医院感染暴发

医院感染爆发报告与处置

2023.12.01第1页背景医院感染爆发危害大不能及时发觉、有效处置结识和有关专业知识不足2023年卫生部《医院感染爆发报告及处置管理规范》-规范了医院感染爆发报告程序及组织管理-对医院感染爆发处置详细步骤、流程未作明确要求第2页目

查明病因及危险原因.

追踪也许传染源和传输途径

采取针对性措施控制和预防疾病蔓延

保护患者和医务人员，将损失控制到最小第3页主要内容：什么是医院感染、医院感染爆发医院感染爆发怎么报告？医院感染爆发后处置怎么落实消毒隔离措施？第4页医院感染定义指住院病人在医院内取得感染，包括在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在感染；医院工作人员在医院取得感染也属于医院感染。第5页医院感染诊断标准

下列情况属于医院感染：

1.无显著潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染第6页

2.本次感染直接与上次住院有关

3.在原有基础上出现其他部位新感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和本来混合感染）感染

4.新生儿在分娩过程中和产后取得感染.（经胎盘取得感染不属于医院感染）第7页

5.由于诊断措施激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染

6.医务人员在医院工作期间取得感染第8页医院感染发生原因1.交叉感染引发医院感染2.条件致病菌感染3不合理使用抗生素引发感染4.医院管理不当第9页医院感染爆发管理要求医疗机构应建立医院感染爆发报告责任制，明确法定代表人或主要责任人为第一责任人，制定并落实医院感染监测、医院感染爆发报告、调查和处置规章制度、工作程序和处置工作预案，明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门及各有关部门在医院感染爆发报告及处置工作中职责。

医疗机构应根据WS/T312要求，建立有效医院感染监测工作制度和落实措施，及时发觉医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染爆发。第10页医院感染爆发管理要求

医疗机构应建立医院感染管理部门牵头、多部门协作医院感染爆发管理工作机制，成立医院感染应急处置专家组，指导医院感染爆发调查及处置工作。医疗机构应确保实行医院感染爆发调查处置人员、设施和经费。

医疗机构发觉疑似医院感染爆发时，应遵循“边调查、边控制、及时应对、妥善处置”基本标准，按照分析感染源、感染途径，及时采取有效措施，控制传染源，切断传输途径，积极实行医疗救治，并及时开展或帮助有关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等工作。按照《医院感染管理措施》、《医院感染爆发报告及处置管理规范》要求，按时限逐层上报。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在爆发终止后一周内完成。

医疗机构在医院感染爆发调查与控制过程中，医院感染管理专职人员、临床医务人员、微生物试验室人员及医院管理人员等应及时进行信息交流、更新与反馈。第11页医院感染爆发是指在医疗机构或其科室患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。第12页疑似医院感染爆发疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径感染病例现象。第13页部分医院感染

爆发事件回放医院感染爆发第14页

——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发流行，55人发病，23名死亡；

——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌爆发，26人感染，10名死亡；第15页

——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；

第16页2023上海手术室医院感染

爆发流行事例

某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染爆发

检测成果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌第17页2023年引发恐慌SARS

SARS问题本质是感染控制问题SARS起因是小区感染但其疫情发展、失控多数与医院感染密切有关而SARS最后控制也是得力于良好医院感染控制措施！第18页

2023年，宿州某医院10例接收白内障手术治疗病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者单眼眼球被摘除。第19页

——手术室不具有开展眼科手术基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术基本要求。

第20页消毒设施没有达成国家规范要求，所用医疗用具清洗不规范等等。

该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！

第21页手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损第22页

手术床下地漏

第23页手术器械锈迹斑斑第24页西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科从2023年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致以为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅罢职处罚。免除医务部、护理部、新生儿科主任、护士长职务。事件直接经济损失估算——3000万！第25页天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件2023年3月18日、19日，北京市小朋友医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控有关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制要求，不能确保病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤消职务。死者家属分别获赔18万

医院感染爆发第26页2023-件又一件让人震惊感染事件

贵州省平塘县人民医院违法违规造成采血行为重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。被感染64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！

第27页2023年院感爆发事件屡屡曝光贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈!2023年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一种共同症状折磨这些产妇——看上去将近愈合伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不停渗出浅黄色液体。造成该事件发生诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。第28页汕头产妇切口感染事件2023年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格造成，病原菌为迅速生长型分支杆菌。调查发觉，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达成灭菌效果，对部分手术器械及物品灭菌效果未实行有效监测，手术用外科手消毒剂不达标-------第29页深圳妇儿医院产妇切口感染！

