2023年上海住院医师-上海住院医师肿瘤学考试历年高频考点试题含答案

2023年上海住院医师-上海住院医师肿瘤学考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.女，35岁，尿频尿急半年余，有米汤样尿史，抗炎治疗未见好转，IVU右肾不显影，右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张，遂行右肾切除术。 术后镜检如图所示，该患者最后诊断为（） A、右肾慢性肾盂肾炎B、右肾移行细胞癌C、右肾结核D、右肾间质性肾炎E、右肾慢性肾炎2.心搏呼吸骤停早期有效的抢救措施是（）A、心脏三联针B、开胸心脏按压C、口对口人工呼吸加胸外心脏按压D、电击除颤E、低温疗法3.下述哪项对中心静脉压的影响最小（）。A、静脉回心血量B、静脉血管张力C、肺动脉楔压D、血容量E、右心室排血能力4.简述吸痰术.5.简述特殊的意识状态。6.患者女性，30岁，因颈部包块逐渐增大，气促而入院手术，术中见包块呈囊状，与舌根部盲孔相通。术后巨检囊内含清亮液体，囊壁厚0.1cm。镜检如图所示，最可能的诊断是（） A、结节性甲状腺肿囊性变B、甲状舌管囊肿C、鳃裂囊肿D、单纯性甲状腺肿E、舌黏液囊肿7.下列哪项不属于高级心肺复苏的措施（）。A、人工呼吸B、气管插管C、电除颤D、建立静脉通路，维持循环E、药物8.左心衰竭心功能变化为下列哪项（）。 A、AB、BC、CD、DE、E9.肾性急性肾衰竭最常见的病因是（）.A、链球菌感染B、血容量减少C、磺胺药过敏D、肾缺血或肾毒性物质E、急性尿路梗阻10.病史：男性，46岁，咳嗽、胸闷、呼吸困难半年。诊断（） A、左上肺炎B、左上支气管扩张C、左上浸润型肺结核D、正常胸片E、左侧胸腔积液11.关于窦性心动过速特征的描述，不正确的是（）.A、PR间期、QT间期可相应缩短B、常见于运动、发热、甲亢、贫血等C、不应有ST-T的变化D、心率>100次／分E、P波为窦性12.女，23岁。右面部肿痛21天。检查：体温38.3℃，开口度10mm。CT检查示右翼内肌、咬肌水肿，未见肿物征象：曲面体层片示右上、下颌智齿阻生。如欲进一步明确诊断，应选择（）.A、B超B、拍摄华特位C、拍摄下颌横断片D、穿刺及细胞学检查E、拍摄下颌升支切线位13.女，54岁，鼻咽部异物感约3个月，PE://左侧声带固定，可见肿物，CT如图所示，应诊断为（）。 A、喉部乳头状瘤B、喉癌C、喉部血管瘤D、慢性增生性喉炎E、增生型喉结核14.简述常规机械通气中呼吸机的使用。15.此心电图诊断为（） A、正常心电图B、窦性心动过速C、阵发性室上性心动过速D、心房扑动E、心房颤动16.以下为发生心房梗死可出现的心电图改变，但不包括（）。A、PR段抬高>0.05mV或压低>0.1mV，以Ⅰ导联改变最有诊断价值B、ST、段弓背向上抬高，Q波时限≥0.03sC、P波宽大且形态畸形D、出现持续的房性心律失常E、存在对应的心室梗死17.患者男性，35岁，因急腹症拟诊急性阑尾炎手术，术后送检。 巨检及镜下观如图，正确的病理诊断应为（） A、急性单纯性阑尾炎B、急性蜂窝织性阑尾炎C、急性坏疽性阑尾炎D、急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿形成E、慢性阑尾炎18.成年男尸，膀胱黏膜充血，潮红，可见黏膜溃疡，如图所示，最有可能的诊断是（） A、急性膀胱炎B、膀胱结核C、膀胱癌D、膀胱息肉E、以上都不正确19.患者，女，50岁，咳嗽伴左侧胸痛。胸片示左肺靠近胸膜处有一圆形高密度影，边缘清楚分叶状，大小1cm×3cm×4cm。 术后病检镜下如图所示。该患者最可能的诊断是（） A、大细胞癌B、瘢痕癌C、肺鳞状细胞癌D、肺腺癌E、肺小细胞癌20.关于非同步直流电除颤，不正确的是（）。A、首次能量选用250JB、最大的除颤能量为360JC、急性心肌缺血引起的室颤，除颤易于成功D、如室颤为细颤，可给予肾上腺素，使之变为粗颤再行电除颤E、对除颤无反应的患者，可考虑应用溴苄胺21.溶栓治疗的适应症是（）。A、近期伴有颅内出血的病人B、大面积的肺血栓栓塞症C、馒性血栓性栓塞肺动脉高压D、2个月内有缺血性脑卒中的病人E、非大面积的肺血栓栓塞症22.患者男性，55岁，反复发作心前区疼痛2年，2周前查心电图示左室面导联ST段压低0．