2023年广东住院医师-广东住院医师小儿外科学考试历年重点考核试题含答案

2023年广东住院医师-广东住院医师小儿外科学考试历年重点考核试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.神经安定镇痛术是（）A、哌替啶+芬太尼B、苯巴比妥+芬太尼C、氟哌利多+芬太尼D、苯妥英钠+芬太尼E、普鲁卡因+芬太尼2.下列关于利多卡因特征的描述哪一项是错误的（）A、安全范围大B、引起过敏反应C、有抗心律失常作用D、可用于各种局麻给药E、可穿透粘膜，作用比鲁普卡因快、强、持久3.简述门静脉高压症的外科治疗原则。4.增加心肌对儿茶酚胺敏感性的药物是（）A、乙醚B、氯喹酮C、氧化亚氮D、硫喷妥钠E、氟烷5.描述麻醉前用药的目的哪项最准确：（）A、使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑B、减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等C、调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经发射D、缓解术前疼痛E、以上都正确6.关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（）A、催眠剂量巴比妥类药可产生遗忘和镇静作用B、哌替啶有时可出现"遗忘"呼吸现象C、地西泮可产生解除恐惧，引导睡眠和遗忘作用D、阿托品不能直接兴奋呼吸中枢E、东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用7.关于皮肤病的特点，下列哪项是正确的（）A、棘层松解见于湿疹B、角化不全常见于银屑病C、表皮内水疱见于盘状红斑狼疮D、基层液化见于天疱疮E、色素增多见于白癜风8.采用硫喷妥钠静脉注射使病人很快进入外科麻醉期，称为（）A、基础麻醉B、诱导麻醉C、强化麻醉D、麻醉前给药E、分离麻醉9.试述肠套叠的临床表现。10.麻醉后高CO2的原因（）A、中枢性呼吸驱动削弱B、呼吸肌功能恢复的不足C、体内产生CO2增加D、呼吸系统疾病E、右心衰竭11.关于椎管内复合麻醉，下列哪项不正确（）A、也称硬-腰联合麻醉B、能进行术后镇痛C、不能用于儿童和老年患者D、麻醉起效快E、阻止范围广12.试述脾切除的适应症13.胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。14.胆总管囊肿的临床表现有哪些？15.溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？16.试述小儿骶尾部畸胎瘤的临床表现。17.鲁普卡因不宜用于表面麻醉的原因是（）A、刺激性大B、毒性大C、穿透力弱D、弥散力强E、以上都不对18.具有"分离麻醉"作用的新型全麻药是（）A、甲氧氟烷B、氯胺酮C、麻醉乙醚D、γ-羟基丁酸E、硫喷妥钠19.胰腺假囊肿（Pancreaticpseudocyst）20.试述肠套叠空气灌肠复位法的适应证、禁忌证及复位的鉴定。21.上消化道大出血的常见病因及特点。22.关于动脉血压测量，下述哪些正确（）A、脉压减小，血压可能很高B、动脉血压的测量在麻醉中仍以袖套法为常用C、动脉压=心排血量×全身血管阻力D、血压与收缩压、舒张压、脉压三者有关E、脉压减小，提示心排血量减少23.下列哪项不属于影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素（）A、浓度和容量B、体位C、给药速度D、局麻药相对密度E、年龄24.试述胆总管探查的指征。25.试述小儿肾母细胞瘤分期。26.甲亢常用的特殊检查方法：（）、（）、（）。27.急性腹膜炎的手术指征？28.试述先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现。29.硫喷妥钠静脉麻醉哪种患者应慎用或禁忌（）A、体表脓肿切开引流B、烧伤换药C、痉挛和惊厥D、婴幼儿E、短小手术30.