青少年性与生殖健康

薛红丽青少年的性与生殖健康青少年的界定及意义WHO：Youth-15~24的年轻人Youthpeople-10~24的青少年和青年人在全世界60亿人口中,10-24的年轻人超过1/4;世界人口约一半在25岁以下，其中87%生活在发展中国家在中国10-19岁青春期青少年约为2亿;10-24岁的年轻人达到3亿。青少年生殖健康状况现状世界卫生组织人类生殖规划署一份资料表明，目前全世界每年有1500万20岁以下的年轻女性怀孕，每年有200万-400万青少年进行不安全流产。由于青少年缺乏生殖健康教育，全世界艾滋病病毒感染者中，几乎有一半是25岁以下的年轻女性。统计资料表明，青少年性成熟的年龄比20世纪70年代提前了四五岁，青少年身体成熟和结婚时间的间隔越长，非婚性行为的可能性也就越大。青少年在情感和性方面都处于人生中最活跃的阶段，但他们对于身体、情感和性的了解程度却甚为匮乏，他们成为最易受到情感和性方面困惑和疾病侵袭的脆弱群体。玛丽斯特普国际组织中国代表处提供的数据表明，全球每天有6000名青少年感染艾滋病病毒，每十分钟有10个少女进行不安全流产；而对于15岁以下的少女，因为生育和怀孕引发并发症而致死的危险是25岁以上年轻妇女的25倍。乌干达代表在论坛上说，乌干达青少年初次性行为女孩平均为16岁，男孩为17岁，有些个案中甚至为6－7岁，青少年怀孕的比例高达33％，青少年性行为开始得早而且很频繁，性与生殖健康问题比较突出马来西亚2000年进行普查时发现，近70％的青少年第一次性行为时无保护措施。一系列的青少年性与生殖健康项目使他们得到更好的服务。目前，95％以上的青少年了解避孕相关知识，性病和艾滋病的传播率正在下降。我国第一次发布的全国青少年生殖健康调查报告：调查由国务院妇儿工委办公室、联合国人口基金、北大人口研究所合作开展,共涉及全国25个省（自治区）、40个县（市、区）。调查报告显示了2009年全国1.64亿15-24岁未婚青少年性与生殖健康和可及性状况。随着中国的飞速发展与社会价值观念的转变，加上性成熟年龄的提前与初婚年龄的推迟，中国未婚青少年性与生殖健康信息和服务的需求不断增长，面临着更多的生殖健康问题，如不安全性行为、非意愿妊娠和性传播感染（包括艾滋病）等。调查显示，我国未婚青少年中，约有60%不同程度上接受婚前性行为或持模糊态度；22.4%曾有性行为，男性青少年性行为比例高于女性；其中超过半数者在首次性行为时未使用任何避孕方法；只有不到1/3的青少年明确表示不接受婚前性行为。在有婚前性行为的女性青少年中，超过20%的人曾非意愿妊娠，而其中高达91%的非意愿妊娠诉诸流产。未婚青少年生殖健康服务需求方面，约有60%的咨询需要与超过50%治疗需求未能实现，主要原因是青少年认为“不好意思”或自己觉得“问题不严重”。此外，仅有4.4%的未婚青少年具有正确的生殖健康知识，仅有14.4%的未婚青少年具有正确的艾滋病预防知识；女性青少年对生殖健康知识掌握情况低于男性青少年。在被访青少年中，首次性行为的最小年龄为12岁，中位年龄为20岁；男性青少年中多个性伴侣的比例高于女性，15―19岁的青少年中多个性伴侣比例，高于20―24岁的青少年。避孕情况更令人担忧：青少年对避孕工具和措施的不使用或低使用率。调查显示，有性行为的女孩中21.3%有过怀孕经历，4.9%人有过多次怀孕经历。15―19岁青少年的多次怀孕率高于20-24岁，校外青少年的怀孕率与多次怀孕率均高于在校青少年。尤其需要关注的是女性青少年群体,她们承担着无保护性行为的直接后果、无法避免的生殖健康风险及更多的社会压力。同时，流产与反复流产对她们的健康将有长期的负面影响。生殖权利:1、基础是计划生育权：“在于承认所有夫妇和个人均亨有自由、负责的决定生育次数、生育间隔和时间、并获得这样做的信息和方法的基本权利，以及实现性和生殖健康方面的最高标准的权利。