感染性腹泻课件

感染性腹泻性疾病中山大学传染病学教研室林国莉实用文档第1页Upsidedownvolcano实用文档第2页什么是腹泻？

腹泻：排便次数增多，大便性状变化，常伴有排便急迫感及腹部不适，或肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性急性：发病急，病程在2-3周内慢性：病程最少在4周以上，常超出6-8周，活间歇期在2-4周内复发性腹泻。实用文档第3页什么是腹泻？很多病因引发，多数1-2天后自然好转连续数日严重腹泻，能够造成严重后果。最严重并发症是脱水症。在小朋友尤其危险出现腹泻时，身体流失不单只是水分，也包括某些保持身体运作主要矿物质（例如钾和钠）如腹泻连续数周，会引发营养失调，体重不停下降。实用文档第4页实用文档第5页消化道正常防御机制胃酸小肠液、小肠分泌物质：免疫蛋白A胆汁腹泻正常菌群实用文档第6页为何会出现腹泻？肠道分泌过多:细菌肠毒素、神经体液因子、免疫炎性介质、去污剂（通便药）肠道吸取减少：肠粘膜吸取功能减损、肠粘膜面积减少、细菌过度生长、肠粘膜瘀血、先天性选择性吸取障碍肠蠕动过快：药品、甲亢、倾倒综合征、类癌综合征、肠易激综合征肠内炎症：炎症性肠病、感染性炎症、脓疡形成等实用文档第7页腹泻分为两大类腹泻种类很多，能够有感染性非感染性:有其他疾病引发实用文档第8页其他疾病引发引发腹泻分泌性腹泻:见于内泌素肿瘤、滥用缓泻剂、胆盐吸取障碍、脂肪

酸吸取障碍、甲状腺功能亢进等。

吸取不良性腹泻可发生于小儿乳糜病、小肠切除过多、类癌综合征等。

胃肠蠕动加速性腹泻多见于甲状腺功能亢进、糖尿病、类癌综合征、胃大部分切除术、结肠过敏等。

渗出性腹泻可见于溃疡性结肠炎、结直肠癌等。

实用文档第9页感染性腹泻主要性感染性腹泻占百分比超出90%，感染性腹泻里面有霍乱、痢疾，尤其是霍乱它是甲类传染病，过去称为烈性传染病，是当今防治重点常见病严重者能够致命部分病人不及时治疗能够转为慢性引发群发性疾病实用文档第10页感染性腹泻病原体病毒：轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒等细菌性食物中毒：沙门氏菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、大肠埃希菌等细菌感染性腹泻：非伤寒沙门菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、变形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌等其他：寄生虫、真菌等实用文档第11页感染性腹泻种类1.侵袭性病源引发腹泻：细菌性痢疾，阿米巴痢疾；2.肠毒素性腹泻：通过肠毒素发病，最主要是霍乱、食物中毒；3.病毒性感染，病毒性在小朋友比较多见，夏秋季节引发腹泻病毒主要是肠道病毒：肠病毒、柯萨克病毒，脊灰病毒，尚有到秋天时轮状病毒比较多见。4.主要是抗生素有关性腹泻：抗生素过多、过滥引发均衡失调，影响肠道吸取功能，造成感染性腹泻。实用文档第12页临床体现-发热是否伴有发热，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。痢疾杆菌内毒素、沙门氏菌、大肠杆菌均可侵入血流，感染后有发热体现。霍乱菌及霍乱毒素均不侵入血流，霍乱早期不发热，只有某些严重病例可在恢复期出现发热。实用文档第13页脓血相兼腹泻还是水样便腹泻？脓血相兼腹泻：痢疾，阿米巴病。有侵入结肠壁上皮细胞能力，引发肠壁更严重病变。这些脱落脓血与肠道内粪质一起排出，形成典型黏液脓血相兼痢疾样大便。病原体可在肠道生长能够转为慢性。水样便腹泻：多种食物中毒及霍乱。细菌可产生肠毒素，此类毒素可刺激肠壁上酶系统，引发一系列酶反应，不但可抑制小肠对肠腔内水和钠吸取，还能促进肠液与氯离子分泌，造成大量水分从肠道内排出。实用文档第14页呕吐及腹痛呕吐食物中毒呕吐比较显著，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现腹部绞痛和腹泻。先吐后泻

