2023年山西住院医师-山西住院医师胸心外科考试历年重点考核试题含答案

2023年山西住院医师-山西住院医师胸心外科考试历年重点考核试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.患者男，30岁，工人。因“胸闷不适1周，无明显发热”来诊。患者3个月前自4.5米高脚手架跌落，当时检查发现第7～9肋骨骨折，脾破裂。行脾切除术并胸带固定后逐渐恢复。胸部X线检查：纵隔影增宽。最适合的治疗方法为（）A、开胸动脉瘤切除降主动脉修复术B、降主动脉腔内修复术C、ElephantTrunk术D、降主动脉人工血管旁路术E、冠状动脉旁路移植术2.患者男，19岁，因“胸闷、气短1个月余，加重1周”入院。查体：气管右偏。左侧胸廓饱满，触觉语颤减低，呼吸动度减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，右侧正常。胸腔B型超声：左侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽取胸液化验：细胞分类以淋巴细胞为主，总蛋白97g/L，葡萄糖5.34mmol/L，三酰甘油19.66mmol/L，胆固醇2.65mmol/L。最可能的诊断是（）A、乳糜胸B、假性乳糜胸C、胆固醇性胸腔积液D、脓胸E、血胸3.女，31岁，2小时前因车祸导致胸部受挤压。急诊查体：神志清，气急，血压90/60mmHg，脉搏110次/分，眼睑结膜及头面部皮下有瘀斑，两肺听诊有散在湿啰音。拍胸片未见明显异常。该患者基本的病理生理变化是（）A、胸部受挤压，使肺组织撞击胸壁B、胸内压力增高，纵隔移位C、肺泡和小支气管破裂D、毛细血管破裂E、胸腔积液4.简述原发性纵隔肿瘤的临床表现。5.简述晚期食管癌病理形态分级。6.患者男，40岁，因“查体发现主动脉弓增宽”来诊。既往有高血压病史。多普勒超声心动图：无名动脉与左颈总动脉间主动脉弓重度狭窄，并狭窄后扩张，直径6cm，累及左颈总动脉、锁骨下动脉起始部及锁骨下动脉远端6cm。最后确诊与多普勒超声心动图诊断一致，手术方式应选择（）A、人工血管全弓置换B、带分支人工血管全弓置换C、带分支人工血管全弓置换并支架“象鼻”手术D、杂交手术：升主动脉-病变头臂动脉人工血管转流并降主动脉和主动脉弓部置入带膜支架E、带分支人工血管行全弓置换和升主动脉置换7.发生多根多处肋骨骨折后可出现胸壁软化而导致（）A、吸气时，软化胸壁鼓出B、呼气时，软化胸壁鼓出C、呼气时，软化胸壁内陷D、纵隔明显移位E、以上均不对8.漏斗胸所致呼吸困难的类型多为（）A、混合性通气功能障碍B、阻塞性通气功能障碍C、限制性通气功能障碍D、小气道弥散功能障碍E、大气道通气功能障碍9.胸膜腔闭式引流管拔管指征___________________。10.女，31岁，2小时前因车祸导致胸部受挤压。急诊查体：神志清，气急，血压90/60mmHg，脉搏110次/分，眼睑结膜及头面部皮下有瘀斑，两肺听诊有散在湿啰音。拍胸片未见明显异常。最有效的急诊措施为（）A、剖胸探查B、镇静、吸氧，观察生命体征C、气管切开，辅助呼吸D、胸腔闭式引流E、应用血管活性药物抗休克治疗11.开放性气胸诊断的最主要依据是（）A、锐器伤B、胸壁有开放伤口C、呼气时创口有气体排出D、吸气时创口有气体进入E、呼吸时创口有气体出入12.患者男，60岁，因“活动后憋气3周”来诊。查体：头部肿胀，颈部可见颈静脉怒张。胸部CT：前纵隔巨大肿物，8cm×6cm，外形不规则，包绕两侧无名静脉，其他组织器官未受侵犯。增强CT：肿物不均匀增强，局部有坏死。诊断首先考虑（）A、胸腺癌B、侵袭性胸腺瘤C、纵隔型肺癌D、恶性畸胎瘤E、淋巴瘤F、胸骨后甲状腺肿大13.胸部损伤病人进行性血胸的征象包括：血压______，脉搏______，虽经补充血容量仍不能维持稳定；血球压积、红细胞计数和血红蛋白进行性______，而胸腔引流液的血红蛋白与________接近且迅速凝固；胸腔闭式引流量超过________ml/h并持续________小时以上。14.