儿童压疮预防与护理管理

NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）的更新（2016）

命名压疮

压力性溃疡

压力性损伤附加定义·医疗器械相关性压力性损伤·粘膜压力性损伤压力性损伤

“是位于骨隆突处、医疗或其它器械下

的皮肤和/或软组织的局部损伤”定义表现规范分期完整的皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。四个期：两个阶段：不可分期；深部组织损伤；

不同疾病所致的压力性损伤脑积水脊髓栓系脊髓空洞脾破裂儿科压力性损伤的发生临床医师：儿科压疮并不是问题员工知晓度不足压力性评估和干预措施缺失损伤发生率

回顾性调查发现：新生儿重症监护室儿童重症监护室（入住2天内发生）27%20%

普通病房0.29%~6%发生率Mclane等，对美国9个医院的0~17岁患儿统计压疮发生率4%Waterlow等，特定科室（骨科、PICU、康复科、内外科）的压疮发生率5.6%Neidig等调查发现心脏手术后患儿的压疮发生率达16.9%压力性损伤造成的影响增加体能消耗永久性身体畸形、形象损害

.枕部压疮：瘢痕性秃发不良的心理反应、疼痛继发全身感染

·金黄色葡萄球菌；

·严重者导致骨髓炎，危及生命；延长住院周期

压力性损伤造成的影响慢性、复杂伤口管理增加经济成本有研究者对患有脊柱裂和脊髓损伤患儿的皮肤状况进行为期4年追踪调查发现，约22%的住院时间用于治疗压疮，费用超过130万美元增加社会成本好发部位不同年龄段好发部位不同：年龄较小婴幼儿：枕部年龄较大患儿：骶尾部不同疾病呈特殊好发部位：机械通气患儿：鼻翼、上唇、前额、髂骨棘脊髓发育不良：下肢、足部脊髓损伤患儿：骶尾部、坐骨及股骨转子不同部位压力性损伤发生率国外研究者统计：·头部（31%）·坐骨区（20%）·足跟部（19%）·其他部位（30%）湘雅医院统计的住院患儿压疮的发生率

（2009-2011年）枕部30.8危险因素

压力（持续时间及压力值）摩擦力剪切力潮湿外在因素内在因素年龄感染活动度移动度感知觉组织灌注营养不良

额外风险因素早产儿体外循环高频振荡通气ICU停留时间先心病手术

其他镇静剂低血压败血症脊髓损伤牵引装置终末期疾病危险因素大量研究证实,儿童压力性损伤主要与感知觉缺失和移动度受损有关。多见于脊柱损伤、脊髓脊膜突出、痛觉消失、脊柱裂、脑瘫的患儿。危险因素Willock等，发现80%压疮患儿存在移动功能受损，72%有意识水平下降Pallija等，发现脊柱裂患儿的压疮发生率约

20%~43%Samaniego调查了69例门诊患儿，发现原发病为儿童脊髓发育不良、截瘫、感知觉障碍、高活动性、低移动度等因素均为压疮高危因素早产儿新生儿无法识别和消除潜在的危险感知觉皮肤结构皮肤损伤感觉认知和表达发育不全

角质层很薄，易于脱落，基底膜细嫩疏松，屏障作用弱

表皮撕脱，失禁性皮炎静脉外渗，压力性损伤手术手术时间越长，压力性损伤发病率越高手术持续时间麻醉及体位手术床·≥2.5～4h，皮肤损伤风险增加至2倍；·≥大于4h，皮肤损伤风险增加至3倍，.压力性损伤发生的风险增加至4倍；感觉丧失、肌肉松弛、保护性反射消失暴露手术野，维持一个体位实用性较高,舒适性不够心脏手术患儿的高危因素1

体外循环2

术后血流动力学和呼吸不稳定，翻身受限3

担心管路及经口气管内导管漏气问题4

头部体位调整受限»术中血流灌注方式改变(非搏性)血液稀释,交感神经功能抑制»术中深低温,使代谢率降低、耗氧量减少、毛细血管收缩、末梢循环差医疗器械相关性压力性损伤Willock调查11家医院的儿科住院患儿,50%的压力性损伤与器械有关。“由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致”医疗仪器设备各类导管导线石膏、吊带颈托持续正压通气面罩、鼻罩气管插管、口/鼻插管胃造口垫矫形器佩戴不当或连接不当血压袖带经皮氧探头氧气面罩夹板鼻导管胃管肝素帽手腕带约束带头部敷料和帽子医疗器械相关性压力性损伤肝素帽夹板约束带面罩式CPAP