05mV，T波低平。3小时前突发胸痛伴大汗就诊，急查心电图如下图所示，结合临床症状，应首先考虑为（）. A、非ST段抬高型心肌梗死B、心肌缺血C、亚急性前壁心肌梗死D、心尖肥厚型心肌病E、陈旧性前壁心肌梗死23.属于心脏容量负荷过重的是（）.A、肺动脉瓣狭窄B、高血压C、心脏瓣膜关闭不全D、肺动脉高压E、主动脉瓣狭窄24.关于心肌肥厚机制错误的是（）.A、是心脏后负荷增多时主要代偿机制B、细胞核，线粒体增大增多C、可使收缩力增强D、以心肌纤维增多为主E、心肌细胞数增多25.反应组织缺氧敏感的指标是（）。A、心率B、呼吸频率C、动脉压D、动脉血乳酸浓度E、血pH26.女性，53岁，右侧鼻腔流血近一年，近来头痛，行CT检查如图所示，请选择正确的答案（）。 A、鼻腔癌B、鼻腔内息肉C、副鼻窦炎D、鼻腔炎性假瘤E、鼻腔内血管瘤27.病史：男性，46岁，咳嗽、胸闷、呼吸困难半年。诊断（） A、肺炎B、结核癌C、肺转移癌D、原发肺癌E、正常胸片28.治疗DIC时，监测肝素用量的首选指标是（）。A、3P试验B、APTTC、血小板计数D、纤维蛋白原定量E、凝血时间29.男性，50岁，平时有冠心病史，因胸痛发作持续10h来院急诊。诊断为急性心梗，下列哪项实验室检查可能正常（）。A、CPK增高B、肌红蛋白增高C、Affl增高D、CPK-BB增高E、LDH增高30.如图均为恶性肿瘤，图1来源于鳞状上皮，图2来源于基底细胞，图3来源于脂肪细胞，图4来源于滑膜，以下依次命名正确的是（） A、鳞状细胞癌、基底细胞瘤、脂肪肉瘤、滑膜瘤B、鳞状细胞癌、基底细胞瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤C、鳞状细胞癌、基底细胞癌、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤D、鳞状细胞癌、基底细胞肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜瘤E、鳞状细胞癌、基底细胞瘤、脂肪瘤、滑膜肉瘤31.绘制梯形图时应将V行中的竖线对准（）。A、P波B、PR间期C、QRS波群起点D、T波E、QRS波群的R峰32.人工口对口呼吸避免胃部胀气的方法（）A、加快人工呼吸频率B、人工吹气时，抢救者的唇与患者的口或口鼻密封C、不要把鼻捏得太紧让部分气体逸出D、正确地打开气道，仅作吹气直至患者胸部起伏为度E、用力大潮气量吹气33.下列哪项数据提示有心功能不全存在（）.A、VO2max25ml／min·kgB、PCWP8mmHgC、CI2.8L／min·m2D、PCWP10mmHgE、CI2.2L／min·m234.简述肝脓肿穿刺术。35.此心电图诊断为（） A、心房颤动B、窦性心动过缓C、Ⅲ度房室传导阻滞D、急性心肌梗死E、Ⅱ度房室传导阻滞36.女性，40岁，下腹部肿块。B超示子宫多发性平滑肌瘤，手术切除。见子宫肌层多个结节，大者直径8cm，小者直径0.5cm，境界清，切面灰白，编织状，质韧。大体及镜下如图所示，应诊断为（） A、子宫平滑肌瘤（黏膜下型）B、子宫平滑肌瘤（肌间型）C、子宫平滑肌瘤（浆膜下型）D、子宫腺肌瘤E、以上均不是37.男性，32岁。腹部钝性伤伴休克。经抗休克治疗好转。24小时后再次发生休克。最常见的原因是（）。A、肝破裂B、肠道破裂C、脾破裂D、腹膜炎E、大血管出血38.患者男性，15岁，胸闷胸痛2个月，伴低热1个月余，患者行MR扫描图像如下，最有可能的诊断是（）。 A、淋巴瘤B、纵隔脓肿C、中央型肺癌D、纵隔畸胎瘤E、神经纤维瘤39.哪种疾病合并房颤易引起晕厥（）。A、扩张型心肌病B、肥厚型心肌病C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣关闭不全E、高血压病40.关于ICU不包括的要素有（）.A、严格科学的管理B、危重症患者C、重症监护药房D、完备的临床病理生理监测和抢救治疗设施E、训练有素和富于经验的医护人员41.患者男性，70岁，胸痛伴呕吐16h入院，心电图下壁导联和右胸导联sT段抬高0．1～0．3mV，经补液后血压120／80mmHg，但病人出现呼吸困难，不能平卧，查体双肺出现大量水泡音，最恰当的处理是（）。A、硝普钠静点B、硝酸甘油静点C、多巴胺静点D、氟美松静推E、西地兰静推42.休克代偿期不同于休克期的主要表现是（）。