常见家庭紧急救护

常见家庭紧急救护

广元市第一人民医院主任护师林梅

对于急危症病人，家庭紧急救护常是整个救治过程中的首要环节。所以家庭紧急救护已成为急诊医疗服务体系的一个有机组成部分，是院前急救的主要内容。家庭紧急救护是对发病在家庭和社区病人救护的第一步，包括病人自救，现场目击者的他救和急救医护人员初步临床救护。如果民众接受了基本急救培训，在发病现场给予及时、正确处理，医护人员能正确、迅速地执行急救程序，危重病人抢救成功率会大大提高。家庭紧急救护的三大任务

1、挽救和维持生命。如：心肺脑复苏、止血、开放气道解除窒息等。2、采取措施避免继发性损伤。如：防跌倒、防缺氧性损害等。3、尽快使病人脱离发病现场，转运到就近的医院救治。转运中应遵循先救治后运送的原则，并在运送途中不能停止抢救措施。一、晕厥

是由一时性、广泛性脑供血不足→大脑皮质高度抑制→突发短暂的意识丧失状态。病人常因全身肌紧张度消失而跌倒，一般数分钟内意识自行恢复，不留后遗症。（一）、病因：1、反射性：约占晕厥总数的90%，常因反射性低血压所致。常见有血管迷走性及直立性低血压，疼痛性低血压等。

2、心源性：临床较多见，常因各种心脏病导致心排血量急剧减少或严重低血压引起一时脑缺血、缺氧。常见病因有：各种心律失常、心梗、严重的心肌病、心瓣膜病等。3、脑源性：指供应脑部血流的颅内、外血管突然部分或完全阻塞，引起暂时性、广泛性脑缺氧，常见原因：脑动脉粥样硬化、颈椎病使颈A受压等。4、其他：低血糖、低氧血症、过度换气、过度哭泣等。（二）、临床表现

晕厥发作前多有头昏、乏力、视物模糊、面色苍白、出冷汗、心慌、打哈欠等先兆。以后出现黑蒙、站立不稳、意识突然丧失而跌到，重者可伴短暂抽搐、瞳孔散大、BP↓、偶有尿失禁。将病人处于卧位后，脉搏变有力，面色好转，意识开始恢复，但仍有头昏、恶心、呕吐等不适。（三）、紧急救护措施1、出现晕厥先兆时，尽可能立即采取卧位，防跌到，亦可终止晕厥发作。2、去枕、迅速置头低足高位，掀开衣领，一般可清醒。3、开窗通风、有条件者吸O24、可按压或针刺人中、百会等穴位。二、急性喉梗阻是因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生急性缩窄或阻塞→突发并逐渐加重呼吸困难。病人常因呼吸困难并逐渐加重而处于窒息状态，如不及时救治，常可危及生命。（一）病因：多发生于4岁以下小儿、常见病因如下：1、喉及周围组织急性炎症：最常见，如：急性喉炎、急性会厌炎、急性咽炎、颌下急性蜂窝组织炎等。2、喉部异物：如豆类、鱼骨、纽扣、硬币、笔帽、瓶塞等误入气道。较大异物嵌梗于喉内，不仅引起机械性阻塞，还可致喉痉挛。3、喉水肿。药物过敏，支气管异物，气管插管时间过长或操作粗暴引起喉水肿→喉梗阻。4、喉外伤。如喉部损伤、切伤或化学腐蚀性烧伤→喉梗阻。5、喉痉挛。喉异物、破伤风感染、严重低钙抽搐，某些药物等可引起严重喉痉挛→喉梗阻。6、其他：如喉部肿瘤、先天性喉畸形、声带麻痹等也可致喉梗阻。（二）临床表现：

