宫颈特殊染色法上皮组织特殊染色液对宫颈病变检查的临床价值

宫颈特殊染色法上皮组织特殊染色液对宫颈病变检查的临床价值

宫颈是临床女性生殖系统中常见的肿瘤。大多数人头瘤病毒（pv）感染，许多患者在治疗时间晚，失去了治疗的机会。因此，宫颈死亡率很高。在中国，每年大约有5万人死亡于宫颈，宫颈的发生趋于硬化，这严重威胁着患者的生命。1数据和方法1.1主诉及排除标准2014年1月至2014年4月联合全国14家医院随机对妇科门诊中接受检查的2000例妇女进行筛查。纳入标准:需要接受妇科内诊检查者;非妊娠及月经期者;主诉为白带增多、伴外阴瘙痒、血性分泌物或接触性出血等;均签署知情同意书,愿意主动配合本试验。排除标准:经期内或妊娠期妇女;既往接受子宫全切术、宫颈手术、宫颈有接触性出血且出血量大者,急性炎症7天以上者,已确诊宫颈糜烂2°~3°(CIN2+)者。共纳入2000例研究对象,年龄30~65岁,平均(47.4±8.9)岁,其中未绝经妇女1216例、绝经妇女784例,所有患者均接受FRD、HPV、TCT、病理组织学检查。1.2病理组织检查方法1.2.1frd染色对全国14家医院妇科门诊中接受检查的2000例妇女进行筛查,征得同意后在妇科检查结束后立即行FRD上皮组织特殊染色检查,排除宫颈病变。先行宫颈管染色,再行宫颈染色。对于宫颈管的检测,应暴露宫颈,医用小棉签蘸取FRD上皮组织特殊染色液至饱和(浸泡<2秒)插入宫颈管(2.5~3cm),沿宫颈管内壁旋转5圈逐步下拉棉签取出,立即观察棉签颜色。行宫颈检查时,用大棉签蘸取FRD上皮组织特殊染色液至饱和(浸泡<5秒),用力涂抹宫颈5圈,于宫颈口按压5秒取出,立即观察棉签颜色1.2.2dna探针检测HPV检测采用HC-2HPVDNA检测系统。采用专用宫颈脱落细胞取样器刷取一定数量的宫颈脱落细胞,放入4℃的标本保存液中保存待检。基本原理:放大抗体捕获的信号和检测化学发光信号。(1)变性:溶解细胞,样本DNA溶解为核苷酸链;(2)杂交:RNA探针与DNA单链相结合;(3)捕获:RNA-DNA结合体被特异性抗体固定于微孔壁上;(4)杂交检测:RNA-DNA结合体与结合有碱性磷酸酶多个第二抗体相结合,放大信号;(5)产生发光信号:底物碱性磷酸酶的催化下发光,通过光强度确定碱性磷酸酶的强度,从而确定和评估标准1.2.3脱细胞处理、切片和阅片采用专用宫颈细胞刷,将头部伸入宫颈管内约1cm处,顺时针转动5圈,取出后将脱落细胞转入液体细胞保存液中,按标准进行处理、制片和阅片。1.3评估结果1.3.1加强总染色深蓝绿色、灰色观察棉签上颜色最重的部分,取2分钟内颜色最重时,与标准比色卡比较:(1)淡黄棕色(无变色)或浅蓝绿色为炎症、CINⅠ或尖锐湿疣;(2)深蓝绿色、墨绿色、紫黑色为CINⅡ或CINⅡ以上病变。以病理检查结果作为金标准诊断宫颈病变,炎症和CINⅠ为病理诊断阴性,CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌为病理诊断阳性。1.3.2强调强调妊娠线上低度病变及高危险型hpvHPV包括HPV6、11、42、43、44等型,常引起外生殖器湿疣等良性病变,包括宫颈上皮内低度病变(CINI),高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型,与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变(CINⅡ/Ⅲ)的发生相关,属于此范围为阳性。1.3.3鳞癌质间互通异常根据国际癌症协会推出TBS(TheBethesdaSystemforreportingcervicalcytology2001)分级报告系统:(1)无上皮内病变或恶性病变(NILM);(2)鳞状上皮细胞异常:未明意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)及不除外高度鳞状上皮病变的不典型鳞状细胞(ASC-H),低度鳞状上皮内病变(LSIL),高度鳞状上皮内病变(HSIL),鳞癌(SCC);(3)腺上皮异常:非典型腺细胞(AGC)、原位腺癌(AIS)、腺癌(AC)。ASC-US和AGC以上病变判定为细胞学诊断阳性。2结果2.1frd的诊断评价标准FRD检出130例阳性患者,检出率为6.5%;以病理检查作为金标准计算FRD的诊断学评价指标:灵敏度为83.06%,特异度为98.56%,漏诊率为16.94%,误诊率为1.44%,Kappa=0.821,P=0.000(表1)。2.2查作为金标准，诊断评价标准TCT共检出125例阳性患者,检出率为6.255%;以病理检查作为金标准计算TCT的诊断学评价指标:灵敏度为86.29%,特异度为99.04%,漏诊率为13.71%,误诊率为0.96%,Kappa=0.850,P=0.000(表2)。2.3pv的诊断评价标准HPV共检出120例阳性患者,检出率为6.00%;以病理检查作为金标准计算HPV的诊断学评价指标:灵敏度为79.84%,特异度为98.88%,漏诊率为20.16%,误诊率为1.12%,Kappa=0.806,P=0.000(表3)。2.4pv和fdr检出率比较FDR检出率为6.50%,TCT检出率为6.25%,HPV检出率为6.00%,FDR检出率高于TCT和HPV检测法,但三种方法检出率比较差异无显著性(P>0.05)(表4)。3frd治疗妊娠的临床应用宫颈癌是临床上女性生殖系统常见的恶性肿瘤,多由于HPV感染所致,持续的HPV感染宫颈上皮细胞可以使HPV与宫颈上皮细胞的DNA整合,转录产生E6、E7致癌蛋白,引起宫颈上皮细胞异常增生,导致癌变,需历时3~5年FRD是一种近些年才应用于临床的人体上皮组织肿瘤细胞的活细胞染色诊断技术,由叶酸受体介导,染色液的主要成分是叶酸衍生物、还原态亚甲基蓝、乙酸等,呈棕黄色综上所述,FRD上皮组