A、脉压<30mmHgB、尿量少C、脉搏快D、血压不下降E、血压下降43.关于窦性心动过缓的描述，错误的是（）.A、成年人心率<60次／分B、可见于健康人C、心率<55次／分时提示窦房结功能不全D、常见于运动员或长期体育锻炼者E、常见于正常成年入夜间睡眠时44.心室颤动电除颤采用（）。A、非同步200J以上B、同步200J以上C、非同步150JD、同步150JE、交流电200J以上45.如图，背部皮下肿块切除，病理诊断为“表皮囊肿”，镜下见真皮内异位鳞状上皮角化，形成囊肿，囊肿部分破裂，巨噬细胞等围绕形成结节（如图所示）。此结节病变应称（） A、脓肿B、结核结节C、异物肉芽肿D、机化E、钙化46.给予患者人工吹气后患者如何呼气（）A、胸部正常弹性回缩B、抢救者的手轻轻压患者腹部C、按压胸部D、将患者头转向一侧E、人工呼吸47.男性，72岁，突发胸闷，呼吸困难，不能平卧，四肢厥冷，急诊心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压60／40mmHg，心率128次／分。出现低血压的最可能的原因是（）.A、心源性休克B、急性左心衰竭C、低血容量性休克D、迷走血管性休克E、心律失常48.右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，其处理原则首先应（）.A、抗感染B、强心剂C、扩张血容量D、利尿剂E、升压剂49.男性，67岁，因前列腺肿大而行手术切除，镜检示腺体增生，间质中还出现灶状淋巴细胞浸润（如图）。你认为最有可能的诊断是（） A、慢性前列腺炎B、前列腺良性增生C、前列腺良性增生伴慢性前列腺炎D、前列腺良性增生伴急性前列腺炎E、肉芽肿性前列腺炎50.使起搏阈值降低的情况是（）。A、心肌缺血、坏死、纤维化B、电极与心肌的距离增加C、脉宽变窄D、低钾血症E、睡眠状态第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:C2.正确答案:C3.正确答案:C4.正确答案:（一）准备工作1.用物电动吸引器、多头电插板、治疗盘内放有盖罐2只（1只盛无菌生理盐水，1只盛12～14号消毒吸痰管数根）、无菌纱布、止血钳；无菌持物镊置于盛有消毒液瓶内、弯盘、床栏上系一盛有消毒液的试管，必要时备压舌板、开口器。2.检查接电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，吸引导管是否通畅。 （二）操作方法1.备齐用物，携至病人床边，向病人解释。2.将病人的头转向操作者一侧，并略向后仰，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口，一手将导管末端折叠，以免负压吸附黏膜，一手用无菌止血钳持吸痰管由口腔颊部插至咽部，在患者吸气时将吸痰管插入气管，插入一定深度时，放松导管末端折叠处进行吸痰。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入吸痰。气管切开或气管插管者，可直接插入。3.吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提（插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管），并左右旋转，如此反复以吸净痰液。4.一次吸痰持续时间不应超过15s，注意观察病人面色及呼吸情况，吸痰管取出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免阻塞。5.吸痰毕，关上开关，将吸痰管丢弃或重新消毒，并将吸痰管玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡。6.用纱布擦净病人口鼻分泌物，清理用物，洗手。 （三）注意事项1.使用前检查吸引器效能是否良好。2.贮液瓶内吸出液应及时倾倒，以免损坏机器。3.吸痰管每次用一根，不可重复使用，以免感染。4.治疗盘内吸痰用物每日更换一次。5.一次吸痰时间不超过15s。吸引器每次连续使用不超过2h。 （四）质量要求1.吸引器装置及使用正确，患者卧位正确。2.吸痰彻底、有效，操作熟练。3.熟悉吸痰术的注意点。4.吸痰无菌观念强，每次吸痰时间不超过15s。