2、前提是注重对家庭和社会负责任：“人人有在没有歧视、强迫和暴力的状况下做出有关生育决定的权利。在行使此种权利时，他们应考虑到他们己有的和将来的子女的需要以及他们对社会所负的责任。3、政府和社区的支持：“促进所有人负责任地行使这些权利应成为政府和社区支持的生殖健康包括计划生育方面政策和方案的基础。”4、承诺从青少年抓起：应包括充分注意促进两性之间互敬公平的关系，特别是满足青少年教育和服务的需求，使他们能够积极地、负责任地对待性的问题。性态度和评价性肯定观：以一种积极的、正面的观点看待性欢乐、性亲密关系和性行为；将其视为人类生活中极为自然的一部分；其核心在于承认性权利和对这种权利的追求-这事个人生活和社会生活中一种积极向上的力量。性否定观：人类的性行为可被宗教的传统或某种个人的价值观念系统加以限制和受到压抑；性否定观认为性冲动、性欲、性驱力乃是一种危险的有潜在破坏性的力量，需加以压抑或以其他方法加以控制，以期维护社会秩序。性发育与性征青少年的性发育在人体生长发育的过程中，各组织和器官的生长模式(growthpattern)表现在时间进程上有所区别：身体各个系统生长模式在时间的表达上并不一致,但又是相互统一协调的：生殖系统在其他器官系统发育到一定基础上才发育成熟，使人能在具备繁殖能力的同时具备抚育后代的能力。性器官的发生与分化：性别的决定：人体生来的各种特性，包括性别都是由细胞中的遗传物质-染色体决定的：胎儿的性别，在精子和卵子结合的一刻的就固定下来了。性别的分化：在胚胎中已存在着生殖腺细胞，并无性别的区分。如果没有激素或外界因素的干扰，胚胎将自然而然地发育为女性，即女性分化时不需要能释放激素物质的胎儿性腺，但向男性分化时则必须有胎儿性腺分泌的激素等内分泌物质的调控；在Y染色体调控下，原始未分化性腺分化成睾丸。睾丸的合成睾酮促使性分化与发育，也决定由泌尿生殖窦向男性外生殖器的分化，即发育为附睾、输精管、精囊腺等,形成男性性器官。性别的控制：解决两个问题:可能性（技术）和可行性（道德）技术：受孕前：分离精液受孕后：选择性别，先要测定所怀胎儿的性别,再选择取舍。可行性：伴性遗传病：位于性染色体上的致病基因引起的疾病称为伴性遗传病（sex－linkedinheritabledisease）。此病分为X伴性遗传病和Y伴性遗传病两大类。但若仅仅是因为父母喜爱要一个男孩或女孩,作性别预测和选择流产,是不道德的；人为选择还会破坏男、女两性的自然平衡。《中华人民共和国人口与计划生育法))(2002年9月1日施行)第五章第三十五条规定:“严禁利用超声技术和其他技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定:严禁非医学需要的选择性别的人工终止妊娠。”下青春期性发育的启动机制：中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴在青春期的启动机制中起着决定性的作用。下丘脑：HRP（hypothalamicregulatorypolypeptide）下丘脑调节性多肽腺垂体：分泌7种激素-生长素、催乳素、黄体生成素、促卵泡激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促黑激素。催乳素、黄体生成素、促卵泡激素：参与精子、卵子的产生以及分娩后乳腺的乳汁分泌。性腺:卵巢、睾丸；生殖功能和内分泌功能性激素分泌的调节卵泡刺激素FSH：促进女性卵泡成熟、分泌雌激素E2；促进男性形成精子，“精子生成素”黄体生成素LH：

