧1.观察法：视、触、叩、听、嗅。2.交谈法正式交谈：计划中列出。非正式交谈：护理过程或服务中。提问方式：开放性、闭合性。3.体格检查：一般体格检查和专科体检。4.查阅资料：记录、诊断、信息资料、检验报告、医生、家属、社会工作者等。三、评估的基本方法入院评估

称呼病人，做自我介绍→说明评估的意义和所需时间，询问患者是否需要方便→按照评估表内容顺序进行询问→护理体检，视、触、叩、听、嗅，测量生命体征→高危患者进行危险因素评估→感谢患者配合→嘱患者休息→记录→分析、整理、报告。注意：对于有价值的资料要进一步确认，如药物过敏史、既往手术史、既往疾病史等。弄清：病变部位、手术名称、疾病诊断。评估的基本方法要点或连续性评估（在院评估）称呼病人，做自我介绍→说明评估的意义和所需时间→围绕评估目的收集主观资料（患者主诉、感受）→客观资料（体征、治疗后效果）→确认评估结果，找出现存或潜在护理问题，安全问题、风险来源，健康问题→围绕重点进行告之、宣教，→记录→收集反馈，评价确认。评估的基本方法紧急评估患者遇到突发情况立即评估→确认发生了什么情况→收集主客观资料→观察生命体征→现存的或潜在的护理问题→