2023年重庆住院医师-重庆住院医师神经外科考试历年重点考核试题含答案

2023年重庆住院医师-重庆住院医师神经外科考试历年重点考核试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.脊髓半侧损害综合征又称Brown-Sequard综合征，其主要临床特点是（）。A、多由外伤、椎管内原发性肿瘤、出血、脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症等引起B、病变损害脊髓横平面半侧的灰质与白质C、典型表现是受损以下对侧痛与温觉消失，损害侧出现上运动神经元性麻痹及深部感觉障碍，有时伴同侧脊髓后根症状，如末梢性麻痹，与受损脊髓同节段皮肤区感觉消失D、需要与髓外肿瘤和脊髓动脉供血不全进行鉴别诊断E、以上都是2.颅咽管瘤（）。A、X线颅骨平片见蝶鞍扩大，蝶底变薄B、X线颅骨平片见蝶鞍不大，无钙化影C、X线颅骨平片见蝶鞍不大，鞍区点片状钙化D、X线颅骨平片见蝶区广泛骨破坏，并累及斜坡结节状钙化斑E、X线颅骨平片见蝶底骨质增厚，蝶鞍呈"球"形3.患者男，9岁，智力体格发育迟缓，6岁时出现多种发作性症状。发作间歇期脑电图检查见下图（Fp-前额，F-额，C-中央，P-顶，O-枕，T-颞，A-耳极参考，AV-平均参考；奇数提示左侧，偶数提示右侧；定标均为1mV，1s）该脑电图表现为（）A、背景活动差B、以全面性慢棘慢波（1.0~2.5Hz）为主要表现C、3Hz的极慢复合波D、高度失律E、呈现爆发抑制波形F、多灶性癫痫放电4.下列药物与麻醉并发症的关系组合，不正确的是（）A、单胺氧化酶抑制剂并用哌替啶可致呼吸抑制、高热、昏迷、惊厥、低血压甚至死亡B、左旋多巴并用氟哌利多可致锥体外系症状C、奎尼丁可拮抗肌肉松弛剂的作用D、青光眼病人用二乙氧磷酰胆碱可延长琥珀酰胆碱的作用E、氯胺酮并用苯二氮类可减轻其中枢神经系统副作用5.颅内原发性淋巴瘤的临床表现中，错误的是（）。A、病程长，症状轻，预后好B、头痛、呕吐C、轻偏瘫D、视神经乳头水肿E、精神症状6.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有下列哪项特点（）。A、根痛早见B、感觉分离在早期出现C、病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向D、早期出现膀胱和直肠控制障碍E、肌肉萎缩比髓内肿瘤常见7.经鼻气管插管前鼻腔滴入3%麻黄碱之目的（）A、局部麻醉B、润滑鼻腔C、收缩鼻粘膜血管D、预防诱导时低血压E、预防感染8.关于脊髓髓内肿瘤的特点，下列正确的是（）。A、多为神经鞘瘤B、多为胶质瘤C、多有感觉障碍自上向下发展的特点D、如是脂肪瘤，可全切除E、儿童以先天性肿瘤多见9.目前，对神经上皮性肿瘤最主要的治疗手段是（）。A、放疗B、化疗C、手术D、免疫治疗E、激素治疗10.在脊髓髓内外肿瘤的鉴别诊断中，不正确的是（）。A、髓内肿瘤早期常有排便功能障碍B、髓外肿瘤早期常有排便功能障碍C、髓内肿瘤的感觉障碍是自上而下发展的D、髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大E、髓外硬膜下肿瘤脊髓造影常呈偏心状、杯口状充盈缺损11.下列肿瘤中，来自脑神经元的是（）。A、神经纤维瘤和神经节细胞瘤B、神经节细胞瘤和中枢性神经细胞瘤C、神经母细胞瘤和神经胶质瘤D、神经胶质瘤和神经节细胞瘤E、神经纤维瘤和神经胶质瘤12.侧脑室内脑膜瘤多位于（）。A、侧脑室体部B、侧脑室尾部C、侧脑室三角部D、侧脑室头部E、以上都不是13.脊髓空洞症是脊髓的一种慢性进行性的病变。病因不十分清楚，其病变特点主要是脊髓灰质内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。常好发于颈部脊髓。脊髓空洞症的感觉障碍常为（）。A、神经干型B、末梢型C、分离型D、后根型E、脊髓横贯型14.脑疝15.术前需预防性应用抗生素的情况有哪些?16.有关苯二氮类药的药理作用，下述哪条是正确的（）A、地西泮的镇静效应约为咪达唑仑的2～4倍B、不会引起呼吸抑制C、咪达唑仑可以引起肌注部位剧痛D、咪达唑仑的代谢产物已无镇静、催眠活性E、地西泮不会引起静脉注射痛17.在神经上皮性肿瘤中最多见的是（）。A、髓母细胞瘤B、室管膜瘤C、少枝胶质细胞瘤D、星形细胞瘤E、脉络丛乳头状瘤18.男性，48岁。双眼视力进行性减退1年。查体：双眼视力眼前数指。CT及MRI检查考虑为鞍结节脑膜瘤，直径约5cm。患者术后12小时出现意识障碍，此时应立即采取的措施为（）。A、ICU监护B、调整脱水药的剂量C、防止癫痫发作D、床头抬高15°E、头颅CT检查，明确原因19.请详述小脑幕切迹疝的临床表现。20.男性，36岁。腰背痛1年，双下肢无力2个月。脊髓腔碘油造影：造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈"杯口状"充盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。