女性：排卵、生成黄体,分泌雌激素和孕激素；男性：睾丸间质细胞增殖合成雄激素-睾酮催乳素（PRL）：促进乳腺生长发育，启动和维持乳腺泌乳。和生长素、雌激素、孕激素以及甲状腺素对青春期女孩乳腺生长发育有共同作用乳房发育的最终成熟和发挥功能由PRL起作用PRL+LH→卵巢，促进黄体形成，分泌孕激素大量PRL→↓卵巢合成雌激素和孕激素；男性—PRL促进前列腺、精囊腺生长，促进睾酮合成性激素：雄激素（estrogen）：胚胎发育期-胎儿（男）生殖器分化起关键作用；儿童期-促进蛋白质合成，骨骼、肌肉发育。青春发育后期-促进Ca的骨内沉积、骨骺愈合睾酮与卵泡刺激素FSH共同作用：促进睾丸曲细精管发育、促使精子的生成与成熟。性器官充分发育、性功能逐渐成熟男性第二体征变化（阴毛、胡须、喉头隆起、变声等）；增强肌肉纤维组织的合成和代谢，促进肌肉发育；广泛参与CNS对各种雄性行为活动调节，维持正常性欲。雌激素（estrogern）促进女性内外生殖器、乳房的发育；引发月经初潮，促进周期形成；加速F组织在乳腺和皮下聚集，促进乳腺导管、组织的增生，使女性乳房发达、皮肤细滑柔润；E2对骨骼发育影响明显青春早期E2+GH刺激成骨细胞活动，促进Ca、P在骨内沉积使身高生长速度加快；E2对终生健康都有重要作孕酮（progesterone）未婚、未受孕女子：维持月经周期；E2与PRL协同作用，促进乳腺发育成熟；已受孕女性：保障妊娠、防止子宫收缩而流产；兴奋体温调节中枢使T↑性早熟（sexualprecocity):以性成熟提前出现为特征的性发育异常.男孩：＜9岁睾丸增大女孩：＜8出现乳房发育或＜10岁有初潮现象真性性早熟假性性早熟部分性早熟青春期性发育异常真性性早熟下丘脑—垂体—性腺三级轴过早发动1.特发性性早熟原因尚不明确、CNS（下丘脑）对性腺发育抑制失去控制，致使“轴系统”早启动2.继发性性早熟颅内肿瘤、脑炎后遗症、外源性促性腺类药物等表现：发育年龄提前诊断:骨龄拍片、内分泌激素测定、B超治疗:下丘脑促性腺激素释放激素的拟似剂假性性早熟概念：仅有性器官的形态、第二性征的发育提前、无性功能成熟性腺或肾上腺皮质肿瘤致性腺分泌过多，无“轴系统”过早发动；环境污染的激素、外源性性激素药、性激素制剂与真性性早熟区别：无家族遗传倾向周围血FSH及LH不增高同性性早熟（女性过早的女性化）、异性性早熟（男性女性化或女性男性化）部分性早熟不完全性性早熟某一方面单独提前发育现象，不伴其它异常表现一项第二性征过早发育体征可呈进行性、波动；不伴骨龄提前、生长加速现象性发育延迟标准：男性13.5岁～14岁未出现睾丸增大女性13岁～13.5岁未出现乳房发育、或乳房发育开始后5年仍无月经初潮表现：女孩多见于男孩，由全身性的生长迟滞现象原因：体质性、家族性因素；营养、运动训练；下丘脑、垂体、性腺疾病；染色体异常；全身性或消耗性疾病等。治疗：性分化异常性分化始于胚胎发育的最初阶段（由受精卵的性染色体组成决定）性分化异常:各种原因导致性腺、性器官分化发育障碍。而使个体的内外性器官和第二性征在个年龄阶段呈现不同程度的畸形发育，导致性腺分化异常、假两性畸形及其他分化异常。真两性畸形

假两性畸形仅有外生殖器畸形。有男性假两性畸形、女性假两性畸形。真两性畸形：真两性畸形指体内同时存在卵巢和睾丸两种性腺组织，两种组织可分别在两侧或在同一个性腺内（卵睾）外生殖器常具有不同程度的两性特点，大都有长度不等的阴茎体，约3/4被当作男孩抚养在5岁前的确诊率仅有20%基因型：46，XX（50%）、46，XY（20%）、46，XX/XY（30%）嵌合型。