经单鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤术后并发症的护理干预

精品文档-下载后可编辑经单鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤术后并发症的护理干预【关键词】单鼻腔;蝶窦;垂体瘤术后;并发症;护理干预

经单鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤,是一种比较方便、手术时间短、损伤小、术后并发症少及不留瘢痕的手术方法,易被广大患者接受。是目前国内外治疗垂体瘤的首选方法。垂体瘤起源蝶鞍内的脑垂体细胞,发生率较高,约占颅内肿瘤的10%,主要表现:内分泌功能障碍,视力减退,视野缺损等。本科自2022~2022年经鼻蝶窦入路治疗垂体瘤21例,术后效果满意,术后并发症的预防积累了一定的经验。现将护理体会汇报如下。

1临床资料

本组病例21例,其中男9例、女4例,年龄25~60岁,术前CT扫描及MRI检查均显示有占位病灶。主要表现:头痛、视力障碍、泌乳、不育、月经紊乱、停经、阳痿、肢端肥大症、多饮、多尿、库欣综合征等,术后并发脑脊液漏1例,尿崩症2例,经有效对症治疗和精心护理后全部治愈出院。

2并发症及护理对策

2.1尿崩症是垂体瘤术后较常见的并发症之一,如果不及时检测将造成电解质紊乱,病死率升高,据报道:尿崩症的发生率高达25%,临床上多为一过性的尿崩,因术后抗利尿激素分泌的反射性减少所致,所以发生于术后24~48h以内。术后护理:严密检测每小时尿量、尿比重及24h出入量,每日患者的出入量必须保持平衡,同时观察电解质的结果,若尿量>200ml/h(区别20%甘露醇静点后正常尿量增加),24h>4000ml/h,可使用垂体后叶素,首次3~6U,效果不明显追加剂量,患者忌食西瓜等甜饮,以免增加尿量。2例患者对症治疗后好转。

2.2脑脊液漏是经蝶窦垂体瘤手术的常见严重的并发症,可能导致严重的不良预后。原因是手术操作使蝶窦破损或肿瘤向下生长破坏鞍底或用力咳嗽、屏气引起颅内压增高,使蝶窦破损所致。术后护理:严密观察鼻腔有无清水样液体流出,正确指导患者取半卧位或抬高床头45°~60°,以防逆流导致颅内感染。严禁自行拔除鼻腔填塞纱条,嘱其卧床休息,勿用力拧鼻涕,剧烈咳嗽,保持大便通畅,打喷嚏时张大口,防止喷嚏从鼻腔出去,遵医嘱按时应用抗生素及降颅压药物。

2.3水电解质紊乱是垂体瘤术后较常见的并发症之一,主要表现低钠血症、低钾血症。低钠血症:表现为全身无力、表情淡漠,严重时发生肌肉痉挛以至于昏迷死亡。低钾血症:表现为四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失,重则心律失常,肠麻痹,恶心呕吐,严重导致心跳骤停或呼吸麻痹而致死。术后护理:观察皮肤弹性,调整输液速度,尤其老年患者防止大进大出,可进食含钠、钾高的水果,猕猴桃、柑橘、橙子、橙汁、咸菜等,对于轻度低钠、低钾效果安全有效。

2.4体温的变化术后3~5d,重视观察体温的变化,经蝶窦手术后鼻腔与颅腔直接相通,增加了颅内感染的机率。术后3~5d是切口感染的高发阶段,同时注意与术后吸收热相鉴别。体温过高将导致基础代谢率增加,耗氧量增加,从而加重脑水肿,且隐性失水增多,导致水电解质紊乱。术后护理:一旦发热采取有效降温措施,有利减少脑耗氧量,减轻脑水肿。体温38.5℃除上述措施外,冰敷、降温毯,药物降温同时使用有效的抗生素,必要时联合冬眠疗法防止寒战。

2.5颅内出血详细了解手术情况做到心中有数,每15~30min观察意识反应、生命体征、肢体活动1次,并作好详细记录,术后48h内观察有恶心、呕吐,抬高床头15°~30°,鼻腔有无渗血,视力有无改善,如果发现意识,一侧瞳孔散大或一侧肢体偏瘫,警惕术区血肿的发生。

3结论

垂体瘤是一种颅内常见的良性肿瘤,护士对患者及病情动态观察综合分析、正确判断、及时妥善处理,对患者的治疗、愈合及生存质量起到决定性的作用,这是对护士综合能力的肯定。本组病例患者,经合理治疗,精心护理有效防止了相关并发症,提高了生命质量,提高了术后成功率,关键在与出院前向患者及