1、吸气呼吸困难。是主要症状：吸气深而快、呼气延长，出现“吸气三凹征”,表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。重者剑突下方和上腹部也可出现吸气性凹陷，小儿更明显。2、吸气性喉鸣。喉梗阻轻时，鸣音较轻；病重者，甚至隔室可闻鸣音。3、声音嘶哑。为常见但非必有的症状，严重者可失音。4、缺氧症状。病人较烦躁，吸气时头后仰，鼻翼扇动，面色苍白或发绀，四肢发冷，额部出汗。血压先升后降，脉搏先快后细弱，呼吸逐渐浅、快。最后昏迷死亡。（三）救护原则：

首先明确诊断病人确为喉梗阻，然后采取积极、有效的措施解除梗阻。若为异物，原则上先考虑手法排除异物，无效时再考虑器械取物。在整个救治过程中，必须密切观察病人呼吸情况，防止发生窒息。（四）救护措施：

不同情况喉梗阻采取的救护措施不同。1、轻、中度非异物及外伤致喉梗阻的处理：（1）、置病人于空气清新、安静舒适的环境中，取半卧位，尽量保持安静。烦躁者用地西泮、鲁米那等镇静；咳嗽、高热者给予退热、补液等对症救治。（2）、吸氧：先吸入较高浓度氧，病情缓解后逐渐降低氧浓度，吸入氧必须湿化。（3）、激素的应用：可选用地塞米松、氢化可的松等，肾上腺皮质激素有抗菌、消肿、解痉、抗过敏、减少分泌物等作物。（4）、抗感染、抗过敏：急性喉梗阻者应常规用抗生素，如过敏所致者可选用非那根、息斯敏等药物以减轻喉水肿。2、严重呼吸困难者的处理：立即行气管切开，若当场不具备气管切开条件者，应行环甲膜穿刺以缓解呼吸困难，然后迅速送医院抢救。3、喉部异物处理应立即送医院，在喉镜、支气管镜下或经气管切开取异物。早期可以试行用手法排除异物，其方法为：病人取俯卧位，脸向下，医生膝部顶住病人腹部以保持体位→在病人背部两肩胛间用力拍击，一般较小异物可以排出。三、鼻出血

是耳鼻喉科最常见的急症之一。（一）病因：1、局部因素：鼻及鼻窦外伤、炎症、鼻中隔病变、鼻咽部肿瘤等。2、全身因素：凡能引起血压增高、血液成分或性质改变及血管张力改变的全身性疾病均能引起鼻出血。如流行性出血热、白血病、再障、血小板减少性紫癜、严重肝病等。另外，登山、飞行时因气压急速变化及砷、汞、铝等化学物质中毒亦可致鼻出血。（二）临床表现：可单侧也可双侧出血，可呈持续性出血也可反复间歇性出血。血液可由前鼻孔向外流出，也可自后鼻孔流入咽部咽下/吐出。出血量大时可出现不同程度失血表现，如：面色苍白、头晕、乏力、心悸、烦燥、脉搏细弱等。长期反复出血可导致贫血。（三）救护原则：当务之急是止血，在止血过程中要保持气道通畅，防止血液流入呼吸道。注意安慰和关爱病人，使病人镇静防恐慌。对失血过多致休克者应积极抗休克，对创伤性出血者应注意全面考虑全身与局部的轻重缓急情况适当处理。（四）救护措施：1、一般救护：使病人安静、取半卧位，若出血量多且有虚脱或体克者应取平卧位并注意保暖。口咽部有血液者嘱病人及时吐出，注意保持呼吸道通畅。2、局部止血：是家庭救护的关键，可采用以下三种方法：（1）指压止血：对鼻中隔前部出血且出血量不多者，可用手指紧捏两侧鼻翼根部，嘱病人张口呼吸并使头部保持直立位。一般捏10-15分钟可达止血目的，同时可用冷毛巾或冷水袋敷前额和后颈部。若松手后仍出血者，确定出血部位后1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片置入鼻腔止血效果较佳。（2）填塞止血：适用于较大面积渗血或出血较多病人，先用棉签清除鼻腔内血液及凝血块→鼻腔表麻（喷丁卡因）→用凡士林纱条填塞出血侧鼻腔止血，24-48h内取出。若较大血管破裂致出血，可用碘仿纱条填塞，5-7天取出。（3）局部使用止血药：可用肾上腺素、凝血酶，有止血作用的中草药（田七、云南白药）等制成糊、粉、薄膜及海绵制剂、局部涂贴止血。四、烧伤：