临床表现——幼儿期“男孩”：外生殖器有明显异常，均具有长度不等的“阴茎体”均有不同程度的尿道下裂半数患者伴有隐睾和疝，疝中可有性腺“女孩”：外生殖器有明显异常，具有“阴唇、阴蒂”腹股沟疝、腹股沟包块、疝中可有子宫临床表现——青春期“男孩”：乳房发育（约94.5%）“月经来潮”或“周期性血尿”（约50%）其他第二性征女性表现，如：声调、皮下脂肪丰富等“女孩”：阴蒂肥大、大阴唇状如阴囊、无阴道或阴道婴儿型闭经或周期性腹痛其他第二性征男性表现，如：胡须、喉结等高度提示真两性畸形的临床表现外生殖器非男非女存在一侧或双侧隐睾，尤其是隐睾合并尿道下裂青春期男子乳房发育青春期出现周期性血尿、周期性腹痛或原发性闭经诊疗原则——早期诊断、早期治疗5岁前的确诊率仅有20%在18个月之前改变性别对心理影响不大；年龄超过2岁半之后改变性别会引起严重的心理问题注重对新生儿进行会阴部检查外生殖器有明显异常男新生儿有隐睾、尿道下裂、阴茎过小等女新生儿有腹股沟疝、腹股沟包块、阴蒂肥大等治疗：合理的性别选择，最主要依据外生殖器形态和心理性别，同时参考性腺、染色体核型等年龄较大或已至青春期患者，要结合其本人和家属意愿，争取和社会性别一致多数学者认为适合做女性抚养塑造功能性阴道远比有功能的阴茎较容易卵巢多发育较好，有生育可能；睾丸多发育不良，很少有生育力具有合适大小阴茎者可考虑做男性抚养假两性畸形女性多因胎儿暴露于高水平的环境雄激素中染色体核型:46,XX性腺为卵巢,外生殖器男性化男性假两性畸形内外生殖器缺乏雄激素刺激染色体核型:46,XY性腺为睾丸,外生殖器不完全男性化青春期性保健女性青春期性保健保护卵巢卵巢瘤，特别是生殖细胞瘤，好发于青春少女，为此，少女一旦出现腹痛+腹部包块+水样白带，应警惕。禁忌烟酒:烟草可产生400多种毒物，对卵巢有明显的毒害作用，长期大量饮酒，会使卵巢中毒，影响其生长发育。注意会阴部卫生，避免阴道感染发生而累计卵巢。稳定情绪：情绪不佳，体内酚胺类物质分泌增加，会使卵巢血流量减少，影响其发育、成熟保护好阴道注意会阴部卫生防治罹患时装性阴道炎洁身自爱合理应用抗生素防止性病的间接感染慎用阴道冲洗保护好子宫：积极避孕，据调查，堕胎3次以上，子宫患病及发生危害的可能性显著增加。洁身自爱；严防产后宫脱：产后不注重休息，经常下蹲劳动或干重活，使腹压增加，子宫就会从正常位置沿着阴道向下移位。减少高脂食物：高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，而子宫肌瘤的形成与大量雌激素刺激有关，坚持低脂肪饮食，要多喝水、摄取必要的营养。少食食辛辣、酒类、冰冻等食品。注重观察月经、白带是否正常：如发现白带增多，经期出血异常要及时就医，并作相关的检查，做到早发现早治疗。月经周期自青春期开始，子宫内膜在卵巢分泌的激素作用下，开始出现周期性变化，即每隔28天左右发生一次内膜剥脱出血，称为月经周期。每个月经周期从月经第1天起至下次月经来潮前一天止。增生期：月经周期的4、5天-14天；子宫粘液较粘稠；排卵期：月经周期的14-28天，子宫颈粘液粘稠度减低，变得透明而稀薄；排卵后，逐渐恢复到先前的粘稠状态月经期：月经周期的1-4天机体的体温变化：当女性排卵时体温为月经周期中的最低点，排卵日后的体温会有显著升高；基础体温应在睡醒后起床前测量，以反映机体处于静息（基础代谢）时的体温。记录自己的月经周期正确挑选和使用卫生巾保持外生殖器清洁保持精神愉快，情绪乐观注意保暖，防止过劳,忌食生冷，少吃刺激性食物适当的参加体育活动或体力劳动，保证充足的睡眠经期不宜游泳、不宜拔牙经期保健经期易出现的相关问题痛经：指月经期间或者月经来潮之前的疼痛，最常见腰痛、腹痛和背痛。原发性痛经：不明原因，多见于青春期女性，随年龄增加或生育后多能自行缓解继发性痛经：继发于某种疾病等引起的，在成年女性多见。痛经治疗：注意休息、注意保暖、轻微运动。月经不调：经量过多:经期一般持续3-7天，每次经血的流量的30-100ml；经量出现异常增多或持续10-14天时，应该引起注意。