霍乱呕吐多因肠道内大量液体来不及排出体外所致。一般先发生剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射性。霍乱是“先泻后吐”。痢疾肠道病变部位较低，痢疾呕吐症状较轻。腹痛是腹泻最常见伴随症状。痢疾和食物中毒都可伴有显著腹痛。霍乱腹泻严重，但霍乱弧菌并不引发肠道病变，很少有腹痛.

实用文档第15页“里急后重”。痢疾杆菌主要侵犯结肠，且以乙状结肠和直肠为主。人直肠壁内有胀满感觉感受器，该部位炎症病变可对该感受器产生刺激，使人总有便意。次数频繁，每次总有便不净、排不完感觉，但每次排出大便量并不多。医学上称这种感觉为“里急后重”。实用文档第16页实用文档第17页常见感染性腹泻及其主要症状霍乱：无痛性水样腹泻，容易脱水疾痢：发热、粘液脓血便，里急后重食物中毒：发热，先呕后泻，集体发病，起病急骤阿米巴病：发热，果酱样大便，容易贫血轮状病毒性：发热，蛋花水样便，秋冬节实用文档第18页婴幼儿感染性腹泻临床体现1、急性腹泻：轻型：食欲不振，溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，有酸味，奶瓣或泡沫无脱水及全身中毒症状。重型：胃肠道症状较重，有较显著脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，发热、神靡、嗜睡、甚至昏迷、休克、代谢性酸中毒、低钙、低镁（抽搐、惊厥）实用文档第19页婴幼儿感染性腹泻临床体现2、迁延性或慢性腹泻主要见于急性腹泻迁延不愈而来。人工饲养及营养不良小朋友多见。实用文档第20页何时找医生?腹泻超出1周，血，粘液便或脱水体现：大量喝水后仍有缺水体现，口干、口喝、皮肤干，少尿，严重无力发热腹痛显著，排便后不缓和其他一起进食者有腹泻3个月下列BABY只要有呕吐、腹泻，最佳找医生。实用文档第21页诊断大便培养诊断大便培养实用文档第22页细菌培养实用文档第23页大肠杆菌（光镜）实用文档第24页大肠杆菌（电镜）实用文档第25页霍乱弧菌实用文档第26页感染性腹泻西医疗法

不一样腹泻种类治疗办法不一样样，像细菌性痢疾，就是脓水便、腹疼、高烧这样情况主要就是抗菌。霍乱：它主要是上吐下泻，并且非常剧烈，体力损失比较大，会造成休克。主要治疗措施就是输液，大量静脉输液，休克时间长可致死亡。及时诊断，医院都会根据病因给予合理治疗。实用文档第27页腹泻能够如何医治？大量补充水份：多饮清淡液体开水、淡茶、萍果汁。薄荷茶，姜茶或干姜水亦是良好饮料。最价廉、有效药品是口服补液盐(ORS)。实用文档第28页避免食用食物

產氣食物：啤酒,豆類,包心菜,調味品過重食物,太多甜食或嚼口香糖.假如是汽水類飲料,則應等氣泡消失後再飲用.

避免咖啡,茶,酒精及甜食,避免油渣或過於辛辣食物..