是一种常见损伤，易发于儿童、老人、工人和意外事故之中。烧伤后立即进行及时、有效地现场救护，可减低损伤程度，减轻病人痛苦，降低伤后并发症和死亡率。（一）病因：火焰、沸水、沸油、热蒸汽、热金属等热力致伤是最常见的病因，也可因电流、腐蚀性化学物质（强酸、强碱）导致灼伤。（二）病情评估：主要从以下三方面评估1、面积估算：将体表面积按100%计算，划分为11个9的等分，另加1%。中国九分法表部位占成人体表%占儿童体表%头颈9×1（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2躯干9×3=27（躯干13躯干后13外阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）此外，不论性别、年龄，病人五指并拢时一掌面约占表积的1%，此法可辅助九分法，对小面积烧伤测算也较便捷。2、烧伤深度的评估；常用三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。烧伤深度分度及表现要点深度局部感觉局部体征Ⅰ度灼痛轻度红肿、干燥、无水疱。浅Ⅱ度剧痛感觉过敏有大小不一的水疱，去疱皮后创面潮湿鲜红，水肿明显。深Ⅱ度迟钝可有水疱，去水疱后，创面微湿，红白相间。Ⅲ度消失无水疱，呈蜡白、焦黄、甚至碳化，触这如皮革。3、烧伤严重性判断轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积9%以下。中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%-29%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤面积30%-49%；或Ⅲ度烧伤面积10%-19%；或Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积虽不足上述百分比，但呼吸道烧伤或已发生休克等并发症，或有较重的复合伤。（三）紧急救护措施：

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尽快消除致伤原因：（1）火焰烧伤时，应使伤员立即脱离现场，尽快脱去燃烧的衣物，就地翻滚以压灭火焰。禁止伤者奔跑、呼叫。以免风助火势，烧伤头面部和呼吸道；禁止用双手直接拍打火焰，以免造成双手烧伤。（2）烫伤时，若热液浸渍衣裤应立即脱下，若不能脱下应用冷水冲淋后剪开脱下，切不可强行剥脱，以免撕脱皮肤。（3）由强酸、强碱、生石灰等所致化学烧伤应立即脱下被浸渍的衣物，并迅速用大量清水冲洗至少30分钟。一方面可请除和稀释残留的化学物质，亦可作为冷疗。（4）电烧伤应立即切断电源并扑灭燃烧的衣物。1.

冷疗将烧伤部位置于自来水龙头下冲淋或浸入冷水盆（桶）中（水温以病人能耐受为宜），天热时可在冷水中加冰块。也可用冷水湿透的毛巾或纱垫湿敷于创面。冷疗时间约需0.5—1小时，一般使冷疗停止后病人不感到剧痛为止。冷疗不仅可阻止热力向深层组织传导而加重损伤，且可清洁创面、减少疼痛、减轻水肿。适用于中、小面积，特别是四肢烧伤。

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进一步处理：（1）维持呼吸道通畅，给氧。（2）创面处理：不涂任何有色素的外用药（龙胆紫），以免影响对烧伤深度的判断。面积小者可直接涂烧伤药→用清洁敷料覆盖保护，防再污染。不能使用棉花或绒毛状物，免毛絮粘在创面上。有水泡不要弄破，也不要将腐皮撕去，以减少污染机会。（3）可口服或注射镇静止痛药，但婴幼儿或有呼吸功能障碍者禁用吗啡、杜冷丁，以免抑制呼吸。（4）口渴者可口服适量盐水、菜汤，不可单独喝白开水，以免水中毒。大面积烧伤病人，尽快静脉补充生理盐水、平衡液。（5）记录烧伤原因及现场急救措施并初步评估烧伤面积和深度