下列胸外伤哪些是剖胸探查的适应证（）A、进行性血胸或心脏大血管损伤B、严重肺挫伤C、食管破裂、严重肺裂伤或气管支气管损伤D、胸腹联合伤或胸壁大块缺损E、胸内较大的异物存留15.20岁，男，左胸痛伴压迫感，咳嗽一个月，结合CT检查选出最可能的诊断 A、胸腺瘤B、纵隔血肿C、畸胎瘤D、脂肪瘤E、淋巴瘤16.关于新的淋巴瘤分类方案，叙述错误的是（）A、淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤B、非霍奇金淋巴瘤分为B细胞肿瘤和T/NK细胞肿瘤C、弥漫大B细胞淋巴瘤最多见D、鼻腔非霍奇金淋巴瘤多为T/NK细胞肿瘤E、一般认为霍奇金淋巴瘤为B细胞肿瘤17.开放性气胸引起急性循环功能紊乱的主要原因是（）A、血容量不足B、伤侧肺被压缩C、健侧肺被压缩D、心脏受压E、纵隔扑动，静脉血回流受阻18.患者男，68岁，因“阵发性胸痛10余年，持续性胸痛3h”来诊。患者胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3h前患者出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。入院后经过1个月治疗，心力衰竭得以纠正。冠状动脉造影：3支病变。超声：二尖瓣后叶中部部分腱索断裂应首选的治疗方案是（）A、β-受体阻滞药预防室性心律失常B、抗生素控制感染C、洋地黄类药物治疗D、肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E、吗啡和利尿剂治疗19.连枷胸的患者，吸气时软化的胸壁内陷，呼气时则相反。（）20.A.单纯肋骨骨折B.多发性肋骨骨折胸壁软化C.胸壁挫伤D.闭合性气胸E.张力性气胸发绀（）21.关于胸壁结核的手术要点，下列正确的是（）A、彻底切除病变的皮肤及窦道口B、胸壁受累区域组织均需清除干净C、窦道行至肋骨后方时，应切除该段肋骨D、局部敷撒链霉素，放置引流，缝合切口，加压包扎E、以上都是22.贲门失弛缓症(achalasiaofcardia)23.手术治疗胸壁结核最重要的是（）A、配合全身抗结核治疗B、术中彻底引流C、彻底清除病变坏死组织D、术中局部应用抗结核药及预防性应用抗生素E、禁止手术，避免结核扩散24.A.胸膜腔内压高于大气压B.纵隔摆动C.Beck三征D.胸腔内显示胃泡和肠腔影E.心肌CPK-MB明显升高心肌挫伤（）25.心包压塞的重要病理生理是（）A、失血性休克B、急性循环衰竭C、急性呼吸衰竭D、心肌损害E、水电解质和酸碱平衡紊乱26.以下哪些符合典型的胸壁寒性脓肿（）A、胸壁可见包块B、肿块有波动感C、无急性化脓性感染的表现D、穿破后容易形成经久不愈的溃疡或窦道E、常为胸壁的哑铃形脓肿27.患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。如该患者诊断为B型主动脉夹层，夹层内膜撕裂未累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部，胸降主动脉和腹主动脉扩张不明显。最适合的治疗可能是（）A、部分胸降主动脉置换术B、部分胸降主动脉置换术＋象鼻子手术C、腹主动脉置换术D、经股动脉带膜血管内支架植入术E、全胸腹主动脉置换术28.患者女，40岁，因“颈部淋巴结肿大2个月”入院。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P86次/min，R18次/min，BP120/70mmHg。口唇无发绀。双侧颈部、腋下及腹股沟浅表淋巴结均轻度肿大，无融合。双肺呼吸音清，HR86次/min，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未及。胸部X线片：双侧肺门和纵隔淋巴结肿大，边界清晰，密度均匀。该病的治疗应首选（）A、抗生素B、氯喹C、糖皮质激素D、甲氨蝶呤E、环磷酰胺F、放射治疗29.正常成年人安静时，通气/血流的正常值是（）A、0.48B、0.64C、0.84D、8.4E、0.5830.房间隔缺损的手术适应证有哪些?31.