经量过少：初潮后生殖系统不完善，营养不良“倒经”症非经期流血闭经：原发性闭经过度瘦弱或肥胖遗传因素染色体异常其他因素：继发性闭经：情绪抑郁、紧张、运动过量；某些疾病，滥用药物和毒品男性青春期性保健日常卫生保健勤洗外阴选择透气性好的内裤，夜间最好穿宽松的内裤不要穿过紧的裤装，穿宽松舒服的裤子及早治疗包皮过长和包茎阴囊的保健护理保持清洁、干燥保持较低的温度注意运动中对阴囊的保护阴囊瘙痒要注意不良生活习惯对男性生殖系统的影响吸烟：尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用酗酒：不仅使性欲减退，还可引起精子发育畸形数量减少饮食不当:偏食、缺锌长期过度压迫经常热水洗澡：生精温度在35.5-36.5℃频繁手淫不良情绪青春期男孩的自我保健营养要均衡培养好的睡眠习惯积极锻炼身体防止肥胖青春期男性生殖系统问题隐睾症：双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。青春期前治疗精索静脉曲张：多见于青壮年，尤其青年；阴囊无痛性蚯蚓状团块，阴囊坠胀感、隐痛；；及早进行精索静脉高位结扎术睾丸大小不一：正常；男性性成熟时一般左侧较右侧低一些大一些，极少完全一样大；频繁遗精：遗精次数频繁超过正常次数（1-2次/月）病因：缺乏正确的性知识，生殖器官局部炎症，体质过于虚弱、劳累过度，如喜欢热水浸足，穿着紧身衣裤、入睡后盖被太暖等正确认识与对待频繁遗精的问题不要过分将思想集中在这个问题上，顾虑重重，不必要的思想负担会给身体带来不良影响，反而会导致遗精次数增多，陷入“恶性循环”而不能自拔。建立正常与有规律的生活习惯建立婚后正常的性生活频率，多参加有益的文体活动注意性器官卫生有包皮过长或包茎者及时手术治疗，经常清洁外生殖器，除去包皮垢，勤换洗内裤，不穿紧身衣裤。防止睡眠时下半身太暖和，被子也不要太重。睡眠姿势尽量减少俯卧位，两手避免放置在生殖器部位。性生活的卫生保健:双方都未患有经性传染的疾病要有安静、清洁卫生的性生活环境；夫妇在性生活前后要清洗外阴；要严格遵守女性各期性生活禁忌；乳房保健女性乳房保健中的注意事项佩戴合适的胸衣，以防乳房下垂：质地柔软、天然棉质面料或莱卡、大小合体保持正确姿势不要束胸可以适当地做一些上肢和胸部肌肉的力量锻炼保持充足的营养保持乳房清洁避免外伤乳房自检：时间：月经周期结束一周后方法：（以右侧为例）仰卧，将枕头放右肩下，右臂放脑后用左手中间三个指头的指肚来感觉右乳房是否有肿块：在乳房上迂回绕动（上下移动或楔形移动），注意:每次检查都按照相同的方式做，检查全部乳房区域，记下每个月的感受使用右手指的指肚给左侧乳房重复这些检查。也可用站立位，将一只手臂放到脑后，重复上述检查乳房自检前，可以站在镜子前检查乳房是否有任何皮肤凹陷，乳头是否有皮肤发红或肿胀。乳房问题:乳房疼痛乳房不对称乳房大小乳房肿块乳房发育不良青春期的其他卫生问题：痤疮：一种慢性毛囊皮脂性炎症。因青春期内分泌比较旺盛，体内雄激素分泌较多而引起。防治措施：饮食：情绪：保持皮肤清洁：忌用手挤压；可适当进行药物治疗自慰：定义：用手或借助于其他物体的帮助，抚弄自己的生殖器官满足性欲的行为，也包括不限于生殖器官的自我性刺激。自慰在青少年中极为普遍：据日本一位学者的调查表明，男青少年自慰的初始年龄集中于14―17岁，最早为9岁，17岁的男性和19岁的女性大都有过手淫史，到20岁时几乎100％的男性都有过，女性略少些；而美国的一份调查资料统计，15岁的男孩80％有自慰史。国内的一项调查指出，中学生有手淫行为的约占35％。对自慰的现代认识：金赛博士：“异性性交和自我刺激是人类最普遍、最主要的性释放途径。”自慰是一种自然的行为。进入青春发育期后，生理上逐渐成熟，有性需要、性冲动是正常的生理反应，用自慰来排解，是可以理解，无可非议的。正确、卫生方式的手淫对身体完全无害，也无害于他人、社会，是一种简单、负责、安全的性行为。要在安全、私密的空间单独做。自慰的危害源自对自慰不正确的认识，认为是不道德的、是下流的、是肮脏见不得人的、难以启齿、无所适从，以致对自己的性冲动感到羞愧、自责、苦恼、困惑，因而产生恐惧心理、悔恨心理。源自对自慰后产生的负罪感、羞辱感。源自对自慰的强烈克制。越害怕