根据上述情况，首先要考虑的肿瘤是（）。A、血管瘤B、脂肪瘤C、神经鞘瘤D、肉瘤E、室管膜瘤21.男性病人，18岁，因转移性右下腹痛18小时急诊剖腹探查。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽，行阑尾切除术。术后6小时，病人仍感腹痛，躁动不安，未解小便，体检：T38.2℃，BP90/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心律108次/分，脉较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，分析该病人的诊断并试述理由，提出治疗原则。22.隐性脊柱裂是隐性椎管闭合不全中最为多见的一种，有一个或数个椎骨的椎板未全闭合，而椎管内容物并无膨出。其最常发生于（）。A、上颈段B、下颈段C、胸段D、胸腰段E、腰骶段23.颅内肿瘤中最多见的是（）。A、转移瘤B、脑膜瘤C、神经上皮性肿瘤D、垂体腺瘤E、表皮样瘤24.良性颅内压增高是指颅内压增高伴有（）。A、脑积水B、头痛、视神经乳头水肿等症状C、共济失调D、脑脊液蛋白增高E、视野缺损及偏瘫25.侧脑室内脑膜瘤多起源于（）。A、脑室内膜脉络丛组织B、室管膜细胞C、脑室内血管D、上述都可能E、上述都不是26.颅内压增高27.关于小儿喉头解剖特点，错误的是（）A、位置比成人高B、从上向下看呈漏斗状C、最狭窄的部位在声门裂D、粘膜下血管丰富，易发生水肿E、会厌呈U形或V形28.如图所示，下列哪项提示气导管误入食管（）A、挤压胸廓时导管有气流流出B、听诊只有一侧有呼吸音C、两肺呼吸音均匀一致D、挤压气囊时两侧胸廓同时均匀抬起E、挤压气囊时腹部隆起29.逆行性遗忘30.如图所示，在成人，颈过伸时，前端可向咽喉方向移动平均（）A、2cmB、1.0cmC、1.6cmD、1.9cmE、2.5cm31.成人生理状态下脑脊液每小时的分泌量约为（）。A、10mlB、5mlC、15mlD、20mlE、25mL32.女性，38岁。左上肢痛5个月。查体：左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅳ级。左侧C6以下痛温觉消失，左侧减退，C4水平痛觉过敏，左侧巴氏征阳性。首先要考虑的诊断是（）。A、脊髓炎B、脊髓髓内肿瘤C、脊髓髓外硬膜下肿瘤D、脊髓硬膜外肿瘤E、椎管病变压迫33.有关脊髓空洞症的临床表现特点，下列错误的是（）。A、节段性分离性障碍B、常伴有Chiari畸形C、一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩D、可出现Charcot关节E、常呈急性发病34.原发性脑损伤35.CT检查常见钙化的是（）。A、星形细胞瘤B、室管膜细胞瘤C、髓母细胞瘤D、胶质母细胞瘤E、少突胶质细胞瘤36.男性，10岁。逐渐出现右侧肢体活动障碍，步态不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难10个月。查体：左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。腭垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力稍高。头颅CT检查：颅后窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。最可能的诊断是（）。A、脊索瘤B、脑膜瘤C、神经鞘瘤D、巨型动脉瘤E、颅咽管瘤37.男性，23岁。发作性四肢抽搐6个月，加重伴头痛、呕吐2周。半年前无诱因出现突发意识不清，四肢抽搐，持续数分钟停止，20分钟左右完全清醒，无任何不适。此后每隔1～2个月发作一次，症状同前。曾服药治疗（药名和剂量不详），疗效欠佳。2周前症状加重，四肢抽搐发作较频繁，隔2～3天即发作一次，醒后感头胀痛明显，严重时出现呕吐，为胃内容物。查体：生命体征平稳，意识清楚。双侧视神经乳头轻度水肿。神经系统检查无明显异常。根据你作出的临床诊断，首选的治疗方案是（）。A、抗感染治疗B、颅骨钻孔病变穿刺引流术C、脱水疗法D、激素治疗E、开颅病灶切除术F、抗癫痫治疗38.男性，36岁。头痛头昏3个月，左耳鸣、耳聋1个月。查体：视神经乳头水肿，角膜反射迟钝。左听力下降，神经性耳聋。左侧面部浅感觉正常，无面瘫。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病理征。左侧上、下肢共济失调，往左侧倾倒，Romberg征（+）。本病最常见的症状是（）。A、耳聋B、额枕部疼痛C、共济失调D、面部疼痛，面瘫E、头昏眩晕39.下列化疗药物，最常用于脑胶质瘤且效果较好的是（）。A、长春新碱B、甲氨蝶呤C、顺铂D、亚硝基脲类（卡氮芥）E、氟尿嘧啶40.男性，30岁。右侧三叉神经痛4年，曾两次行三叉神经封闭术，但效果不佳。近3个月来又出现患侧耳鸣。头颅CT检查发现右侧桥小脑角区有一直径约3cm低密度占位，轮廓清楚，形状不规则。诊断考虑（）。A、三叉神经鞘瘤B、听神经瘤C、脑膜瘤D、表皮样囊肿E、畸胎瘤41.