儿科学教学课件：生长发育

生长发育GrowthandDevelopment

生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育神经心理发育

生长Growth指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值来表示其量的变化，即有量的变化发育

Development

指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程5

生长发育是连续的、有阶段性的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异：遗传、环境生长发育的一般规律：由上到下；由近到远；由粗到细；由简单到复杂；由低级到高级生长发育规律6连续性、非匀速性发展、阶段性蓝色：女童红色：男童7各系统器官生长发育不平衡8

遗传因素

环境因素(自然与社会环境)

营养疾病母亲情况家庭和社会环境生长发育水平是遗传与环境共同作用的结果影响生长发育的因素9（一）体格生长的常用指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等（二）出生至青春前期体格生长的规律体格生长器官、系统、体液的综合重量其中骨骼、肌肉、体脂、体液为主要成分反映儿童生长与营养状况的灵敏指标易波动体重(Weight，Wt)关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)

>2岁至青春前期3月612月1024月12出生33/(0~3月)23/(3~12月)343/(1~2岁)2kg/年体重的增长1.体重的增长有2个高峰：婴儿期、青春期2.非匀速增长过程，年龄越小，增长越快3.生理性体重下降：生后一周内可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重体重增长的规律

体重（kg)估算公式

1～12岁：年龄（岁）×2＋8

公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价身长/高：头顶到足底的长度身材的增长Growthonstature---身高---身长<3岁≥3岁立位测

卧位测关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月>2岁至青春前期6~7cm/y61~63cm11~13cm/(0~3月)87cm

10~12cm/(1~2岁)11~13cm/(3~12月)75cm

12月身高的增长1、与体重增加规律平行身高增长2个高峰:婴儿期、青春期2、身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长3、2岁-12岁身高估计公式:年龄×7cm+75cm＊2岁后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降

身高（长）增长规律坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长

头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高与身长的百分比随年龄而下降18

头围headcircumference

头围与脑发育密切相关头围测量值在2岁以内最有价值头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长异常19头围增长年龄实际头围（cm）增长（cm）出生33～3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)20头围异常头围过大或者突然增长过快：脑积水、脑肿瘤头围过小，或者不能正常增长：脑发育不良，小头畸形关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）

出生时32<1～21岁46约相等>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）胸围代表肺与胸廓的生长22

在无条件测体重和身高的场合，可用来筛查1~5岁营养状况，代表肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的生长，反应小儿的营养状况（1）>13.5cm，营养良好（2）12.5~13.5cm，营养中等（3）<12.5cm，营养不良上臂围（左）23（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具皮下脂肪24身体比例与均匀性头与身长的比例：头的生长在宫内与婴幼儿期领先生长，而躯干、下肢生长则较晚，生长时间也较长。头长占身长的比例新生儿为1/4，成人为1/825上部量：是指从头顶到耻骨联合上缘的长度下部量：是指从耻骨联合上缘到足底的长度26青春期的体格生长规律

青春期受性激素的影响，体格增长出现第二个增长高峰，有明显的性别差异。男孩增长高峰晚于女孩2年，但每年的增长值大于女孩第二生长高峰:(PHV,peakofheightvelocity)

身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育PHV出现年龄：个体差异大女孩9~11岁：乳房发育后约1~2年月经初潮之前,8cm～9cm/y男孩11~13岁：睾丸增大后,9cm～10cm/y

29资料分析及表示方法统计学表示方法（1）均值离差法:X±2SD

（2）百分位数法（3）标准差的离差法（4）中位数法

体格生长评价30测量值的表示（1）表格（2）生长曲线

31生长曲线体格生长评价32评价结果表示1.等级划分：等级离差法百分位法上>X+2SD>P97中上

X+(1SD-2SD)P75-97中X±1SDP25-75中下X-(1SD-2SD)P3-25下<X-2SD<P333体格生长评价标准：WHO和2005中国九城市儿童的体格生长数据儿童体格生长评价包括：发育水平、生长速度和匀称度三方面34骨骼头颅骨脊柱长骨发育

与体格生长有关的其它系统发育35头颅骨除头围外，还可以根据骨缝闭合、前囟大小及前后囟闭合时间来评价36颅骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm12~18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程

囟门和骨缝大小及闭合时间38对边中点连线的长度前囟大小的测量39前囟检查的临床意义：

饱满：颅内压升高凹陷：脱水早闭：小头畸形晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）41长骨长骨生长:由长骨干骺端的软骨骨化和骨膜下成骨，当干骺端骨质融合，长骨停止生长骨化中心:按一定的顺序部位有规律地出现,可反映长骨的生长成熟程度骨龄（boneage):即骨发育的年龄。通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态变化及其融合时间,并将其标准化，即为骨龄，用以判断骨骼发育情况4243临床意义:

