爱婴医院复核标准

2015-9-1爱婴医院复核的意义启动爱婴复核工作拓展工作内涵建立长效机制发挥社会监管工作提高母婴健康水平有利于问题指标的改进剖宫产率纯母乳喂养率等爱婴医院不再终身制、体现动态平衡从严评审科学规范，一把尺子量到底培训的目的学习迎检学会检查别人培训自己的专家队伍观念上明确：母乳喂养是依法办事母乳喂养是一门科学母乳喂养是产、儿科的常规工作母乳喂养已纳入产儿科工作质量体系加强爱婴医院领导，新标准现为医务处牵头做好健康教育，妇幼文化要让百姓掌握，也是妇幼工作的重中之重复核流程听汇报（基本情况、主要做法、成效、努力方向）查阅文字材料（2014年及以后的资料）查看现场环境（门诊大厅，产科门诊区、病区、产房，儿科门诊区、病区，儿保区，妇女保健区，小买部，孕妇学校等）口头询问（管理人员、医生、护士、产妇、甚至后勤人员）电话回访（出院产妇、咨询热线、支持组织等）分值统计监考新标准中的数据两个100%（孕产妇、母乳喂养新生儿100%未使用三奶）一个90%（新生儿1小时内母婴接触早吸吮）五个80%（产儿科医护人员、母乳喂养问题、孕产妇-9〔7〕、产妇〔哺乳泌乳方法〕、新生儿〔纯〕）两个一票否决（推销代乳品、接受代用品馈赠和赞助）几个时间节点

1、3、6、8、18、24、30（早接触、分离）（复训、挤奶）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。第二条（二）80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条（一）80%五个90%90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。第四条（一）一个100%100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九条（一）两个12新复核标准的特点一票否决2014年爱婴医院复核标准

对比2002年爱婴医院监督管理指南新旧对比2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间≥30分钟标准第四条：早接触、早开奶2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间≥30分钟剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。2002：≥50%的剖宫产母亲在手术室进行部分皮肤接触，回房后半小时内补充做母婴皮肤接触并进行早吸吮做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。制订降低剖宫产制度和措施。2014：促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分）标准第四条：剖宫产六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）七、实行24小时母婴同室除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时母婴分离要有医学指征产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力新标准具体内容一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，

并及时传达到全体医护人员指标：

（一）、建立爱婴医院领导小组和技术支持指导小组（3条共10分）资料准备：领导小组（业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成）；职责分工明确，支撑资料：医院爱婴医院复核评审或创建实施方案、相关会议资料（动员大会、领导小组会议、专题会议研究爱婴医院相关工作，院领导行政查房资料等）。技术小组（产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科专家及护士长组成）；职责分工明确。定期开展质量检查活动（标准：①爱婴医院创建标准②江苏省助产技术服务评审标准（2008））相关质量指标。年度工作计划、总结；督导检查记录、改进措施、整改落实情况。

一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，

并及时传达到全体医护人员（二）、有本院制订的促进母乳喂养、加强产儿科质量和新生儿安全管理的具体规定（5条共10分）

资料准备：本院的、WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》，相关区域张贴；本院母乳代用品管理相关规定，推销代乳品一票否决；《医疗机构新生儿安全管理制度》、本院的加强产科质量和新生儿安全管理的具体规定，母婴安全管理制度；产儿科质量管理体系（建立健全产儿科质量管理制度，完善质量评估体系）和岗位目标责任书

产科质量管理指标新生儿纯母乳喂养率≥80%。剖宫产率：一级≤10%，二级及以上≤25%，非医学指征的母乳喂养率逐年下降。孕产妇高危筛查率100%，高危孕妇专案管理率100%。新生儿疾病筛查率城市≥90%，农村≥80%；采集血片合格率≥95%。产前筛查率≥80%。入出院诊断符合率≥95%，手术前后诊断符合率≥95%，重危病人抢救成功率≥88%，清洁手术切口感染率≤0.5%，急救物品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，院内子痫发生率为0，孕产妇死亡率为0，新生儿死亡率＜5‰，新生儿破伤风率0，出生缺陷报告率≥95%，正常新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种率100，乙肝表抗阳性免疫球旦白免费接种率95%，孕产妇预防母婴阻断知识知晓率90≥%，治疗率≥90%，产妇综合满意度≥90%。二、对全体医护人员进行必要的管理和

技术培训指标：（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次（3条共6分）1、每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次2、80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题

3、每年对产儿科、行政、后勤等职能科室人员进行复训，时间不少于3小时

资料准备：爱婴医院全院培训方案、岗前培训8小时（其中产、儿科医护人员18小时）资料、复训资料—通知、课程表、签到、课件、现场照片、试卷、小结等。

二、对全体医护人员进行必要的管理和

技术培训指标二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题（抽考）。

1、产科、儿科（医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能2、母乳代用品销售管理办法

3、促进母乳喂养成功的十项措施

台帐准备：抽考资料：试卷、操作考试记录等。三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉

所有的孕产妇指标：

（一）通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能（3条共6分）

4种途径宣教：产科门诊、孕妇学校、住院后责任护士、多媒体或网络宣教；

资料准备：健康宣教工作计划、场地、设施清单、人员、培训资料（课程表、签到、课件、照片、知识