第七章 护理伦理的基本原则、规范和范畴

第七章护理伦理的原则、规范和范畴

主要内容第一节护理伦理的基本原则第四节护理伦理的基本范畴第二节护理执业中的具体伦理原则第三节护理伦理的基本规范

教学目标1、护理伦理的基本原则2、自主原则、不伤害原则、公正原则、行善原则3、护理伦理基本规范的内容4、社会主义护理伦理的基本范畴的内容重点：第一节护理伦理基本原则一、概念护理伦理的基本原则：

是护理工作者在提供护理服务中应予遵守并用以调整和处理各种人际关系的根本指导原则。

※二、护理伦理基本原则的内容内容分三个层次救死扶伤，防病治病实行社会主义人道主义全心全意为人民健康服务南丁格尔誓言余谨以至诚,于上帝及会众面前宣誓:终身纯洁,忠贞职守,尽力提高护理之标准;勿为有损之事,勿取服或故用有害之药;

慎守病人家务及秘密,竭诚协助医生之诊治,务谋病者之福利。谨誓!

三、护理伦理基本原则的特点（一）层次性与统一性（二）现实性与理想性（三）历史性与时代性四、护理伦理基本原则的要求（一）“救死扶伤，防病治病”的要求1、实质：是医疗护理工作的中心任务和基本内容。2、对护理人员的要求：①正确认识护理职责。（增进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦）②刻苦学习，积极实践，不断提高技术水平。（二）“实行社会主义医学人道主义”的要求1、实质：它体现在社会主义制度下，对人的生命价值的尊重以及提高生命质量的重视。2、对护理人员的要求：①尊重人的生命价值②树立新的医学模式观。（生物—心理—社会医学模式）（三）“全心全意为人民的身心健康服务”的要求1、实质：它是护理道德的根本宗旨，是护理工作的出发点和归宿。2、含义：①服务对象（广大人民群众）②服务目标（身、心健康）③服务态度（全心全意）④服务的技能（精益求精）（三）“全心全意为人民的身心健康服务”的要求3、对护理人员的要求：①正确处理好个人与病人、集体、社会之间的关系。（有时需牺牲个人利益）②树立群众观点，热爱人民，关心人民。第二节护理执业中的具体伦理原则自主原则不伤害原则公正原则行善原则(一)自主和自主原则

1、自主：指自我选择、自主行动或依照个人意愿做自我的管理和决策。2、自主的分类：思想自主、意愿自主、行动自主疼，我不要打针(一)自主和自主原则

3、自主原则：指尊重病人自己作决定的原则前提—自主原则使用于能够做出理性决定的人（婴儿、严重智障者、昏迷病人不使用）疼，我不要打针（二）自主原则的应用护理工作中，体现的主要方式--知情同意知情同意：口头同意，书面同意护士在知情同意中扮演着监视者、代言人、协调者、促进者等角色。（三）自主原则对护理人员的要求

1、尊重患者及其自主权。2、切实履行责任，协助患者行使自主权。3、正确行使护理自主权。患者李××，女，３５岁。胃溃疡合并大出血，其夫护送到某医院。夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶。医生再三劝她输血治疗，不输血会有生命危险，她仍拒绝。此时，患者面色苍白，呼吸急促达３２次／分，血压低至６０／４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。那么，医生应如何处理？案例此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾。最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。二、不伤害原则

（一）含义是指不给病人带来本来可以避免的肉体和精神上的痛苦、损害、疾病甚至死亡。不伤害原则，就是“权衡利害”的原则的应用

危险与利益分析

伤害与利益分析“权衡利害”原则，即“两害相权取其轻”医疗措施技术性伤害（差错、医疗事故）医疗伤害：行为性伤害（语言、态度伤害）经济性伤害（过度医疗消费）不伤害原则不是绝对的，有时不可避免的会病人带来伤害

（肿瘤病人的化疗、手术以及癌症晚期的止痛治疗）（二）不伤害原则的应用护士：①自律与慎独（预防医疗事故）②同情心、仁慈（预防行为损害）③不强迫检查和治疗（预防经济损害）（三）不伤害原则对护理人员的要求①强化为病人利益和健康实施医护活动的正确动机和意向。②积极评估，防范并降低伤害出现的可能性。③充分尊重和重视病人的愿望或利益。④提供最符合伦理道德的高效医护实践活动。三、公正原则

1、医疗上的公正：指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源合理或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利。公正平等对待病人合理分配医疗资源公正原则对护理人员的要求1、平等对待病人。（服务态度、医疗作风、基本医疗照护权）2、公正分配医疗资源。如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源？三位心衰病人正期待着心脏移植以挽救他们的生命。一位17岁的高中学生；一位49岁的某部会首长，另一位68岁，已经退休，过去对社会贡献极大。某日一被判定脑死亡病人的家属愿捐出患者可用的器官。你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？案例分析四、行善原则1、含义主张为了病人的利益应施加好处。分积极和消极两方面。

积极：促进或增进健康消极：减少或预防对病人的伤害四、行善原则

行善原则不应施加伤害应预防伤害应去除伤害做善事或促成善事积极消极（不伤害原则）行善原则对护理人员的要求1、积极做对病人有益的事。①预防伤害（防跌倒、烫伤、压疮）②排除存在的伤害（静脉炎热敷）③做有益的事（功能锻炼）2、权衡利害大小，尽力减轻病人受伤害的程度。（行善与不伤害的权衡）