鼻罩式CPAP加压包扎敷料运用预防性敷料预防医疗相关性压力性损伤，使用水胶体敷料或软聚硅酮敷料保护局部皮肤风险评估目前至少有10多种儿童压疮评估量表»BradenQ量表»新生儿皮肤风险评估表（NSRAS）»格拉摩根（Glamorgan）量表仅以上3个量表经过了敏感性和特异性的检验BradenQ量表和新生儿皮肤风险评估表（NSRAS）都是模仿Braden修订而来的采用专门为儿童设计的压疮量表进行风险评估BradenQ评估量表研究推荐适用于21天至8岁儿童包括7项指标：移动度、活动度、感知觉、浸渍、摩擦与剪切、营养、组织灌注与氧合每项指标分1～4分四个等级总分7～28分,得分越高,压疮危险越小。以16分为分界值时,敏感度和特异度分别为83%和58%BradenQ评估量表NSRAS量表新生儿皮肤风险评估表（NSRAS）：»包括6项指标：一般生理情况、精神状态、移动度、活动度、营养和皮肤浸渍»总分6～24,得分越高危险越大格拉摩根（Glamorgan）量表唯一的直接采用儿童数据并经过统计分析的量表。适用于0~18岁儿童，不包括早产儿包含11个危险因素，“移动性”是该量表中最有预见性的；该量表的敏感性达98.4%，特异性达67.4%；格拉摩根（Glamorgan）量表分值危险因素20移动儿童时存在较大困难或会引起病情变化

15在没有协助的情况下无法改变体位/控制身体的移动10轻微移动但低于该年龄段应有的移动能力15设备/物体/坚硬的表面/压迫或与皮肤摩擦0与年龄相符合的正常移动1明显的贫血（Hb<9g/dl1持续性发热，超过4小时体温>38℃（100℉）1不良的外周循环灌注非常高危：冷/毛细血管充盈时间>2s/皮肤发冷，有瘀斑）1营养不良（无法经口进食/无法吸收/肠内喂饲和不经静脉输注营养液补充营养）1低血浆白蛋白（<3.5g/dl）1体重低于10%分位数1失禁（与年龄不详符合）格拉摩根（Glamorgan）量表评分越高风险越高※无危险＜10※低危险≥10※高危险≥15※非常高危≥20最新压力性损伤分期1期2期

最新压力性损伤分期3期4期最新压力性损伤分期深部组织损伤不可分期与其他皮肤损伤的鉴别失禁性皮炎骶尾部畸胎瘤术后撕脱伤骨髓移植后

脑膜膨出脊髓外翻儿童压力性损伤的管理制度落实

质量控制

指南团队协作1.伤口小组2.健全培训3.落实措施4.记录正确1.临床护士2.造口治疗师3.医生团队4.营养师风险评估报告制度会诊制度交接班评估工具规范分期处理原则定期更新我院压力性损伤护理管理压疮风险评估、报告流程.doc儿童压力性损伤的预防加强评估预防发生早发现早干预早预报处理创面预防并发症预防“对危险的早期识别、实施有效的预防措施”解除压力加强皮肤检查翻身/体位调整营养支持

避免剪切力和摩擦力健康教育预防措施皮肤检查、评估入院后24h内进行评估,早期识别高危人群,对高危患儿持续危险评估新生儿和婴幼儿：评估枕部皮肤每天检查二次医疗器械下方及周围的皮肤，有无压力相关皮肤损伤的迹象

注：危险评估量表无法涵盖所有危险因素,必须进行皮肤检查和临床判断相结合的全面评估！解除压力使压力重新分布：»选择合适的床垫·与年龄匹配·安全舒适·减少压力，促进血流»选择合适的支撑面和体位摆放注：任何的减压产品都不能取消压力，在病情注允许的情况下仍强调翻身！体位调整定时翻身是缓解局部受压的主要预防措施。Neidig等研究发现,心脏手术后患儿实施2h翻身的护理措施后,压疮发生率从16.9%下降到4.8%确保足跟不碰触床面，并间歇性还原·Silverwood报道骨科手术后患儿