外科补液与肠外营养支持ppt

外科补液与

肠外营养支持

每日补液量生理需要量额外丧失量已丧失量外科补液每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养支持。补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。

补液方案的制定⑴生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl30ml。⑵额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。⑶已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。⑷如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。

营养支持近30年一大医学进展热卡需求量增加10%～30%氮需求量增加50%～100%腹部手术

正常中度增加大量增加能量（kCal/kg）2530-35>40？氮量（g/kg）0.150.2-0.3>0.4？

每天总能量和氮需要量几类腹部手术后的氮丢失

平均氮丢失（g）

腹股沟疝修补术18阑尾炎腹腔感染49胃次全切除术54复杂胆囊切除术114溃疡病穿孔修补术136全胃切除术175

减轻术后负氮平衡氮供给量为0.25～0.30g/kg/day热氮比为：100～150kcal：1g氨基酸一般不作为能量物质来考虑氮源（氨基酸）100g葡萄糖已有较理想的节氮效应200g稍微进一步减少术后氮排出一般不超过300g/d1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal必要时加用胰岛素（5～10g：1单位）糖的供给手术应激神经内分泌系统儿茶酚胺、糖皮质激素

生长激素、胰高血糖素

抗利尿激素

糖利用率、糖耐量

糖异生

胰岛素抵抗高血糖糖代谢紊乱能量密度较高(9kcal/g)是较理想的术后能源有10%、20%、30%LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏MCT/LCT：肝病、危重病等脂肪乳剂术后脂肪代谢脂肪氧化增加脂肪廓清加快加速利用脂肪葡萄糖注射液提供基本的能量复方氨基酸注射液提供氮源脂肪乳剂提供了高的能量双能源能量供应更合理营养支持效果明显提高!营养支持方法

肠内营养（EN）肠外营养（PN）

PN+EN不能或不宜进食>5-7天消化吸收功能障碍尤其是已存在营养不良者

PN的适应症(1)大手术的围手术期(2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓(3)短肠综合征：小肠切除>70%早期需TPN，TPN→EN(4)胃肠道梗阻：食道、贲门、幽门梗阻(5)严重创伤：严重感染、严重烧伤多发创伤PN常用适应证(1)(6)慢性严重腹泻(7)中重度急性胰腺炎(8)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者(9)炎性肠道疾病(10)严重的妊娠反应或神经性厌食PN常用适应证(2)能量的供应要适当“静脉高营养”的提法已不合理术后营养总能量供给一般为

30～35kcal/kg/day非蛋白热卡(NPC)25～30kcal/kg/day总能量供给PN中的热量分配

非蛋白热卡(NPC):占85%

碳水化合物（糖）：占NPC

50-70%（200-300g/d）

脂肪（乳化脂肪）：占NPC

30-50%（50-100g/d）

蛋白质（氨基酸）：15%（50-80g/d）

热氮比：100-150kCal：1gN

糖脂比：7：3→5：5

Ca、Mg、P多种维生素

水溶性、脂溶性微量元素其它营养物质全营养混合液（TNA）输注是目前医院内或家庭肠外营养治疗的一种非常成功的方法又称“全合一”（allinone）是“三合一”（threeinone