静脉穿刺两种持针手法的比较

静脉穿刺两种持针手法的比较

静脉输液是治疗病人最常用的护理技术，也是治疗病人的重要手段。在静脉输液过程中，针的放置没有明确规定。11.1患者静脉输注时方法为2003年6～9月间口腔颌面外科住院输液病人,选取70例共行静脉输液352人次,年龄13～72岁,其中男37例,女33例,均选用手背表浅静脉。1.2方法1.2.1左持头皮针组在静脉穿刺时以左手拇指压住穿刺点下端皮肤,使静脉固定,右手持头皮针,拇指在针柄上方,食指在针柄下方,掌心向上,针尖斜面向上,针梗与皮肤之间的角度大于20°,由静脉上方刺入皮下,再沿静脉方向潜行,见回血后顺静脉进针少许。1.2.2前后持针穿刺法在静脉穿刺时以左手拇指压住穿刺点下端皮肤,使静脉固定。右手持头皮针,掌心向下,拇指放在针柄的后沿,食指放在针柄的前沿卡住针柄两种持针穿刺手法所选用的病人一致,即:由同一护理人员交替使用上下持针穿刺法及前后持针穿刺法对相同的病人行静脉输液。所有静脉输液操作、观察、记录均由笔者本人完成。1.3是否发生液体渗漏①一次性穿刺成功率。②针稳定性的观察:两种持针手法穿刺成功后是否容易发生液体渗漏。③病人疼痛:在穿刺过程中观察病人面部表情及反应,操作结束后随意询问病人疼痛感觉,按疼痛分级分为1级和2级。1.4统计方法两种持针穿刺手法的一次穿刺成功率、局部药液外渗率、病人疼痛均采用22.1次性成功率前后持针穿刺手法的一次性穿刺成功率为97.2%,上下持针穿刺手法的一次性成功率为92%,两者比较有显著性差异(表1)。前后持针穿刺法液体外渗率为3.4%,上下持针穿刺法液体外渗率为9.1%,两者经统计比较有显著性差异(表2)。2.3患者静脉穿刺前后的状态在穿刺过程中,观察病人面部表情及反应,操作结束后随意询问病人疼痛感觉,分为1级和2级。1级:患者在接受静脉穿刺时,面部表情无改变,穿刺结束后局部轻微短暂刺痛。2级:患者在接受静脉穿刺时,面部表情紧张,缩手甚至呻吟,穿刺结束后询问局部疼痛较剧。两种持针穿刺法病人疼痛(表3)。33.1前后持针穿刺法1)前后持针穿刺法由于针梗与皮肤之间的角度小于20°,使针梗与皮肤接近平行,刺入皮下后易于掌握平行前进的角度,使穿刺一气呵成。上下持针穿刺法由于食指在针柄下方,使针梗与皮肤之间的角度大于20°,刺入皮下后不容易掌握平行前进的角度,常需更换手法,成为前后持针穿刺法,易穿透下面的血管壁,引起穿刺失败。2)根据惯性定律,在动作技术中形成了一条很重要的原则——保持运动的连贯性,这样就可以省力3.2上持针穿刺前后持针穿刺针梗与皮肤之间的角度较小,不容易穿透下面的血管壁,穿刺成功固定后,不容易引起漏针。上下持针穿刺食指在针柄下方,针梗与皮肤之间的角度较大,容易穿透下面血管壁,在输液过程中容易出现漏针,须重新穿刺。有资料表明,70%以上的住院病人需要接受静脉输液治疗,这些病人中近80%会发生程度不等的静脉炎,而静脉炎的发生率与二次穿刺率又有直接的联系3.3动力臂穿刺法1)前后持针穿刺在穿刺过程中主要运用肘关节带动腕关节的形式将穿刺针推入血管。在推的动作中,反映了人体活动中一个重要的规律:表现为大关节带动小关节的活动形式,这种活动形式可使动作产生更大的力量,或获得更大的运动速度。而且前后持针穿刺由于增大了动力臂,即增加了动作幅度,根据速度杠杆原理也可获得运动速度。所以,整个穿刺过程所需要的时间短,针眼周围皮肤、皮下组织受牵拉、刺激机会减少,减轻病人疼痛。2)上下持针穿刺法由于食指在针柄下方,常更换手法,使针头摆动,增加了针头与血管壁之间的摩擦,而且穿刺所需要的时间较前后持针穿刺长,针眼周围皮肤、皮下组织受牵拉机会增多,由于皮下组织含有丰富的神经末梢。加重病人疼痛。另外,上下持针穿刺由于存在持针穿刺时针梗与皮肤之间角度较大的缺点,不适合穿刺解剖位置较差的血管,如骨骼隆突部位,前后持针穿刺却没有这一限制。虽然持针穿刺受个人习惯、熟练程度影响,但是通过大