试述术后腹胀的常见原因及治疗。42.儿童先天性脑积水中，少见的症状是（）。A、头颅异常增大B、易激惹C、呕吐D、双眼"落日征"E、叩诊"破壶音"43.女性，30岁。右侧肢体乏力，伴头痛和语言笨拙6个月。查体：眼底视神经乳头水肿。右上、下肢肌力Ⅳ级，左下肢病理征（+）。CT检查可见颅内一低密度病灶，周围无水肿，增强后不均匀强化。临床诊断为星形细胞瘤。术后复查CT肿瘤缩小65%。疗效评价为（）。A、显效B、有效C、微效D、无变化E、以上都不是44.请简述引起脑疝的常见病变。45.请简述颅内血肿的手术指征。46.脑积水的临床特点中，下列正确的是（）。A、出血后高压性脑积水常在1周出现B、高压性脑积水，坐位不可缓解C、正压性脑积水的主要症状是步态不稳、智能障碍、尿失禁D、儿童脑脊液每日分泌量与成人不相同E、脑积水行脑室-腹腔分流术最常见的并发症是感染47.脊髓休克时可出现（）。A、骨骼肌紧张性降低或消失B、外周血管扩张、血压下降C、发汗反射消失D、尿潴留及直肠内粪积聚E、以上都是48.患者男，1岁，因“频繁出现发作性躯体屈曲强直11个月”来诊。每次发作持续10s左右，智力体格发育迟缓。出生史正常。睡眠脑电图如下图所示（Fp-前额，F-额，C-中央，P-顶，O-枕，T-颞，A-耳极参考，AV-平均参考；奇数提示左侧，偶数提示右侧；定标均为1mV，1s）。 该检查结果提示为（提示行颅脑MRI检查，结果如下图。）（）A、结节性硬化B、局灶性皮质发育不良C、无脑回畸形D、小脑畸形E、偏侧巨脑回F、胶质细胞瘤49.男性，46岁。四肢麻木无力2年。2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：C平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。Brown-Square综合征包括下列哪些征象（）。A、同侧损伤平面以下痛温觉消失B、同侧损伤平面以下运动消失C、同侧损伤平面以下深感觉消失D、同侧损伤平面节段性痛觉温觉消失E、对侧损伤平面以下1～2节段痛温觉消失F、同侧损伤平面运动消失50.松果体区生殖细胞瘤的临床表现中，不包括（）。A、脑积水B、听力障碍C、共济失调D、性发育迟缓E、上视困难第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:B2.正确答案:C3.正确答案:A,B4.正确答案:C5.正确答案:A6.正确答案:C7.正确答案:C8.正确答案:B9.正确答案:C10.正确答案:B11.正确答案:B12.正确答案:C13.正确答案:C14.正确答案:颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时，该分腔压力比邻近分腔压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。15.正确答案:①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；⑧操作时间长、创面大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间过晚或清创所需时间过长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术。⑧脏器移植术。16.正确答案:D17.正确答案:D18.正确答案:E19.正确答案:(1)颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更为加剧，并有烦躁不安。 (2)意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。 (3)瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常。此外，患侧还可有睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失。 (4)运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状。 (5)生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。20.正确答案:C21.正确答案:①首先应考虑液体量是否足够；②在补充足够的液体量后仍未好转，则应考虑术后腹腔内出血，如阑尾系膜渗血、阑尾动脉出血等。可能原因包括术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；创面渗血未完全控制；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏等；③处理：怀疑腹腔内出血，可行诊断性腹腔穿刺，如抽出不凝血，应紧急剖腹探查，检查出血情况，观察阑尾动脉、阑尾系膜等处有无活动性出血，予以相应手术处理。22.正确答案:E23.正确答案:C24.正确答案:B25.正确答案:A26.正确答案: