新进人员医院感染知识培训

北房镇社区卫生服务中心

肖英2014年9月新进人员医院感染知识控制医院感染是现代医疗质量管理的一项重要内容，也是一个复杂的系统管理，每一个环节都要引起重视，直接影响医院医疗、护理质量，并且体现医院整体水平，而且与医院的生存和发展息息相关。同时与医疗事故、医疗纠纷、医疗费用密切相关。由于医院感染预防与控制和管理贯穿整个医疗活动中，任何环节都有可能引起医院内感染，给社会安定和卫生资源带来巨大的影响和损失。医院感染概念手卫生与感染控制医护人员职业暴露与标准防护医疗废物管理一、医院感染定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间获得的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院前已处于潜伏期的感染。医院的医务人员在医院内获得的感染也称医院内感染。（一）医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：

1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染2.本次感染直接与上次住院有关3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6.医务人员在医院工作期间获得的感染医院感染的传播过程

包括三个环节即传染源、传播途径和易感人群，缺一或中断一个环节，将不会发生医院感染。

医院感染传播过程三环节的阻断有控制感染源、切断传播途径、保护易感人群，能够有效地预防医院感染。（二）医院感染暴发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（三）疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔18万医院感染暴发

（四）院感的工作有哪些医院感染病例的关注1.（预防、诊断、控制、治疗）2.合理使用抗菌药物3.耐药菌的监测与医院感染暴发病例关注4.消毒隔离措施的落实5.环境卫生学监测及目标性监测6.职业暴露与防护7.医疗废物管理感控知识培训、感控环节的关注、感控流程的优化（五）医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%消毒剂的分类高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞（致病性芽胞菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。如戊二醛、环氧乙烷、含氯消毒剂、过氧化氢、过氧乙酸等。2.中效消毒剂：可杀灭分枝杆菌、病毒、真菌及细菌繁殖体等微生物，但不能杀灭细菌芽胞的消毒剂。如含碘消毒剂（碘伏、碘酊）、醇类消毒剂等。

3.低效消毒剂：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒剂。如苯扎溴铵（苯扎氯铵）等季铵盐类消毒剂，氯已定（氯己啶）等双胍类消毒剂等。消毒方法的选择1、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法。2、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性。对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。消毒方法的选择3、根据拟消毒物品性质选择原则：一是拟消毒物品不受破坏，

二是易于消毒方法发挥作用。⑴耐高温、耐高湿的物品，首选压力蒸汽灭菌；⑵耐高温玻璃器材、油剂类和干粉类可选干热灭菌；⑶不耐热、不耐湿，以及贵重的物品，选择环氧乙烷或低温气体消毒、灭菌；⑷器械浸泡消毒、灭菌，选择对金属基本无腐蚀的高效消毒剂；（84消毒液不适用）⑸物表消毒应根据表面光滑程度，光滑表面可选择消毒剂擦拭，多孔材料表面采用喷雾消毒法。消毒要点1、空气：开窗通风，保持空气流通；每日至少2次；每次至少30分钟。通风不良时，使用空气消毒机每日动态消毒。2、地面：地面湿式拖扫，用500mg/L含氯消毒剂拖地每日2次，污染时随时进行。有可见血液、体液污染时，先用1000mg/L含氯消毒剂作用30分钟，擦拭后，再湿式拖扫。3、拖把用后500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清洗后晾干备用。拖把应分室使用，要有标记。4、物体表面：餐桌、床围栏、门把手、水龙头

、玩具等物体表面用250mg/L—500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用15-30分钟，每日2次，必要时随时擦拭。

5、抹布应分类使用，用后500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清洗后晾干备用。6、体温计用75%酒精浸泡10min，清洁干燥保存备用。7、手：按“六步”洗手法进行手的清洗，每日更换擦手毛巾。必要时应用快速手消毒剂搓擦消毒双手。8、患儿的餐饮用具、脸盆：用250mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，流动水冲洗干净。9、患儿使用的床单、被罩、衣服、手绢、毛巾等：煮沸消毒15分钟或用250mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。10、便盆、坐便器与皮肤接触部位：用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒作用30分钟。11、盛排泄物或呕吐物的容器：可用1000mg/L有效氯溶液浸泡1-2h，浸泡时消毒液要漫过容器，以使内外都达消毒目的。冲洗后备用。我院常用的消毒方法空气消毒方法紫外线灯照射含氯消毒剂通风换气二、手卫生手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。医务人员不进行手卫生会发生什么？病人很容易发生医院感染。自己很容易携带病菌、患病。带给自己的家人、朋友。如果他们免疫力低下时，马上就可能发病。洗手可有效减少手部暂居菌

控制医院感染

最简单，最有效，最方便，最经济方法洗手医务人员手卫生规范

2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。

2009年12月1日实施洗手与卫生手消毒设施

1、设置流动水洗手设施。

2、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点应配备非手触式水龙头。

3、配备清洁剂

肥皂要保持清洁与干燥，盛放皂液的容器宜一次性使用，重复使用的容器每周清洁与消毒，皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器4、配备干手物品或设施，避免二次污染。5、配备合格的速干手消毒剂。6、手卫生设施的设置方便医务人员使用。洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗手或使用速干手消毒剂的指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。六步洗手法

采用流动水，使双手充分浸湿，取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真搓洗双手，洗手时间不少于15秒，具体搓擦步骤为：1、掌心相对手指幷拢，相互搓擦；2、手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；

3、掌心相对，双手交叉指缝相互搓擦；

4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；

5、左手握住右手大拇指旋转搓擦，交换进行；

6、将五个手指尖幷拢，放在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。勤洗手，可有效预防传染病

正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效防止传染病的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。三、医护人员职业暴露与标准防护经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士居首位。（一）职业暴露定义及分类

医务人员职业暴露：是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学试验等职业活动中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。职业暴露分四类感染性放射性职业暴露职业暴露化学性职业暴露其他职业暴露医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。发生职业暴露必须具备两个要素：第一要有接触感染性性暴露源的职业从事着；第二要有感染性暴露源。二、医务人员职业暴露的因素防护意识淡薄镇、刀刺伤与割伤皮肤粘膜暴露空气污染其它相关因素医务人员对使用后锐器放置不当，接触患者血液等体液不戴手套，手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施，处理使用过的注射器及针头时时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所致。医务人员锐器伤居首位。医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是高危职业群体。80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需要0.004nl带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV;HCV感染率为5.6%；HIV感染率为0.4%暴露于含HBV的血液，感染率为6%~30%。医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确的有效防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻口。当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔、鼻、眼黏膜均具有可能造成感染。五、职业暴露分级（以艾滋病为例）

艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。一级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、