第三四课重症监护

重

症

监

护ICU概述01ICU常用监护技术：02目录体温监护呼吸系统功能监护心率监测动脉压监测中心静脉压监测肺动脉楔压监测心电图监测肾功能监测中枢神经功能监测1重症监护病房（ICU）的组织、与管理ICU概述

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一、ICU定义重症监护病房（ICU）是以救治急危重患者为中心的医疗单位，是应用先进的技术对疾病进行集中监测和强化治疗的一种特殊的组织形式。二、ICU发展史1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU)。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理

123综合ICU部分综合ICU三、ICU模式专科ICU独立的临床业务科室，收治各科的危重病人，期抢救水平代表医院的最高.专门收治某个专科的危重病人。如心内ICU（CCU）、新生儿ICU（NICU）、呼吸内科ICU（RICU）等。介于专科和综合之间，由医院内较大的一级临床科为基础组成的ICU，如外科、内科、麻醉科ICU等。目前，国内ICU发展趋势仍然以综合性和专科ICU为主。专科性ICU分类SICU外科ICUCCU冠心病ICURCU呼吸系统疾病ICU

ECU急诊ICUPICU儿科ICUCPICU心肺重症监护治疗病房CSICU心脏外科重症监护治疗病房NSICU神经外科重症监护治疗病房UICU危重肾病重症监护治疗病房IICU婴幼儿重症监护治疗病房创伤、休克、感染引起MODS者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后监测四、ICU收治对象

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ICU仅收治有生还希望者，不收治：传染病、精神病、需长期治疗的慢性病、明确为脑死亡、癌症晚期的病人五、ICU规模（一）环境※

一般综合性医院综合ICU床位数占全院总床位数1%-2%床位20℃~24℃室温白天＜45分贝夜间＜20分贝{空气过滤装置}噪音12355%－65%湿度

（二）人员编制※

：医生与床位的比例(1.5-2)：1；护士与床位的比例为(3-4)：1。（三）设备：监测设备:多功能生命体征监测仪

呼吸功能监测装置

血气分析仪

心电图机影像学监测设备:床边X线机和超声设备;治疗设备:输液泵、注射泵

呼吸机、纤维支气管镜

心脏除颤器、临时心脏起搏器

透析机

监测设备多功能生命体征监测仪呼吸功能监测装置监测设备血气分析仪心电图机影像学监测设备床边X线机床边X超声设备治疗设备输液泵注射泵治疗设备呼吸机纤维支气管镜治疗设备心脏除颤器临时心脏起搏器透析机六、ICU的感染控制ICU是医院内感染的高发区，细菌耐药比普通病房更为普遍。原因：病人病情重，病种复杂，感染的病人相对较为集中，病人机体免疫力降低，易感性增加，侵入性操作技术大量用于诊断和治疗，常住细菌大都是对多种抗生素耐药的菌株等。ICU感染控制措施主要包括：1.隔离病人2.限制人员出入3.严格更衣、换鞋4.养成勤洗手习惯5.保持创面、穿刺和插管部位无菌6.尽量使用一次性医疗护理用品7.严格执行消毒隔离制度8.清洁室内卫生9.合理使用抗生素10.引流液和分泌物常规，多次做细菌培养11.加强口腔护理12.气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止2PARTTWOICU常用监护技术ICU常用监护技术2012201320142015二、呼吸功能监测一、体温监测三、心率监测四、动脉压监测六、肺动脉楔压监测二、呼吸功能监测五、中心静脉压监测八、肾功能监测九、中枢神经功能监测口腔舌下温度123一、体温监测

36.3-37.3℃

腋窝温度36-37℃直肠温度36.5-37.5℃※

1、正常体温皮肤温度123一、体温监测口腔、腋下脑部温度鼻咽中心温度直肠、食管※

2、测量部位※

3．发热程度分类（腋窝温度）：①低热：37.4-38℃②中度热：38-39℃

③高热：39-41℃

④超高热：41℃以上※

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4、温度差

指皮肤与中心温度差。

温差应小于2℃。皮肤温度低于中心温度3~4℃，提示外周微循环差或存在低心排血情况。二、呼吸功能监测※呼吸频率成年人为10~16次／分>20/min提示有潜在的呼吸功能不全※节律异常（一）呼吸的观察频率、深度、节律、呼吸音、胸廓是否对称等呼吸深度异常：过度、浅快潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸三凹症>30/min常表现为明显的呼吸窘迫陈-施氏呼吸，潮氏呼吸：由浅慢渐变为深快，再由深快变为浅慢，之后一段呼吸暂停，再开始又一次如上呼吸，每一周期大约30-70m.表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。间断呼吸又称毕奥氏呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸。如此反复交替。多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。叹息式呼吸：

见于神经质、过度疲劳等病人，有时见于周围循环衰竭。“三凹”征：吸气时，锁骨上窝、胸骨上窝、肋间及腹上部软组织内陷。27（二）动脉血气分析和酸碱监测1．血液酸碱度（pH）（1）正常值：

动脉血中的pH为7.35-7.45。

静脉血比动脉血pH低0.03。（2）临床意义：

pH<7.35为失代偿性酸中毒或酸血症，pH>7.45为失代偿性碱中毒或碱血症。

※pH为7.35－7.45可有三种情况：1.正常：无酸碱失衡；2.代偿的酸碱紊乱（一）：

代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒3.代偿的酸碱紊乱（二）：

呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒

2．动脉血二氧化碳分压（PaCO2)

(1)正常值：35－45mmHg(2)临床意义①判断肺泡通气量：

PaCO2降低表示肺泡通气过度，PaCO2升高表示肺泡通气不足。②判断酸碱失衡：>45呼吸性酸中毒、<35碱中毒③诊断II型呼吸衰竭：Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2降低，PaCO2降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2降低，PaCO2升高应大于50mmHg④兴奋呼吸中枢※3、动脉血氧分压（PaO2）（1）正常值：80-100mmHg，

PaO2随年龄的增加而降低，但不应低于70mmHg,（2）临床意义：※※※①衡量有无缺氧及缺氧的程度：低氧血症标准分级：80-60mmHg，轻度缺氧；60-40mmHg，中度缺氧；40-20mmHg，重度缺氧②诊断呼吸衰竭：PaO2小于60mmHg;③诊断酸碱失衡4、动脉血氧饱和度（SaO2）

(1)正常值：96%~100%(2)临床意义：反映缺氧程度，评价组织摄氧能力,提供氧疗及纠正酸碱失衡的理论依据轻度低氧血症：

SaO2﹥80%中度低氧血症：

SaO260%~80%重度低氧血症：

SaO2﹤60%※三、心率监测1．正常值:

安静时心率（HR）60-100次／分

※※※2．心率监测的临床意义（1）判断心排出量：

每搏输出量与心率的乘积。

（2）计算休克指数：

休克指数＝HR/SBP（收缩压）休克指数等于0.5时，血容量正常，休克指数等于1时，提示失血量20%-30%。休克指数大于1时，提示失血量30%-50%（3）估计心肌耗氧：Rpp=SBPXHR。正常值应小于12000，大于12000提示心肌氧耗增加。四、动脉压监测无创袖带测压法（台式、电子）有创动脉穿刺插管直接测压法※2．血压监测的临床意义：①收缩压（SBP)：正常值为90-140mm