5.正确答案:特殊的意识状态有以下几种：（1）去皮质状态：表示大脑脚以上内囊或皮质的损害，其特点主要是双上臂内收，肘、腕关节屈曲僵硬，双下肢过伸强直并稍内旋，可有视、听反射，有时睁眼。（2）去大脑状态：表示中脑受损，其特点为病人全身肌张力增高，尤以伸肌为著，上肢过伸僵直，双手旋前，下肢过伸、内收，并稍内旋，头后仰，严重时呈角弓反张。（3）无动性缄默状态：主要指自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏所引起的缄默不语、四肢不动的一种特殊意识障碍。（4）持续性植物状态：持续性植物状态常见于心脏停跳所引起缺氧一缺血性脑损害，缺乏高级精神活动而长期存活的一种状态。（5）谵妄状态：表现为意识障碍伴知觉障碍，注意力丧失与精神活动性兴奋，病人常烦躁不安，活动增高，对所有的刺激反应增强，且多不正常。6.正确答案:B7.正确答案:A8.正确答案:B9.正确答案:D10.正确答案:C11.正确答案:C12.正确答案:E13.正确答案:B14.正确答案:（一）适应证 1.严重通气不足。各种原因（脑炎、镇静药过量、脑血管意外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征、传染性多发性神经根炎、重症肌无力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。 2.严重换气功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），内科治疗无效的急性肺水肿、严重的肺部感染。 3.严重的呼吸功能消耗，如药物治疗无效的重及危重的支气管哮喘、心胸外科手术等。 4.生理学指标的显著改变也常作为常规机械通气的适应证。但包括以上适应证在内，均不机械套用，应该根据临床情况灵活掌握。下表供参考。 （二）禁忌证 1.未经引流排气的张力性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液。 2.巨大的肺大疱或肺囊肿。 3.活动性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表现者除外）。 4.低血压（未经治疗之前）。 5.食管一气管瘘等。 当必须维持呼吸以拯救生命时，禁忌证应是相对的。 （三）准备工作 1.检查呼吸机管道间的衔接是否严密，各附件是否齐全，接头是否紧密，送气或呼气管道是否通畅。 2.检查氧气压力是否达标（氧气压力大于10kg／cm2），有无漏气，湿化瓶是否清洁，是否在湿化瓶中按量加入无菌蒸馏水（占总容积的1／3～2／3），加温湿化器工作是否正常。 3.检查电源及地线是否正常连接，开关打开后是否正常通电。 （四）操作方法 1.将减压表与医用氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连接，将减压表调到需要的压力刻度，通常为0.4～0.6：kPa。如有中央管道供氧系统，可将呼吸机的氧气输入管直接插入，则无需调整压力。 2.连接好呼吸机的吸气及呼气管道回路、湿化瓶、Y形管及模拟肺。 3.接通电源，依次打开空气压缩机、呼吸机及加温湿化器开关。 4.选择通气模式：根据病情需要，可选择控制通气、辅助通气、间歇强制指令通气+压力支持通气，确定是否加用呼气末正压等。 （1）控制通气：适用于重症呼吸衰竭的抢救。通气中，病人的呼吸频率、通气量、气道压力将完全由呼吸机自行控制。 （2）辅助通气：适用于轻症或重症病人的恢复期。在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足。 （3）呼气末正压通气：适用于急性呼吸窘迫综合征及肺水肿等。呼吸机在吸气时将气体压入肺泡腔，至呼气终末时仍保持气道及肺泡腔的压力不低于预定正压水平。当今呼吸机的模式已非传统意义上的控制与辅助了，而是始终从患者的需求出发，将控制通气与辅助通气尽可 能完美地结合起来。因此，模式的选择也不可机械套用。 5.呼吸机参数的调节 （1）通气量：潮气量（tidalvolume，TV）一般6～15ml／kg。 （2）每分钟通气量（minuteyentilation，MV）：6～10L／min或3.5～4.5L／（min·m2）。 （3）通气频率（frequency，F.