胰岛素泵的应用

胰岛素泵的应用苏国盈胰岛素泵简介胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（ＣＳＩＩ），是近２０年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情（如在患者有不同用餐需要或旅行时）和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。目前，ＣＳＩＩ经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，已经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱胰岛素泵的发展历史

1960年，由阿诺尔卡迪什（Arnoldkadish）博士发明的闭路式连续静脉输注胰岛素装置，被认为是胰岛素泵的雏形。但因其体积太大，仅用于酮症酸中毒和胰腺全腺切除术后糖尿病患者短期（约l周）的血糖控制。

1978年，皮卡普（Pickup）推出了携带式胰岛素泵，由胰岛素贮存器、马达、电池及胰岛素剂量选择和输入系统组成。贮存器置于腹壁皮下层，每隔数周更换1次。索卡勒（Sukalac）于1979年推出的开放式胰岛素泵，1次可使用半年以上。

90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小、便于携带、操作简便、易学易用，剂量调节更加精确稳定，诸多优点使其在临床中得以广泛推广。

胰岛素泵的变迁经历了从大到小，从繁到简的变化胰岛素泵的工作原理及应用现状

胰岛素泵可通过微电子程控模拟生理性胰岛素分泌模式，对人体持续微量输注胰岛素，在目前的降糖治疗方案中，对平稳控制血糖更有效。国内外大量研究证实，与传统胰岛素强化治疗方案相比，胰岛素泵更能有效地减少血糖波动。

胰岛素泵工作原理是：一方面，向患者体内24h不间断地输入胰岛素，模拟基础胰岛素分泌，维持正常肝糖输出，控制空腹血糖；另一方面，进餐前追加输注胰岛素，模拟进餐后胰岛素分泌，控制餐后高血糖。

目前，我国使用胰岛素泵的患者已近2万，其中约54%为1型糖尿病患者，44%为2型糖尿病患者，2%为其他原因所致糖尿病患者。

胰岛素泵的构造及分类

胰岛素泵治疗原理很简单，主要由三部分组成：泵主机(由微型计算机控制的电子信息板、微型马达驱动的螺旋推杆、胰岛素储药器）、输注导管系统（与之相连的输液管、皮下输注装置）和电池驱动的机械泵系统组成。输液管前端有一引导针扎入皮下（一般选择腹部，孕妇因为腹壁变薄不宜在腹壁留针），泵由电池驱动马达推动小注射器的活塞，将胰岛素注入体内。使用者按要求设置不同的剂量存入微处理器中，胰岛素注射量由微处理器控制，一般设置为基础量和餐前大剂量两种，以使全天血糖控制在理想水平。

胰岛素泵根据其结构分为闭环式和开环式两种。理想的胰岛素输注系统应该由血糖感应器、反馈调节系统、胰岛素输注器三部分组成，称为闭环系统。感应器感知血糖，胰岛素泵根据血糖来决定胰岛素输注量，由反馈调节系统接受血糖感应器传递的信号，不断调节泵出胰岛素的量，从而将血糖控制在一个稳定的范围内。虽然闭环系统是理想的“人工胰岛”，但由于闭环式装置结构复杂、便携性差、费用高，所以现阶段国内外还是以使用开环式胰岛素泵为主，但闭环系统，尤其是置入式闭环系统应该是将来的发展方向。

胰岛素泵治疗的优点

1.

改善血糖控制

胰岛素泵可根据患者血糖情况，随时调整基础及餐前胰岛素输注量，有效控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，减少或延缓并发症的发生。DCCT（糖尿病控制与并发症）研究证实，对1型糖尿病患者进行强化血糖控制（大部分为胰岛素泵治疗），HbA1c＜7.2%时，视网膜病变减少76%，神经病变减少60%，肾脏病变减少56%。减少血糖波动

与中长效胰岛素相比，使用胰岛素泵时胰岛素吸收变异率小(仅为3%)，可预测性好，消除了胰岛素皮下蓄积。改善胰岛素抵抗

使用胰岛素泵，可使胰岛素输注量与需求量相匹配。根据胰岛素需求量设置多段基础率，并通过餐前大剂量输注随时补充所需胰岛素，减少胰岛素总使用量，从而减少患者的体重增加。

2.减少低血糖

使用胰岛素泵，通过夜间输注少量基础胰岛素的方式，可避免夜间低血糖的发生。同时，使用胰岛素泵治疗者餐前胰岛素用量减少，避免了多次注射造成的胰岛素体内蓄积，从而减少低血糖的发生。

胰岛素泵适应证

通过胰岛素治疗方可理想控制血糖者，均可采用胰岛素泵治疗。

临床研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多。

1.血糖波动较大，采用多次皮下注射胰岛素方案，仍无法平稳控制血糖者；

2.无感知低血糖者；

3.频发低血糖者；

4.严重黎明现象者；

5.作息时间不规律，不能按时就餐者；

6.要求提高生活质量者；

7.胃轻瘫或进食时间长者；

8.糖尿病患者的围手术期血糖控制；

9.应激性高血糖患者；

10.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

使用胰岛素泵的注意事项（一）

１、选择合适的使用对象

使用泵的糖尿病患者，要具备糖尿病知识，为了不影响疗效，保证安全，在安装前应对患者进行详细的操作指导。患者普遍存在心理问题，患者常因情绪变化导致血糖控制不良，加强心理护理可达到最佳疗效。

２、注意报警、高血糖或低血糖等特殊情况的处理

在用泵后的３天内应注意监测血糖（监测血糖时间：三餐前、三餐后２小时、睡觉前、凌晨３点），３日后可视情况减少监测次数。随身携带可快速补充血糖的碳水化合物。另外，要防止输注装置阻塞或泄漏、泵程序设定不正确、泵内胰岛素用尽等情况。

３、加强对泵的保护，防止受潮、损坏，防止静电报警，每日观察穿刺部位的皮肤及药量，注意防治感染等并发症。使用胰岛素泵的注意事项（二）使用胰岛素泵患者不宜与磺脲类口服降糖药联用；佩戴胰岛素泵不能行磁共振及放射线检查；糖尿病酮症酸中毒不适用使用皮下胰岛素泵；低血糖时胰岛素泵不会自动报警。胰岛素泵的耗材更换时间

胰岛素泵需及时更换耗材（各种胰岛素泵零配件不同，根据情况选择更换）电池；平均寿命1-2月；螺旋活塞杆：1-2年；转换接头：1-2月，如有渗裂应及时更换；防水塞：如塞柄断裂应及时更换转换接头并更换新的防水塞；储药器：用完即换；输液管：根据使用说明书在规定的时间内使用，通常3天；当储药器内胰岛素用完后应及时更换新的储药器与新的输液管。胰岛素泵的禁忌症

①不愿自我监测血糖，不愿在皮下埋植针头的患者。②生理状况不稳定，酗酒、滥用药物者。③过敏体质，包括对胰岛素过敏和严重的皮肤过敏。④昏迷，神志不清楚患者。哪些种类胰岛素可适用胰岛素泵短效胰岛素和速效胰岛素。中、长效胰岛素和预混胰岛素不能用于胰岛素泵。不过，从目前使用情况来看，短效胰岛素因容易造成管腔堵塞，原则上已不主张适用胰岛素泵。胰岛素泵报警的原因常见原因有：输注装置或储液管内空气堵塞、输注装置皮下软管曲折、皮下软管堵塞、胰岛素吸收不良、储液管内胰岛素用光、快速分离器接头松开或无拧紧、储液管活塞推动受阻等。洗澡和游泳可以佩戴胰岛素泵吗洗澡，需暂停胰岛素泵，并通过快速分离器将针头和导管断开。这样既可避免水温过高对胰岛素稳定性造成破坏。另在洗澡不是很勤的季节或地区，可选择更换药液或导管时洗澡。尽管胰岛素泵有防水功能，但游泳时建议暂停使用泵。胰岛素泵的建议适用部位

首选腹部，其次可以依次选择上臂、大腿外侧、后腰和臀部。妊娠中晚期的患者及大量腹水的患者慎选腹部。要注意避开瘢痕、腹中线、腰带部位、妊娠纹和肚脐周2-3cm内。人工胰腺示意图

模拟生理胰岛素分泌

胰岛素泵的位置胰岛素泵采用持续微量注射基础需求与三餐前大剂量输注结合的方式，模拟生理性胰岛素分泌动态血糖水平胰岛素泵治疗后的动态血糖谱用泵前首先确定血糖控制目标

为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小时：<1