腹部外伤时，手术探查的指征是什么？31.代谢性酸中毒原因（）A、氰化物中毒B、循环与组织灌注不足C、急性肾衰D、肠道液体大量丢失E、体内HCO3—减少32.普鲁卡因的消除方式主要是（）A、被肝微粒体酶水解B、以原形自肾脏排出C、重新分布于脂肪组织D、被单胺氧化酶水解E、被胆碱酯酶水解33.动脉瘤的临床表现有哪些？34.某女孩8岁，拟全麻+体表降温法浅低温行升主动脉狭窄纠正术。预防寒战的药物首选（）A、阿片类B、吩噻嗪类C、肌松药D、巴比妥类E、苯二氮类35.硫喷妥钠静脉麻醉的最大缺点是（）A、麻醉深度不够B、易引起缺氧C、兴奋期太长D、易产生呼吸抑制E、易发生心律失常36.试述胎粪性腹膜炎临床表现。37.如图所示X片可考虑诊断为（）A、先天性巨结肠B、高位肛门闭锁C、中位肛门闭锁D、低位肛门闭锁E、消化道穿孔38.关于乙醚，下列哪个叙述是正确的（）A、作用快，诱导期短B、呼吸抑制作用明显C、消化道反应较常见D、呼吸刺激作用明显E、不会引起高血糖39.试述先天性肠闭锁和肠狭窄病理分类。40.麻醉前常见的用药包括（）A、镇静安定药B、催眠药C、麻醉性镇痛药D、抗胆碱药E、以上都正确41.试述钳闭性腹股沟疝手法复位禁忌证。42.试述神经母细胞瘤的临床分期。43.麻醉中应用肌肉松弛药的目的是（）A、便于对循环的管理B、减少麻醉后并发症的发生率C、便于术中呼吸管理并减少全麻药用量D、便于控制患者术中体动E、避免麻醉中二氧化碳蓄积44.浸润麻醉时局麻药中加入肾上腺素的目的是（）A、预防过敏性休克B、防止麻醉过程中产生血压下降C、对抗局麻药的扩张血管作用D、延长局麻作用持续时间E、以上都不是45.乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。46.试述小儿急性阑尾炎的鉴别诊断。47.乙醚吸入麻醉前用苯巴比妥的主要目的是（）A、减少腺体的分泌B、解除胃平滑肌的痉挛C、缩短乙醚的诱导期D、消除病人麻醉前紧张情绪`E、解除忧虑和减少呕吐的发作48.创伤病人麻醉诱导时发生误吸，可采取（）A、预先放置粗胃管吸引B、预先使用H2受体阻滞剂C、表面麻醉清醒气管插管D、压迫环状软骨法E、预先诱发呕吐49.近曲管回吸收HCO障碍（）A、原发性RTAⅠ型B、原发性RTAⅡ型C、原发性RTAⅢ型D、原发性RTAⅣ型E、原发性RTAⅤ型50.先天性肠旋转不良病理改变是什么？第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:C2.正确答案:B3.正确答案:门静脉高压症的外科治疗，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。 （1）、食管胃底曲张静脉破裂出血。 1）非手术治疗：对肝功能储备ChilD.C级的病人，尽可能采用非手术治疗。A.输血、输液、防治休克B.血管加压素、生长抑素的使用C.内镜治疗：内镜下硬化剂注射、内镜下曲张静脉套扎术的使用，但是对破裂出血者无效。D.三腔二囊管压迫止血。E.经颈静脉肝内门体分流术 2）手术治疗：可在曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术A.门体分流手术：通过分流手术，以降低门静脉压力B.断流手术：阻断手术：阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。 （2）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进的病人，单纯行脾切除术。 （3）对于肝硬变引起的顽固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括TIPS和腹腔-静脉转流术。4.正确答案:E5.正确答案:E6.正确答案:C7.正确答案:B8.正确答案:B9.正确答案:肠套叠临床表现： （1）婴儿肠套叠（2岁以内）： ①阵发性腹痛：此病开始异常急骤，往往为一肥胖健康的婴儿忽然哭闹不安，面色苍白，手足乱动，呈异常痛苦的表情，呈阵发性发作。 ②呕吐：是早期症状之一，疼痛开始发作不久就发生，这是一种反射性作用所致。呕吐物为乳汁及乳块或其他食物，以后带有胆汁。 ③便血：最多发生在疾病开始的8～12小时，肛门排出一种稀薄带黏性果酱色液体，几小时后又可以重复排出几次。也有一部分婴儿来院时尚未有便血，在作直肠指检时，可发现指套上染有果酱色黏液。 ④腹腔内肿块：肿块多位于右侧上腹部肝下，形状像一条腊肠，不太硬，带弹性，稍可活动，并有压痛。晚期病例常沿结肠而移至腹部左侧，最严重者可达到直肠内，甚至套入部可由肛门脱出。右髂窝有空虚感。 （2）儿童肠套叠：儿童肠套叠的临床症状与婴儿肠套叠的区别不大，但年龄越大，发病的过程多较缓慢，呈亚急性肠梗阻症状。10.正确答案:A,B,C,D,E11.正确答案:C12.正确答案:（1）脾破裂； （2）、血液系统疾病：a、遗传性球形红细胞增多症，b、遗传性椭圆形红细胞增多症c、丙酮酸激酶缺乏d、珠蛋白生成障碍性贫血e、自体免疫性溶血性贫血f、免疫性血小板减少性紫癜； （3）造血系统疾病：a、慢性粒细胞白血病b、慢性淋巴细胞白血病c、多毛细胞白血病d、霍奇金病e、戈谢病； （4）脾功能亢进； （5）脾本身疾病：a、游过脾b、脾表肿c、脾肝瘤d、脾动脉瘤e、脾脓肿13.正确答案:（1）胃切除范围不应少于60% （2）胃溃疡病灶应矛以切除，但对于十二指肠溃疡，如估计切除困难不应勉强切除，可改用溃疡旷置术。 （3）近端空肠的长度，对于结肠后术式要求在6~8cm，结肠前术式则以8~10cm为宜。 （4）吻合口以能通过2横指（3cm）大小为宜。 （5）吻合口与横肠关系，可按各医院习惯。14.正确答案:胆总管囊肿临床表现： ①腹痛：发生于上腹中部，疼痛的性质和程度不一，部分病例没有疼痛感觉。 ②肿块：年长儿肿块显著者较多，在幼婴有时不能触及肿块。肿块位于右上腹的肋缘下，巨大者可占全右腹，肿块光滑、球形，有明显囊肿的弹性感觉；梭形的和小的胆总管囊肿由于位置很深，不易扪到。在感染、疼痛、黄疸发作期肿块增大，好转后肿块又可略为缩小。 ③黄疸：黄疸的深度与胆道出口梗阻之程度有直接关系。轻者临床上可无黄疸，但随感染、疼痛发作后出现黄疸。 ④发热和呕吐：在发作期体温可上升到38～39℃，胆管炎致恶心和呕吐。 ⑤粪便和尿：在黄疸时大便颜色变淡，甚至灰白色，尿色较深。 ⑥囊肿穿孔：是本病的严重并发症，出现急腹症症状，如剧烈腹痛、呕吐、腹壁强直、腹腔积液和胆汁性腹膜炎。15.正确答案:（1）多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。 （2）经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。 （3）既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。 （4）复合性溃疡。 （5）十二指肠球后溃疡。 （6）胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽。因其良恶性临床鉴别较困难。16.正确答案:小儿骶尾部畸胎瘤临床表现： ①Ⅰ型（显露型）：出生时即发现骶尾部有一较大的肿块，巨大肿瘤常垂于两腿之间。肿瘤可呈不规则分叶状，覆盖的皮肤常菲薄、发亮。直肠指检时，盆底只在尾骨尖处有小的肿物；肿瘤大部分为囊性，包含蜂窝状和实质部分。 ②Ⅱ型（内外混合型）：骶尾部包块不同程度地向盆腔伸延，但未达到下腹部，直肠指检可触到肿瘤的上缘；外部多为囊性，直肠后部实体性居多。 ③Ⅲ型（内外混合型）：呈哑铃状，包块向腹部伸延，腹内有巨大肿块，直肠指检摸不到肿瘤的上极，但耻骨上可触及肿块；直肠被肿瘤向前推移并受压，出现便秘或粪便呈扁平带状；肿块可压迫尿道及膀胱颈，而发生小便困难、滴尿或尿潴留；多为囊性和实体性混合。 ④Ⅳ型（隐匿型或骶前畸胎瘤）：仅于骶前盆腔内有包块，可以很长时间没有任何症状，当肿瘤发展到一定程度时，可出现排便和排尿困难。本型恶性居多，关键是早期作直肠指检摸出骶前包块。17.正确答案:C18.正确答案:B19.