心胸肝胆护理查房

食道癌护理查房(第三组）

食道食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。食道癌

定义：食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。食道癌

病因：食道癌病因食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。食道癌诱因1）饮食因素：

①亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。②食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。

③暴饮暴食。

④常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。

⑤喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大1.3～11.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的2.3倍。

（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。（6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为1.3～2.7：1。（7）发病年龄：30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增长而发病率增加，50～69岁为发病高峰。

症状—早期症状中晚期症状进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。食道癌的扩散和转移方式食管壁内扩散食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。淋巴转移比较常见，约占病例的2/3。淋巴转移部闰依次为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。诊断x线钡餐造影；脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；纤维光学内镜检查等。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。治疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。；2.中药治疗;3.生物基因治疗病例摘要

床号：11床姓名：汪孝超性别：男年龄：72岁职业：农民主诉：进食哽噎感半月术前诊断：贲门癌、肺气肿伴肺大泡现病史：患者约半月前在无明显诱因下出现进食吞咽哽噎感，以干饭明显，伴轻度反酸、嗳气、恶心、呕吐。症状一直无明显缓解。行胃镜及病理示：贲门癌倾及食道下段，低分化癌。今来我院要求手术治疗，门诊收住我科。病程中患者无头痛、胸闷、腹痛、黑便，无声音嘶哑、呛咳，无黄疸，睡眠一般。四史既往史：既往体质健康，无高血压、糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核等传染病史，无重大外伤史，无手术史，无输血史，无明显药物、食物过敏史，无长期药物使用史，无药物成瘾，预防接种随当地进行。个人史：在原籍长大，有长期大量烟酒史。家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。

T：36.5℃

P:68次/分

R:20次/分

BP:140/80mmHg

步入病房，神志清楚，查体合作，浅表淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。腹平软，未及压痛反跳痛。移动性浊音（-）。生理反射存在，病理反射未引出。结合患者病史、体征及辅助检查，治疗措施首选贲门癌根治术。

体格检查辅助检查胃镜病理示：贲门癌倾及食道下段胃窦粘膜中度萎缩性炎伴肠化心电图：窦性心律室性早搏

T波改变血常规提示白细胞和血小板计数低胃功能提示胃蛋白酶原高血生化提示总蛋白、白蛋白低护理问题术前护理问题术后护理问题术前护理问题营养失调与进食困难营养摄入不足有关焦虑

与获知癌症，担心手术有关知识缺乏

与医疗信息来源受限有关体液不足

与吞咽困难、水分摄入不足有关潜在并发症

吻合口瘘、乳糜胸知识缺乏

与医疗信息来源受限有关1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；2、注意口腔卫生。3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。5、胃肠道准备：术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。

焦虑

与获知癌症，担心手术有关1、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；2、介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；4、经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。术后护理诊断有窒息的危险与术后呕吐、喉头水肿、咳嗽无力有关有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关营养失调

与不能进食有关有引流不畅的危险

与导管滑脱、堵塞有关体温升高

与手术创伤有关有生命体征改变的危险

与手术创伤有关低效型呼吸形态

与呼吸道分泌物增多有关有便秘的危险

与长期卧床，进食少，活动少有关有窒息的危险

与术后呕吐、喉头水肿、咳嗽无力有关1、术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出。2、及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3、遵医嘱术后给氧。4、术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。5、观察有无紫绀的情况。有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关1、术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；2、每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；3、保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。

营养失调

与不能进食有关术后应严格