骨龄明显延后：甲低，生长激素缺乏症骨龄超前：真性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症牙齿（Teeth)

人一生有两副牙齿:

乳牙(共20个）恒牙(共32个）

乳牙萌出:4～10个月萌出,最迟3岁乳牙出齐乳牙数=月龄－(4～6)47恒牙：

6～12岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落，代之以恒牙6岁左右开始出第一恒磨牙12岁左右开始出第二磨牙17-18岁左右开始出第三磨牙恒牙出齐32个48牙齿发育异常乳牙萌出延迟：13个月乳牙未萌出。严重佝偻病、甲低排列紊乱：甲低、脑发育不全无牙、牙釉质发育异常：外胚层发育不良49小儿神经心理发育

SensoryandPerceptual,BehavioralDevelopment神经系统发育感知发育运动发育语言发育心理活动发展50神经系统发育

小儿神经系统发育最早，是神经心理发育的物质基础51

1.脑的发育重量：新生儿370g，占体重10%；4岁时与成人接近，约为1500g。成人1500g，占体重2.5%。数量：约140亿出生时脑细胞数量=成人脑细胞数量质量：见下表52出生后脑重量的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育，4岁髓鞘化完成

小儿成人轴突与树突少而短长而多髓鞘化程度不完善完善细胞密度大小传导速度慢、易泛化快运动反应总体分离53

2.脊髓

脊髓的发育出生时已基本成熟,小儿脊髓发育相对较长,新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘,4岁时平第一腰椎,故婴幼儿腰穿部位应偏低543.神经反射发育出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、对光反射、吞咽反射终身存在吸吮反射1岁后消失。握持反射、拥抱反射3~4月消失。新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾反射不易引出，1岁时才稳定3~4月婴儿四肢曲肌张力高，克氏征可呈阳性；2岁内小儿巴氏征阳性无意义55（二）感知发育

视觉听觉味觉皮肤感觉嗅觉56（二）感知发育

1.视觉新生儿已有视觉，能看清15～20cm；3～4月出现头眼协调运动，随物水平转动，看自己的手；6－7月随物垂直转动；18月区别各种形状；5岁区别各种颜色视觉发育的关键期在3月~6岁

57（二）感知发育

2.听觉新生儿有听觉；3～4个月将头转向声源；7～9个月能确定声源，区别语言意义；13～16月可寻找不同响度的声源；1岁听懂名字；4岁听觉发育已经完善听感知发育和语言发育直接相关58（二）感知发育

3.味觉出生时味觉发育完善，4~6月对食物微小变化已很敏感，为味觉发育关键期，此期适时添加食物4.皮肤感觉新生儿痛觉较迟钝，触觉、温度觉很灵敏595.嗅觉出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味（二）感知发育

60运动发育MotorDevelopment61大运动发育精细运动发育62

大运动发育

GrossMotorDevelopment63抬头（Lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由64

翻身（Rollover）1~2月侧卧至仰卧4~5月仰卧至侧卧7月仰卧至俯卧，俯卧至仰卧1~2月新生儿6~8月65

坐（Sit）3月扶坐时腰呈弧形4~5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳，并能左右转身66

8～9月用上肢拖着身体向前爬（腹爬）10月手膝并用（四爬）爬（Creep）67站（stand)、走（Walk）、跳（Jump）11月独站片刻1岁独走几步15个月独走稳24个月双足跳30个月单足跳68

平衡与大运动：2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走69大运动发育可疑迟缓的临床判断4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走70

2．细动作(精细运动）

3-4月握持反射消失，6-7月出现换手，9-10月拇、食指拾物，12-15月乱涂画，18月能叠2－3块方积木，2岁可叠6－7块方积木。713~4月吃/玩手72

5~6月伸手抓物

736~7月物体换手，捏、敲等动作

749~10月拇食指拾物751~1.5岁自发乱画

76

2岁叠积木、翻书77精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-不能主动伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸78（四）语言发育新生儿哭叫

3～4月咿呀发音

6月听懂自己的名字，发dadababa声

12月说简单的单词

18月认15～20个字

24月指出简单的人、物和图片79言语发育可疑迟缓的临床判断14月不会说单词(名词)24月不会组合两个不同音节的词(动词)30月不会说短句(关联词)80（五）心理活动的发育人的心理活动包括：早期的社会行为、注意、记忆