：12～20／min。若须用同步间歇指令通气（SIMV），则按需调节SIMV次数。 （4）吸／呼比（inspirationtimeorexpirationtimeratio，I／E.正常1：（1.5～2）；限制性通气功能障碍1：1.5；阻塞性通气功能障碍1：2；吸气末暂停顿时间（PASUETIME.最长不超过呼吸周期的20％。 （5）最大吸气压力（maximalinspiratorypressure，MIP）：正常或肺病变轻者15～20emH2O；肺病变中度者20～25emH2O；肺病变重度者25～30cmH2O；肺广泛纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）患者40～50cmH2O。 （6）呼气末正压（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：3～8cmH2O，通常小于20cmH2O。 （7）吸入气氧浓度（fractionalconcentrationofOininspiredgas，FiO2）：慢性阻塞性肺部疾患30％～35％（低浓度氧）；缺氧而二氧化碳潴留40％～60％（中浓度氧）；一氧化碳中毒、心源性休克>60％（高浓度氧）。或根据通气后血气分析进行调整，应尽量满足PaO2。≥60mmHg，pH在7.35～7.45。原则上，应尽可能降低吸入气氧浓度，但不低于30％。 （8）吸气流速及波形选择：吸气峰流速为40～80L／min，通常≥60L／min；波形有方形、减速、加速、正弦波等，正弦波形最为常用。 （9）触发灵敏度：一般预调一2cmH2O，使用。PEEP时，为PEEP下2cmH2O流量触发时，设为5L／min。 （10）吸入气的温湿度：有效耗水量=湿／雾化器内的耗水量一沉积于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml／h：气管内滴液量1.5～2.0ml／15min。湿化器温度为32～34℃。 （11）窒息通气频率：16～20／分。 6.报警限的设置：包括工作压力、每分钟通气量、氧浓度等。 （1）每分钟通气量报警限：分别设置在设定每分钟通气量或平均每分通气量的上下20％～30％。 （2）气道压力报警上限：为高于患者实际气道峰值压力10～15cmH2O，通常最高限不高于40emH2O。 （3）吸入气氧浓度上下限：为预置浓度上、下.10％～20％。 （4）窒息报警（apneA.：通常设为15～20s。如呼吸机15s未感应到呼吸动作时，除声光报警外，还将按窒息通气频率强制通气，这是一种对患者的保护设置。 7.呼吸与患者气道连接的方式的选择：包括密封口罩、气管插管、气管套管3种方式。①面罩适用于神志清楚合作者短期或间断应用，一般为1～2h。②气管插管适用于半昏迷、昏迷的病人。③气管切开适用于长期机械通气的病人。 8.最后将Y形管与人工气道紧密连接，呼吸机的机械通气即开始，并立即听诊双肺呼吸音是否对称，呼吸音强弱是否适当，且密切观察生命体征的变化。 9.停机顺序：关闭呼吸机-关闭压缩机-关闭氧气源-关闭并拔除电源插头。 （五）注意事项 1.严密观察患者胸廓活动度、有无人机对抗、生命体征、呼吸机及气道的密闭性、患者原发病的处理情况等。 2.加强气道湿化及保持呼吸道的通畅，有分泌物时要及时吸出。 3.检查呼吸机的运转情况，根据病情及时调整参数，及时发现并纠正呼吸机的故障。 （六）质量要求 1.能够连接呼吸机的各个部件。 2.注意保持气道通畅，并注意呼吸机与气道连接的密闭性。 3.能够根据患者病情需要选择恰当的呼吸机参数及通气模式。 4.能够根据病情需要选择建立人工气道的方式，并正确连接。15.正确答案:B16.正确答案:B17.正确答案:B18.正确答案:A19.正确答案:D20.正确答案:D21.正确答案:B22.正确答案:A23.正确答案:C24.正确答案:E25.正确答案:D26.正确答案:A27.正确答案:C28.正确答案:B29.正确答案:D30.正确答案:C31.正确答案:C32.正确答案:D33.正确答案:E34.正确答案:（一）适应证抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。 （二）禁忌证有出血倾向和凝血异常者，疑为肝包虫病者。 （三）用品清洁盘、肝