男，18岁，约半小时前不慎自约3米高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，发绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，心律120次/分。如经上述急救措施，病情无好转或好转后又恶化。此时应选择（）A、气管插管B、立即于右侧锁骨中线第6肋间插管闭式引流C、立即于右侧腋中线第2肋间插管闭式引流D、立即于右侧锁骨中线第2肋间插管闭式引流E、立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流32.进行性血胸的诊断，下列哪项意义最大?（）A、胸膜腔积血量达1000ml以上B、胸壁伤口内流血不止C、胸膜腔中等量积血，但抽出血液不凝固D、肋间隙爆满，气管向健侧移位，叩诊浊音E、经输血补液治疗后，血压不回升或升高后又下降33.关于张力性气胸的病理生理改变，下列错误的是（）A、气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压B、引起纵隔扑动C、伤侧肺严重萎缩，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，导致腔静脉回流障碍D、高于大气压的胸内压，驱使气体进入纵隔形成纵隔气肿E、进入胸壁软组织，形成面、颈、胸部的皮下气肿34.下列哪项不是胸部损伤的局部体征?（）A、局部压痛、骨摩擦音B、气管和心脏移位C、损伤性休克D、伤侧叩诊鼓音或实音E、反常呼吸、皮下气肿35.什么是法洛四联症?其病理生理变化如何?36.确诊布加综合征最好的实验室检查是（）A、CTB、MRIC、B型超声D、腔静脉造影E、放射性核素静脉造影37.对胸部损伤后出现反常呼吸运动的病人，首选的处理是（）A、给氧B、输血、输液C、强心剂D、保持呼吸道通畅E、除痰剂及抗感染38.男性，28岁，车祸伤后胸闷、胸痛1天来院就诊。体检：右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺压缩30％，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。应考虑下列哪项诊断（）A、闭合性气胸B、交通性气胸C、大量气胸D、张力性气胸E、开放性气胸39.I/Ⅱ期韦氏环鼻型NK/T细胞淋巴瘤的正确治疗方法是（）A、采用先放射治疗后化学治疗的综合治疗模式B、化学治疗后行韦氏环和颈淋巴引流区照射C、单纯化学治疗D、单纯放射治疗E、手术治疗40.室间隔缺损的病理生理变化是什么?41.患者女，35岁，因“右侧第4、5、6肋外伤性骨折3h”来诊。查体：患者呼吸困难，烦躁不安。BP85/60mmHg，脉搏细速，气管向左侧移位，颈静脉怒张，颈部皮下气肿，右胸廓饱满，呼吸音消失。该患者最可能诊断为（）A、连枷胸B、闭合性气胸C、反常呼吸运动D、张力性气胸E、心脏压塞42.女，6岁，胸闷，咳嗽，胸部CT如图，最可能的诊断为 A、畸胎瘤B、右侧液气胸C、右肺肺大疱D、右侧脓胸E、支气管囊肿并感染43.患者，男性，59岁，因冠心病拟接受冠状动脉架桥手术。患者无心肌梗死史，有糖尿病史，使用胰岛素。冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，左室射血分数63%。对于合并糖尿病的冠心病患者，SYNTAX临床试验第五年的结果显示，冠状动脉搭桥术和冠状动脉紫杉醇洗脱支架植入患者的结果有显著差异，这种差异包括（）A、搭桥患者全因死亡率更低B、搭桥患者心因死亡率更低C、搭桥患者新发心梗发生率更低D、搭桥患者脑卒中发生率更低E、搭桥患者再次再血管化干预率更低F、搭桥患者MACCE事件发生率更低44.关于非特异性肋软骨炎，下列叙述正确的是哪几项（）A、男性发病略多B、多位于2～4肋软骨C、抗生素疗效明显D、病理切片示肋软骨细胞呈非典型增生E、可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关45.有关纵隔神经源性肿瘤的叙述哪项是对的?