雾化专家共识

糖皮质激素雾化吸入疗法

在儿科呼吸系统疾病中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法概述吸入给药是目前哮喘治疗中最重要的给药方法。吸入药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入人体，气溶胶具

有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发

挥药效。药物微粒=1-5um最为适宜药物微粒>5um截留在口咽部，最终经吞咽进入人体

药物微粒<0.5um能达到下呼吸道，潮气呼吸时90%药雾

粒子又可随呼气排出于体外临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月雾化给药的特点局部给药治疗指数高、安全性好局部药物浓度愈高、疗效亦愈好不需要患儿刻意配合，适用于任何年龄儿童所用药物剂量小，仅为全身用药量的几十分之一，全身副作用最小临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月雾化吸入型糖皮质激素疗效雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药物，如β2RA等。联合吸入ICS和β2RA可以既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等。研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率。临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月雾化吸入型糖皮质激素不良反应布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少

个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2d）和局部抗霉菌治疗即可缓解

声音嘶哑等，停药后可自行消失糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性发作期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月雾化吸入型糖皮质激素注意事项1.吸入时勿将雾喷到眼睛；2.使用面罩吸药时吸药前不要抹油性面霜；吸药后应立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量3.吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留；4.最好在安静状态下吸入临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月雾化吸入型糖皮质激素应用范围支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽毛细支气管炎支原体肺炎其他临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月

支气管哮喘支气管哮喘急性发作期的用法

轻度或中度急性发作雾化吸入布地奈德混悬液1-2mg和速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或6h后重复给药，直到症状缓解。重度急性发作，甚或危重状态患儿有呼吸困难，氧饱和度小于90%，则必须及时给氧，并加用全身型糖皮质激素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液（以氧气为驱动的动力），布地奈德混悬液单次的剂量可为2mg，可2-4h重复一次。

临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月

支气管哮喘哮喘慢性持续期的用法在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应继续维持原剂量治疗至少3-5d（门急诊）或5-7d（住院部），后进入维持治疗，给予布地奈德混悬液0.5-1mg/d，不少于1个月。当治疗达到控制并维持3个月后，进入缓解期，先减至0.5mg/次，1次/d，3-6个月后控制较好，最后减至0.25mg/次，1次/d。即使减至最低剂量，仍然要求3-6个月评估一次。临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用毛细支气管炎的定义是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染好发于6月-2岁婴幼儿沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查病毒感染患儿中RSV感染最为常见CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174RSV-毛细支气管炎

是婴幼儿期急性喘息的最常见原因毛细支气管炎的病因主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病毛支患儿炎症反应致气道组织细胞水肿、粘液分泌增加是引起气道阻塞的主要原因沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010毛细支气管炎的临床表现喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣音呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法支原体肺炎的定义肺炎支原体感染引起的肺部炎症学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010支原体肺炎的临床表现多样、咳嗽剧烈，肺部体征少，部分可闻及湿性啰音部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原体肺炎的治疗在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS：减轻气道炎症反应有助于支原体肺炎病原的清除对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效促进纤毛上皮细胞功能的恢复*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复雾化吸入布地奈德混悬液

治疗支原体肺炎的用法糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异

性哮喘和感染后咳嗽中的应用李玢沈阳市儿童医院2012.8CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.年龄病因婴儿期(<1周岁)呼吸道感染与感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等幼儿期(1-周岁)呼吸道感染与感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期(3-周岁)呼吸道感染与感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等，支气管扩张等学龄期(6周岁至青春期前)上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床表现中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件咳嗽变异性哮喘的治疗原则尽早进行规范的抗哮喘（ICS和β2RA）治疗持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程可获得较好疗效，可降低发展为典型哮喘的风险。AbouzgheibW,PratterMR,BartterT.Coughandasthma.CurrOpinPulmMed，2007,13:44–48.雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法治疗门诊<5岁CVA患儿0.5～1.0mg/次，2次/d一般不少于6～8周1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthma

andclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.2007;37(12):1833-9.雾化吸入布地奈德治疗CVA的疗效：

2.有效控制患者病情,降低CVA复发率

1.改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数

3.患者接受程度高，依从性好

4.安全性良好，无自发主诉的不良事件报告感染后咳嗽（PIC）的定义PIC是指继上呼吸道感染急性症状后出现＞4周的的咳嗽，多见于＜5岁的学龄前儿童感染后咳嗽（PIC）的病因许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、