正确答案:胰腺假囊肿（pancreaticpseudocyst）：是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。20.正确答案:肠套叠空气灌肠复位法的适应证和禁忌证： （1）适应证：病程不超过48小时而全身情况尚好的病例。 （2）禁忌证： ①发病超过48小时（少数病例不到48小时）而全身情况显著不良者； ②腹部异常膨胀，X线透视可见小肠严重积气，并有多数张力性液平面者； ③试用空气灌肠时如逐步加压60、80、100mmHg而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者。 （3）复位的鉴定： ①拔出气囊肛管后，小儿排出大量臭气和一些紫红色黏液，并夹带大量黄色粪液； ②病儿很快入睡，不再有阵发性哭闹； ③腹部扪诊原有肿块不能再触及； ④碳剂试验：口服0.5～1g活性炭，在肠套叠已整复的病儿，炭末将于6～8小时后由肛门排出，或于6小时后灌肠液中找到黑色炭末。21.正确答案:常见病因及特点： （1）胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。如果在溃疡基底看到出血的血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。 （2）门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。 （3）出血性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后。表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。 （4）胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。 （5）胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛，梗阻性黄疸和消化道出血。22.正确答案:A,B,C,D,E23.正确答案:D24.正确答案:胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；有梗阻性黄疸史；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫、术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。25.正确答案:小儿肾母细胞瘤分期（NWTS-3）： ①Ⅰ期（肿瘤限于肾内，完全切除）：肾被膜完整，肿瘤未破溃，切除边缘无肿瘤残存。 ②Ⅱ期（肿瘤已扩散到肾外，完全切除）有局限性扩散如肿瘤已穿透肾被膜达周围软组织，未侵及淋巴结，曾做过活体检查，或曾有肿瘤溢出，但仅局限于腰部，切除边缘无肿瘤残存。 ③Ⅲ期（腹部有非血源性肿瘤残存）肾门或主动脉旁淋巴链有肿瘤浸润，腹腔内有广泛肿瘤污染，肿瘤未能完全切除。 ④Ⅳ期（血源性转移）转移至肺、肝、骨、脑。 ⑤Ⅴ期：双侧肾母细胞瘤。26.正确答案:基础代谢率测定；甲状腺吸131I率的测定；血清T3、T4含量测定27.正确答案:（1）非手术治疗6-8小时后，症状体征不缓解反而加重者。 （2）腹腔内原发病严重者。 （3）腹膜炎症较重，出现肠麻痹或中毒症状严重尤其是有体真表现者。 （4）腹膜炎病因不明，无局限趋势者。28.正确答案:先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现： ①呕吐为主要症状，多在出生后3～4周内开始，特点为进行性加重，最初病儿仅有溢奶，很快几乎每次喂奶后15～30分钟均将发生呕吐，不伴恶心，呈喷射状，呕吐物为带凝块的奶汁，白色而不含胆汁，其量有时可多于一次的喂奶量，少数病例有带凝血的咖啡色呕吐物。病儿有很强的饥饿感，呕吐后有觅食反射，如再喂奶，仍能用力吸吮。 ②腹部检查可见上腹部膨胀，并有起自左肋下向右上腹移行的胃蠕动波，在喂奶10分钟后最容易观察到这个体征。本病的特征是右上腹触摸到幽门肥厚形成的橄榄样肿块，在病儿熟睡或在呕吐后胃空虚时较易触及。 ③尿少、便秘、消瘦，体重非但不增，且逐渐下降，时间越久，消瘦越严重。呕吐可引起碱中毒，呼吸变浅而慢，碱中毒可使血中游离钙下降，表现有喉痉挛和手足抽搐，晚期脱水严重，肾功能受损，酸性代谢产物潴留，可形成代谢性酸中毒，碱中毒症状不明显。29.正确答案:D30.正确答案:腹部外伤时，手术探查的指征是： （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。 （2）肠蠕动音逐渐减少或消失或出现明显腹胀。 （3）全身情况恶化者。 （4）膈下出现游离气体。 （5）红细胞计数进行性下降。 （6）腹穿有不凝固的血，气体，肠内容物。 （7）抗休克治疗效果不好。 （8）消化道出血不易控制。31.正确答案:A,B,C,D,E32.正确答案:E33.正确答案:动脉病可以出现下列临床表现 ①搏动性肿块 ②压迫症状：压迫神经可导致肢体麻木，压迫静脉、淋巴管可引起肢体肿胀 ③远端肢体缺血 ④瘤体破裂：可引起剧烈疼痛及出血，严重者发生休克，甚至死亡。34.正确答案:B35.正确答案:D36.正确答案:胎粪性腹膜炎临床表现： （1）新生儿肠梗阻型：呕吐频繁，腹部膨胀和便秘。肠梗阻可以是完全性或不完全性的，也可以是高位的或低位的，以回肠梗阻较为多见。 （2）新生儿腹膜炎型：病儿一般情况多不良，有胆汁性呕吐等症状，根据X线直立位平片，可分为： ①弥漫性腹膜炎游离气腹：常使横膈抬高影响呼吸。体检腹部异常膨胀，腹壁发红、水肿。 ②局限性腹膜炎包裹性气腹：腹部局限性膨隆，多在上腹部，可有局部压痛和红肿。病儿全身情况多数尚好，如感染扩散则全身情况严重。 （3）无症状--伴发肠梗阻可能性型：出生时肠穿孔已闭合，腹腔内虽有粘连但并无梗阻，婴儿表面上完全正常，部分病例胎粪性粘连及钙化斑块逐渐吸收，可终身无症状。另一部分病例可在以后突然发生肠梗阻，年龄在婴儿期，甚至到2～3岁。37.正确答案:B38.正确答案:D39.正确答案:先天性肠闭锁和肠狭窄病理分类： （1）肠狭窄：最多见于十二指肠和空肠上段，常呈隔膜状，中央有一2～3mm的小孔，垂脱在肠腔内，形态如"风帽"。回肠与结肠也偶见局限性环状狭窄。 （2）肠闭锁： ①闭锁Ⅰ型：肠管外形连续性未中断，仅在肠腔内有一个或偶尔多个隔膜使肠腔完全闭锁。 ②闭锁Ⅱ型：闭锁两侧均呈盲端，其间有一纤维索带连接，其毗邻的肠系膜有一"Ⅴ"形缺损。 ③闭锁Ⅲ型：近、远侧盲端完全分离，无纤维索带相连，毗邻的肠系膜有一"Ⅴ"形缺损。有时缺损广泛，致使远侧小肠呈削下的苹果皮串样。在这类小肠的全长有明显的短缩。 ④闭锁Ⅳ型：多发性闭锁，各闭锁段间有索带相连，酷似一段香肠。闭锁近侧肠管因长期梗阻而发生扩张，直径达3～4cm，其壁肥厚，血运不良，蠕动功能很差，有些极度扩张的盲袋可发生穿孔。闭锁远侧异常细小，其直径不到4～6mm，肠管完全萎陷，呈带状，肠腔内无气体，仅有少量黏液。40.正确答案:E41.正确答案:钳闭性腹股沟疝手法复位禁忌证： ①钳闭时间已超过12小时； ②已试行手法复位失败； ③女孩钳闭疝内容物常为卵巢或输卵管，大多不易复位； ④新生儿无法估计疝钳闭时间； ⑤全身情况很差，或已有便血等绞窄征象者。42.正确答案:神经母细胞瘤的临床分期： ①Ⅰ期：肿瘤局限于原发组织或器官。 ②Ⅱ期：肿瘤扩散至原发组织或器官附近，但不超越中线，有同侧区域淋巴结转移。 ③Ⅲ期：肿瘤超越中线，有双侧淋巴结转移。 ④Ⅳ期：远距离转移到骨骼、软组织或远处淋巴结。 ⑤Ⅳ-S期（特殊Ⅳ期）：其特点是患儿多在生后6个月以内，虽已有远处转移，但有很高的自消率，两年无瘤存活率达80％以上。本期瘤程属于Ⅰ期或Ⅱ期，但有下述部位：肝、皮肤或骨髓（X线检查全身骨骼无可见骨质破坏）中之一处或一处以上病变者。43.正确答案:C44.正确答案:D45.正确答案:乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。Ⅰ期：肿瘤直径5cm，与皮肤和/或深部组织广泛粘连、固定，可形成溃疡，区域淋巴结融合成团，X线检查提示有胸骨旁淋巴结肿大。Ⅲ期患者病变范围已超出