第三节护理伦理基本规范就是依据护理道德的基本原则，对护理人员行为的基本要求的概括。

热爱专业，恪尽职守刻苦学习，精益求精认真负责，任劳任怨态度和蔼，语言亲切仪表端庄，举止大方相互尊重，团结合作廉洁奉公，遵纪守法一、热爱专业、恪尽职守热爱护理专业，忠诚护理事业，--首要的道德品质事业取得成功的钥匙是兴趣和热爱--爱因斯坦选择医学可能是偶然的，但是一旦做出了选择，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。二、刻苦钻研，精益求精刻苦钻研业务，熟练、精湛的技术和精益求精的作风业务知识熟练：及时、无误地发现并判断病情的变化谨慎、周密地处理各项复杂的问题精湛的技术：操作中做到准确、快捷、高效，最大限度地减轻病人的痛苦抢救病人，沉着、冷静、敏捷不断学习和完善自己的知识结构，掌握新的技能三、认真负责，任劳任怨

护理工作直接关系到人的健康、生命。我们在工作时要做到：（1）认真负责、一丝不苟、专心致志、细致周密（2）道德上，审慎的工作态度和严谨的工作作风护理人员在工作过程中应主动做到：“五勤”口勤眼勤手勤脑勤脚勤四、态度和蔼，语言亲切良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒言语可以治病，也可以致病护士的语言提倡文雅、和气、谦虚、优美、简明扼要的语言，也可有些风趣，有些幽默感反对粗暴、简单、生硬、讽刺、挖苦等语言

就你事多，烦不烦呀怕什么，都一样你懂，还是我懂怎么这么娇气避免用词不当，以免引起病人的误解（1）尊重病人的人格

①视患者成朋友、亲人、兄弟、姐妹。对病人的称呼应叫全名，或尊称②一视同仁坚决杜绝“脸难看，话难听，门难进”和“冷、推、硬、顶”等不尊重病人现象。老大爷、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃药”、“32床打针”职位高低、贫富贵贱、城市人和农村人、本地人和外地人我们在与病人接触沟通中应运用以下几种言语

礼貌性言语安慰性言语鼓励性言语解释性言语保护性言语：慎言守密--保护病人的隐私权对病人的个人隐私应保密对某些病人的病情应保密

您好，您感觉好些了吗？你有什么需要吗？我知道你很痛，再忍忍不错，走得很稳，比昨天进步多了，明天会走得更稳五、仪表端庄，举止大方举止应稳重、端庄而文雅（体态美），处处表现出训练有素六、相互尊重，团结合作主要体现在医护、护护关系上（1）平等--互敬--协作平等：医护二者享有相同的社会地位互敬：尊重对方的人格；他人的劳动；他人的意见协作：以互信为基础（2）相互制约，彼此监督

为了维护病人的利益，防止差错事故的发生

七、廉洁奉公，遵纪守法

治病救人是我们的天职，绝不能以医疗护理为谋取私利的手段医药界最可怕而且冥冥杀人害世的，莫过于贪，贪名贪利都要不得某儿科收治一名高热患儿，医生初诊“发烧待查，不排除脑炎”。值班护士凭经验，观察发现精神差，末梢循环不好，伴有谵语，但颈部不强直。护士详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。案例对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。第四节护理伦理的基本范畴是反映护理道德现象的特性、方面和关系的基本概念权利与义务情感与良心荣誉与幸福审慎与保密（一）护理伦理权利的含义、内容和作用1、权利的含义：①法律上的权利，公民或法人依法行使的权利和享受的利益；②伦理学所讲的权利，即伦理上允许行使的权利和应享受的利益。一、权利与义务2、护理伦理权利内容：①服务对象的权利（病人）②护理工作人员的权利（护士）1、病人的权利

①个人隐私和个人尊严被保护的权利②获得全部实情的知情权利③平等享受医疗的权利④参与决定有关个人健康的权利⑤获得住院时及出院后完整的医疗⑥服务选择权、监督权⑧免除一定社会责任和义务的权利⑨获得赔偿的权利⑩请示回避权2、护士的权利享有获得物质报酬的权利享有安全执业的权利享有学习、培训的权利享有获得履行职责相关的权利享有获得表彰、奖励的权利享有人格尊严和人身安全不受侵犯的权利（二）护理伦理义务的含义、内容和作用1、义务的含义—在道德上应尽的责任2、护理道德范畴中的义务—是护士在与病人及社会关系中产生、发展得，是护士对病人及社会所负的道德责任的体现。2、护理伦理义务的内容①对病人服务，防病治病—对病人的义务（护理人员最基本的道德义务）②护理人员为人民服务—对社会的义务护理人员的义务依法进行临床护理的义务紧急救治患者的义务正确查对、执行医嘱的义务保护患者隐私的义务参加公共卫生应急事件救护的义务

护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定

另一重要体现，就是正确书写包括护理记录在内等病历材料的问题病人的义务①积极配合医疗和护理的义务

②自觉遵守医院规章制度的义务③自觉维护医院秩序的义务④保持和恢复健康的义务

⑤支持医学发展的义务3、护理伦理义务的作用①增强护理人员自身的责任感。②促使护理人员端正专业思想，热爱本职工作。③有利于护理人员把伦理义务变成自己的内心信念、行为习惯。二、情感与良心（一）护理伦理情感的含义、内容和作用1、护理伦理情感的含义情感—是人们内心世界的自然流露，是人们对客观事物和周围人群的一种感觉反映和态度的体验，通常表现为喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等。护理道德情感—是护理人员对病人、家属、集体、社会和国家所持的态度。2、护理伦理情感的内容1）同情感2）责任感（主导作用）3）事业感（高层次的道德情感）4）理智感不要太省了，吃点好的吧，吃一天就少一天了。3、护理伦理情感的作用（1）有利于病人疾病的缓解和早日康复（2）有利于护理人员自我整体素质的提高（3）有利于护理科学和护理