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word版本——可修改、可编辑第1页,共2页工伤行政复议决定书范文(合同、协议书范本)甲方:**单位或个人乙方:**单位或个人签订日期:**年**月**日签订地点:**省**市**地工伤行政复议决定书范文
〔________〕________府行复________号
申请人:________________
被申请人:________________人力资源和社会保障局,住所地________________。
法定代表人:________________,该局局长。
第三人:________________。
申请人请求撤销被申请人作出的________人社工认字________年第________号《工伤认定决定书》(以下简称《决定书》),于________年________月________日向本机关申请行政复议,本机关于________年________月________日作出《补正通知书》,申请人于________年________月________日提交补正材料,本机关于________年________月________日依法受理。________年________月________日本机关向被申请人送达了《提出答复通知书》,被申请人于________年________月________日向本机关递交了《行政复议答复书》及相关证据材料。本机关于________年________月________日向第三人邮寄送达了《参加行政复议通知书》,第三人未在规定期限内提交书面意见及证据材料。本案现已审理终结。
申请人请求:撤销被申请人作出的《决定书》。
申请人称:
1.________________;
2.________________;
3.________________;
4.________________。
综上,被申请人作出的《决定书》事实不清、适用法律错误、程序违法,特申请复议予以撤销。
被申请人称:
1.________________;
2.________________;
3.________________;
4.________________。
综上所述,我局对向某工伤认定的行政行为,事实清楚、证据确凿、适用依据正确,程序合法。请维持我局的行政行为。
经审查查明:
1.________________;
2.________________;
3.________________;
4.________________。
综上,被申请人作出的《决定书》,事实清楚、证据确凿、适用依据正确、程序合法。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第(一)项的规定,本机关决定如下:
维持被申请人作出的________人社工认字________年第________号《工伤认定决定书》。
如对本决定不服,可在接到本复议决定书之日起十五日内
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