避免高渣食物諸如全穀麵包及穀製品,生蔬菜,豆類,乾果,種子,爆米花,及新鮮或乾漬水果.牛奶及奶製品，油炸高脂肪食物。实用文档第29页可进食物及其他注意事项乳糜狀穀製品,蘋果醬,熟香蕉,罐製或煮過去皮水果馬鈴薯泥,糊狀蔬菜,去皮雞肉火雞肉,魚,酸乳酪.腹瀉時一般鉀也會跟著流失,增加攝取含鉀高食物,諸如,香蕉,馬鈴薯,杏子及梨杏甘露其他注意事项少许多餐替代大餐.飲用液體溫度以室溫為宜,過冷過熱刺激腸再度腹瀉.腹瀉稍為好轉時,漸漸添加低渣食物.諸如,精製白麵包,白米或麵條,实用文档第30页婴幼儿腹泻1岁以内应坚持母乳饲养（乳糖不耐受除外）频繁吐泻者应禁食（不禁水）4-6小时再予逐渐恢复饮食，可先补液治疗幼儿剧烈腹泻应及早就医，及时予补液治疗，防治脱水。抗感染治疗肠道微生态疗法肠粘膜保护剂补充锌剂慢性或迁延性腹泻瘾针对营养不良和并发症进行综合措施，饲养、慎用抗生素、静脉营养、药品治疗、中医疗法………..实用文档第31页止泻药应用能用止泻药吗？一般不主张用于感染性腹泻严重感染病例在有效抗感染治疗及补液基础上，可考虑酌量予思密达（蒙脱石粉）口服，因其能覆盖于肠腔表面，吸附细菌、病毒及多种毒物，排出体外。实用文档第32页微生物制剂选用口服双歧杆菌及乳酸杆菌等肠道正常菌群微生态制剂：如妈咪爱、金双崎、聚克、常乐康等。实用文档第33页抗感染治疗假如是感染性腹泻，医生会根据详细情况合适给予抗生素治疗。“细菌移植”实用文档第34页急性腹泻转为慢性

有几个情况：诊断不及时，感觉到腹泻好某些就不论。治疗不彻底，没有把病菌彻底清除。抵抗力差，体质差，或并有其他并发疾病：慢性病、结核病、糖尿病、其他病慢性腹泻关口在急性急性关口在于彻底治疗，正规及时治疗，药量要足、疗程要够这样发生慢性腹泻也许性就小实用文档第35页流行特点传染源：传输：粪-口水、食物受污染-流行或大流行。吃了不洁净食物、饮水和水果，饭前便后没有洗手等等；感染后多无长期免疫力，反复再感染实用文档第36页夏日健康杀手——感染性腹泻天气酷热，雨水较多，合适肠道致病菌生长繁殖；食品较易受到细菌或寄生虫污染及腐败变质；夏季人体出汗较多，大量饮水稀释了胃液，也减少了局部抵抗力，为致病菌侵入发明了条件；夏季酷热，休息不好，抵抗力下降。爱生冷食物。实用文档第37页如何预防?感染性腹泻是能够预防，管理传染源：病人及带菌者应隔离治疗，实行国境、海港航空卫生检疫，必要时封闭疫区，来自疫区一切交通工具应严格消毒。切断传输途径：“三管一灭”保护易感者：注射疫苗实用文档第38页“三管一灭”（1）

“管”是“管理”“管”第一：管水源所有水源不要污染：井水、自来水、其他池塘水，都应当远离这个污染，尤其是生活水污染，或粪便污染实用文档第39页“三管一灭”（2）第二：饮食管理：要求饮食从业人员，都要进行体检，不能有肠道疾病，像伤寒、痢疾等病菌携带者，不能从事这个工作，另外对饮食从业人员都有一定要求，对饮食制作、运输、操作过程当中，必须不能够被污染。第三：管好粪便。管好粪便尤其是在农村，一定要管好自己厕所，不要污染，水不要流出来。

实用文档第40页实用文档第41页“三管一灭”（3）应当要消灭苍蝇，它传输作用是非常强假如做好“三管一灭”，这个肠道传染病基本能够控制。实用文档第42页个人卫生，避免“病从口入注意饮用水卫生；食物要生熟分开，吃剩食物应及时储存在冰箱内，且储存时间不宜过长，食用前要加热；不吃或少吃易带致病菌食物