不明原因消化道出血的诊治

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隐性出血

体现为反复发作缺铁性贫血和粪隐血试验阳性

显性出血

体现为呕血黑便血便等肉眼可见出血根据出血量大小及临床症状分为大量出血轻-中量出血第3页常见病因

肠道血管发育不良(30%–60%)小肠肿瘤(5%–10%)小肠溃疡（克隆恩病NSAIDS有关性肠病）血管炎小肠憩室积极脉肠瘘

Dieulafoy病第4页临床体现解黑便/血便大量出血时可有心悸冷汗晕厥休克等体现贫血一般体现乏力纳差头晕心悸等大便隐血阳性第5页常用检查办法血管造影CT肠道成像、血管成像核素扫描胶囊内镜小肠镜第6页OGIB诊断难点病因不明部位不明治疗上无法采取针对性强治疗办法相对于上消化道和大肠出血检查困难需要检查搜索肠段很长多种检查伎俩诊断率都也许受到影响漏诊率高第7页血管造影长处

可发觉出血量0.5mL/min活动性出血，并根据血管影像特点诊断病变（如肿瘤、血管扩张等），可对出血部位定位，并进行治疗。缺陷

侵入性，也许并发血管损伤（肠道缺血、坏死），造影剂有关并发症，对隐性出血和间歇性出血不易发觉病变。小肠出血直接征象:造影剂外溢(A、B)第8页血管造影长处

可发觉出血量0.5mL/min活动性出血，并根据血管影像特点诊断病变（如肿瘤、血管扩张等），可对出血部位定位，并进行治疗。缺陷

侵入性，也许并发血管损伤（肠道缺血、坏死），造影剂有关并发症，对隐性出血和间歇性出血不易发觉病变。间接征象:畸形血管团(C)肿瘤血管、肿瘤染色(D)李洪翠,李肖,李甫强,唐承薇。数字减影血管造影在小肠出血诊断中价值研究；四川大学学报(医学版)，2023;42（4）：552-555第9页CT成像长处

能更清楚显示小肠粘膜及腔内病变，并可发觉肠道外病变。缺陷

放射暴露、需要患者摄入较大量对照剂，无法对显著出血者进行检查准备，成果也许受肠道内容物干扰，对不显著粘膜或血管病变检出率不高。无法进行长时间检查，不适用于间歇性出血，不能同步进行治疗。CT扫描动脉期见升结肠起始部对比剂外溢肠系膜上动脉造影见回结肠动脉分支对比剂外溢李晓光金征宇孙昊等。多层螺旋CT与DSA检出与定位急性消化道出血前瞻性对照研究，中国医学影像学杂志2023，5（17）：175-179第10页

核素扫描长处：敏感出血检出率（0.10mL/min），不需特殊准备，能取得较长时间影像，对间歇性出血，动静脉出血均能检测。缺陷

不适于隐性出血，不能确切定位出血部位及病因，明确出血后尚需要接收其他诊断伎俩。回肠腔内核素聚集，提醒出血王少雁，左长京。消化道出血放射性核素诊断。中国实用外科杂志，2023，6（30）：433-435第11页胶囊内镜长处：非侵入性较安全易接收直接观测小肠内粘膜对显性出血诊断率较高诊断率为50%-80%

缺陷

无法行肠道内注气冲洗不能进行活检及治疗定位也许不精确也许出现检查不完全约1%患者也许发生胶囊滞留。第12页胶囊内镜检查适应症不明原因消化道出血及缺铁性贫血疑似克罗恩病疑似小肠肿瘤监控小肠息肉综合症发展疑似或难以控制吸取不良综合症检测非甾体类抗炎药有关性小肠粘膜损害临床上需要排除小肠疾病者第13页胶囊内镜检查禁忌症绝对禁忌症

无手术条件或回绝接收任何腹部手术者相对禁忌症已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管心脏起搏器或其他电子仪器植入者吞咽障碍者孕妇第14页胶囊內镜检查前准备饮食准备检查前一天晚餐进食半流质饮食，便秘者前两日进食少渣饮食。肠道清洁准备前一天晚上8点起进行肠道清洁准备可选聚乙二醇电解质散剂、磷酸钠口服液、甘露醇等检查前4小时起停顿饮水消除肠道气饱在胶囊吞服前30分钟，服用消泡剂第15页多种小肠病变CE图像

小肠血管畸形第16页多种小肠病变CE图像

小肠黏膜充血、肿胀第17页多种小肠病变CE图像

小肠阿弗他样溃疡小肠溃疡第18页多种小肠病变CE图像

小肠静脉瘤第19页多种小肠病变CE图像

小肠息肉第20页多种小肠病变CE图像

小肠寄生虫第21页多种消化道病变CE图像

多种胃炎第22页多种消化道病变CE图像胃溃疡第23页多种消化道病变CE图像胃黏膜贫血（水肿）第24页多种消化道病变CE图像空肠出血第25页小肠镜长处

诊断率为43%-81%.治疗成功率约为43%-84%，对病变有确诊价值，可同步进行诊断及治疗。缺陷

通过单侧途径不能完全检查整个小肠;侵入性，有肠梗阻、胰腺炎、肠道穿孔等风险。开展单位不多，大量出血时影响內镜观测。小肠血管发育不良MensinkPB,HaringsmaJ,KucharzikT,etal.Complicationsofdoubleballoonenteroscopy:amulticentersurvey.Endoscopy2023;39(7):613–615.第26页总结

选择诊断伎俩可根据出血类型及出血量

活动性大量出血主要选择血管造影进行定位并治疗中-小量活动性出血主要选择胶囊內镜血管造影或核素扫描非活动性显性出血主要选择胶囊內镜双气囊或推进式小肠镜隐性出血：主要选择胶囊內镜小肠镜TheroleofendoscopyinthemanagementofobscureGIbleeding,GastrointestEndosc2023;72:471-479.第27页治疗外科手术治疗血管造影介入治疗內镜治疗药品治疗第28页血管造影介入治疗

适应症

血管造影成果阳性，病变部位较局限病例。办法

选择性动脉内灌注血管加压素

选择性动脉栓塞第29页內镜治疗适用于病灶位于內镜可达到部位病例。在小肠镜直视下向病灶所在肠粘膜注射药品（凝血酶肾上腺素等），或使用激光、氬离子凝固器等电灼治疗。长处