（）A、多见于前纵隔，单侧多见B、早期出现症状，多为神经受压迫表现C、多见于后纵隔脊柱旁，一般无明显症状D、恶性为多，切除率低E、不压迫脊髓46.患者男性，32岁，无症状。体检时记录如下心电图（图5-15），应诊断为（）A、室性期前收缩，成对出现B、间歇性左束支阻滞C、间歇性预激综合征D、房性期前收缩伴室内差异传导E、间隙性右束支阻滞47.高压气浪，水浪冲击胸部可引起创伤性窒息。（）48.胸腺瘤好发于（）A、前上纵隔B、前下纵隔C、中纵隔D、后纵隔E、全纵隔49.患者女，45岁，因“活动后胸闷、气促1年余，加重1周”来诊。查体：意识清楚，精神尚可，BP155/65mmHg，HR104次/min，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ/Ⅵ级舒张期杂音，双下肢无水肿。诊断首先应考虑（）A、主动脉瓣关闭不全B、肺动脉高压C、先天性心脏病，动脉导管未闭D、先天性心脏病，房间隔缺损E、二尖瓣关闭不全50.男，35岁，右胸部外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，发绀，烦躁不安等表现。体检发现，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，皮肤湿冷，气管向右偏移，颈静脉充盈，头颈及左胸皮下气肿，左侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，左肺呼吸音消失。胸片患者最可能的诊断是（）A、闭合性气胸B、开放性气胸C、张力性气胸D、创伤性气胸E、血气胸伴出血性休克第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:B2.正确答案:A3.正确答案:D4.正确答案:纵隔肿瘤的临床表现与肿瘤的大小、部位、生长方向和速度、性质等有关。良性肿瘤生长缓慢症状出现晚，恶性肿瘤生长迅速症状出现早。常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状，如声音嘶哑、剧烈咳嗽、吞咽困难等。此外，还可出现与肿瘤性质相关的特异性症状，如伴有重症肌无力为胸腺瘤、随吞咽运动上下活动的为胸骨后甲状腺肿。5.正确答案:按病理形态可分为4型：①髓质型，食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁各层及全周，恶性程度高，切面如脑髓，灰白色；②缩窄型，又称硬化型：癌肿环形生长，造成管腔狭窄，常较早出现阻塞；③蕈伞型，癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇；④溃疡型，癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞症状较轻。6.正确答案:C7.正确答案:B8.正确答案:C9.正确答案:引流量<50ml/24h或停止漏气24h以上，听诊呼吸音正常以及X线检查肺膨胀良好10.正确答案:B11.正确答案:E12.正确答案:A13.正确答案:降低、加快、降低、周围血、200、314.正确答案:A,C,D,E15.正确答案:C16.正确答案:A17.正确答案:E18.正确答案:E19.正确答案:正确20.正确答案:E气促（）正确答案:D反常呼吸（）正确答案:B定位明确的胸廓挤压痛试验(+)，骨擦感(+)（）正确答案:A胸廓挤压痛试验(+)，骨擦感(-)（）正确答案:C21.正确答案:E22.正确答案:又称贲门痉挛。病因未明。多数病人食管壁肌层间神经节发生变性或数目减少，胆碱能功能减退食管蠕动减弱或消失，贲门不能松弛，以致食物淤积，食管扩张及肥厚，有时粘膜充血，发炎，甚至发生溃疡。长期食管淤积，慢性刺激食管，少数病人可诱发癌变。23.正确答案:C24.正确答案:E膈肌破裂（）正确答案:D开放性气胸（）正确答案:B张力性气胸（）正确答案:A心脏压塞（）正确答案:C25.正确答案:B26.正确答案:A,B,D,E27.正确答案:D28.正确答案:C29.