压疮的预防护理新方法-PPT(精)

压疮的预防护理新进展

疼痛科

严春玲三个部分一、压疮相关基础知识二、预防护理误区三、正确预防及护理措施压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡.（一）压疮的定义

（二）引起压疮的原因(Cause)外部因素力学因素：压力、剪切力、摩擦力潮湿内部因素营养不良移动力年老、体形、精神与社会状态、吸烟系统性疾病评估压疮危险因素的最佳时机和频率目前公认应早期24-48h进行评估频率1次/天，或者1次/周但发生变化时要及时评估也有研究建议：ICU患者1次/天普通病房1次/天量表使用目的科学预测压疮发生危险降低护理风险—告知、预防采取有效措施预防压疮护士进行自我保护的依据存入护理文件合理分配医疗护理资源提高护理质量体现护理工作价值：主动性（三）好发部位（Sites)

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。压疮的常见部位有：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）易被忽视的压疮（一）引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等）气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损易被忽视的压疮（二）胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和撕胶布）协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤手术过程中体位性压疮肥胖患者皮肤皱褶处（四）易发生压疮的高危人群1.老年人、肥胖者、营养不良病人2．昏迷、瘫痪及感觉障碍病人3．水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人4．大小便失禁病人、高热病人5．使用镇静剂病人6、吸烟病人（五）最新压疮分级可疑深部组织损伤

由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。I期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处II期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡III期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。IV期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮

疑似深部组织损伤—深度未知

深部组织损伤可能被误认为I期压力

性溃疡。仅观察皮肤的颜色及完整程度，容易误诊。但深部组织损伤可能会非常严重，因为深部皮下组织损伤是从内部发生的，如果没有恰当治疗，深度组织损伤通常进展迅速，可在几天内进展为压力性溃疡。

I期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处

II期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡

III期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。

IV期-全层组织缺失

可见患者尾骨部位有一较大（10×12cm）的IV期压力性溃疡，伴组织坏死。接近1点到4点方向和11点方向可见隧道I

IV期-全层组织缺失

不可分期/不可分类-全层皮肤或者组织缺失，深度未知

出现全层皮肤或组织缺失，但溃疡的创面床实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖，无法测量实际深度的溃疡被分至此期。移除足够的坏死组织和/或焦痂可以暴露溃疡的基底部以测量真实深度；可以是III期或者IV的溃疡。但不要移除足跟部稳定的焦痂（干燥、附着、完整的坏死组织而无红斑或者波动感）。

护理误区一烤灯治疗即干性愈合疗法。可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。护理误区二橡胶气圈的使用避免运用环型气圈，因为

充气的气圈使局部血循

环受阻，造成静脉充血与

水肿,同时妨碍汗液蒸发而

刺激皮肤，不宜使用.护理误区三消毒剂消毒伤口研究发现,皮肤消毒剂在24h内使纤维母细胞凋亡。有报道说,即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，长期使用碘制剂易致肝功能损害。如紫药水、红药水等。生理盐水清洁压疮伤口取代

使用消毒剂。护理误区四局部按摩预防压疮

传统认为按摩可以改善局部皮肤的血液循环。尸检证明：按摩部位软组织发生退变和撕裂，未经按摩的组织却无撕裂现象

。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。尸检证明：按摩部位软组织发生退变和撕裂，未经按摩的组织却无撕裂现象

。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。护理误区五保持伤口干燥伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。护理误区六翻身及