丛集性头痛课件

丛集性头痛1编辑版ppt第1页定义：

是一种少见头痛类型，因在一段时间内密集发作而得名。（曾称蝶腭神经痛、睫状神经痛、Vidian神经痛、岩神经痛、组织胺头痛、Horton头痛等），是原发性神经血管性头痛之一。2编辑版ppt第2页病因：

其病因尚未完全明了，目前以为也许与过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变等原因有关，其主要病理生理变化为颅外血管可逆性扩张。而引发血管扩张也许机制为植物神经功能紊乱、组胺增加、肥大细胞及其释放血管活性物质等。3编辑版ppt第3页病因：也有以为下丘脑，上视交叉核为主生物钟紊乱及合并中枢性交感、三叉-副交感放射异常所致。4编辑版ppt第4页临床特点：

其特点为密集（群集、丛集）短暂头痛发作，剧烈、锐痛、爆炸样、位于一侧眼眶、球后、额颞部，伴同侧眼球结合膜充血、流泪、鼻堵、Horner综合征。丛集期连续数周至数月。无家族遗传史。为罕见头痛类型。5编辑版ppt第5页临床特点：

发病年纪20~50岁，平均30岁。主要见于男性，头痛突然开始，无先兆症。头痛发作常出现于凌晨或午睡时，可使病人突然惊醒。头痛连续15分钟至1.5小时，一般在30分钟以内；发作频度不一，可隔日一次或一日数次。6编辑版ppt第6页丛集性头痛常见部位7编辑版ppt第7页诊断标准：按国际头痛学会头痛分类法，丛集性头痛诊断必须符合四点标准：

1.最少发作过五次；

2.重度、单侧眼眶、眶上及球后或颞部疼痛，连续15-180分钟（若不治疗）；

3.头痛侧最少伴随下列症状之一：结合膜充血、流泪、鼻堵、流涕、前额及面部出汗，瞳孔缩小、眼裂下垂、眼睑水肿；

4.发作频度，每隔日一次至8次/日。8编辑版ppt第8页分类：1.发作性丛集性头痛（1）符合丛集性头痛诸标准；（2）最少有二次丛集期连续（若不治疗）7天~一年。间歇期（二次丛集期之间）最少14天，一般丛集期往往为2周至3月。9编辑版ppt第9页2.慢性丛集性头痛（1）符合丛集性头痛诸标准；（2）丛集期>1年，无间歇期或间歇期<14天。10编辑版ppt第10页3.发作性转为慢性丛集性头痛（以往称继发性慢性丛集性头痛）（1）符合丛集性头痛诸标准；（2）最少先有，二次丛集期发作之间歇大于等于14天。11编辑版ppt第11页4.发病起始就是慢性丛集性头痛（以往称原发性慢性丛集性头痛）（1）符合丛集性头痛诸标准：（2）从发病起其间歇期就<14天。12编辑版ppt第12页鉴别诊断：1.偏头痛：偏头痛发作部位不固定，发作不规律，发作连续时间较长，一般连续4～72小时(不论治疗是否)，小朋友连续48小时，影响每天活动，上下楼或体力活动时加重，伴有恶心或呕吐，畏光、畏声，往往头痛就睡，醒后即好。13编辑版ppt第13页鉴别诊断：丛集性头痛有三个主要症状：三叉神经眼支分布区疼痛、植物神经系统症状及发作呈群集，在丛集期，发作少者隔日一次，多者一日数次。发作部位固定，发作时间短暂。14编辑版ppt第14页鉴别诊断：2.蛛网膜下腔出血，体现为剧烈头痛，病人一般表达一生以来最痛一次头痛，脑膜刺激征阳性，腰穿及头颅CT能够明确诊断。15编辑版ppt第15页治疗：

在丛集期，头痛发作时能够给予吸氧及/或舒马曲普坦皮下注射（6mg），4%利多卡因滴鼻。但由于头痛发作连续时间十分短暂一般不到半小时，一般药品治疗急性头痛发作，难以奏效，因此必须采取药品预防。16编辑版ppt第16页采取药品预防标准：1.头痛发作剧烈，每日发作一次以上；2.头痛连续时间>15分钟；3.头痛发作难被药品控制。17编辑版ppt第17页药品预防注意事项：1.发作性、慢性丛集性头痛均要采取预防措施；2.药品预防，必须在丛集期出现之初就进行，间歇期不应当给予药品预防；3.药品预防个体化：有患者也许对某药品或某几个药品适用效果好。18编辑版ppt第18页4.注意药品依赖或成瘾，剂量不能过大，时间不能过长。药品预防但求减少发作频度或减轻发作时头痛程度或缩短头痛时间，不能要求根治。因此用小剂量或中等剂量为好，有时还需灵活调整药品；5.在丛集期终止后，预防药品还应继续给一周，勿骤停。19编辑版ppt第19页预防发作性丛集性头痛药品：1.一线预防药：1）钙通道拮抗剂维拉帕米（异搏定）当剂量达120mg，3~4次/日，可减轻头痛，有效率达85%。维拉帕米最大长处为不良反应小，耐受性好。常见不良反应有便秘,有时可见皮疹、头晕、失眠及焦虑。维拉帕米可加重或引发慢性头痛。20编辑版ppt第20页预防发作性丛集性头痛药品：2）皮质类固醇类药品预防丛集性头痛，见效快且疗效好。应用时注意事项：最需要时给予，可反复给药；小剂量（最小有效剂量），短疗程，个体化。21编辑版ppt第21页二线预防药：（1）甲基麦角酰胺预防丛集性头痛有效，为传统预防药品，由于长期应用可有许多不良反应，尤其是腹膜后纤维化以及胸膜肺纤维化，因此不可连续用药超出6月。不良反应除纤维化外，尚有恶心、头部“发热”感、腿抽筋、头晕。22编辑版ppt第22页二线