1998年4月3日～5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌戊二醛浓度配制错误。第30页戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度戊二醛（浓度为1%）当作20%稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械戊二醛浓度仅为0.005%，且长达六个月之久未能发觉。由于有关人员对病人极端不负责任，直接造成这起医院感染爆发事件发生。第31页

46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而引发切口感染

第32页血透丙肝爆发事件屡见报道卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝59例我们身边也有血透丙肝事件……第33页20023年安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人，被认定为是一起严重医院感染事件。

本次感染主要原因是透析机消毒不彻底，同步存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题，调查结论为“严重医院感染事件”。第34页2023年2月9日上午，为《有关深入加强血液透析室医院感染管理工作紧急通知》鲁卫医字【2017】8号文献中称，今年1月，山东省某三级医院报告一起“血液透析室疑似乙肝医院感染爆发事件”，9人感染乙肝，经国家级、省级专家组会同本地调查核实，初步判断是一起暴露出当事医疗机构和医务人员对卫生计生行政部门强化血液透析室院感管理工作布署落实不力、院感管理不到位造成严重医院感染事件。第35页存在主要问题存在缺陷：一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。血液透析患者感染丙肝事件是一起责任和技术事故，给患者及家属身心健康造成了严重伤害，损害了医院名誉。医院有关责任人不正确履行职责，在感染事件发生后重视不够，措施不力，未能及时采取有效第36页国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超出45亿美元医疗费用损失。第37页很多事件告诉我们医院感染危害猛于虎1.患者住院时间延长，人生伤害，医疗费用增加.2.医务人员职业安全受威胁，医疗纠纷增加，有关人员被处罚.3.医院名誉受损，行政处罚，业务关停，经济赔偿.4.社会深入损害医院和医务人员形象，增加医疗行为风险.第38页院感爆发怎么报告爆发报告时限：

2小时内报告：医院发生下列情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件有关信息报告管理工作规范（试行）》要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同步向所在地疾病预防控制机构报告。所在地县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐层上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生下列情形，应当在2小时内上报至卫生部。

10例以上医院感染爆发；发生特殊病原体或者新发病原体医院感染；也许造成重大公共影响或者严重后果医院感染。第39页12小时内报告：医疗机构发生5例以上疑似医院感染爆发；3例以上医院感染爆发。二十四小时内报告：省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生下列情形，应当于二十四小时内上报至卫生部，5例以上医院感染爆发；由于医院感染爆发直接造成患者死亡；由于医院感染爆发造成3人以上人身损害后果。第40页医院感染爆发报告流程是：（1）医院内部报告系统临床微生物试验室：短期内(视疾病潜伏期而定)发觉某部门3名及以上患者分离出药敏成果相同同一种病原体，试验室责任人应立即电话和书面报告院感管理科。临床科室：短期内发觉临床症状相同并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径3名及以上患者时，部门责任人应立即电话和书面报告院感管理科。消毒供应中心或手术室：短期内发觉3例及以上使用消毒或灭菌器械患者发生与该器械有关感染，部门责任人应立即电话和书面报告院感管理科。第41页（2）院感管理科接到报告后应立即进行调查，经证明出现医院感染爆发或疑似爆发时，应立即向主管院长报告。（3）经调查证明出现5例以上疑似医院感染爆发或3例以上医院感染爆发时，主管院长应立即向医院法定代表人报告，并于12小时内向所在地县级以上卫生行政部门和所在地疾病预防控制机构报告。第42页处置：一、科室：科室立即对病人进行病原微生物检测、有关辅助检查以明确诊断，必要时隔离病人二、院感科接到报告后，立即报告分管院长，必要时报告院长，组织医务、护理、药学、检查、临床等专家进行流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检查等工作，医务科立即组织会诊及急救，必要时请上级专家会诊。院感科立即上报主管卫生行政部门。第43页

①证明流行或爆发：对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证明有流行或爆发。②查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。③查找引发感染原因：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

第44页

④制定和组织落实有效控制措施：包括对病人作合适治疗，进行正确消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。⑤分析调查资料，对病例科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或爆发原因，推测也许感染源、感染途径或感染原因，结合试验室检查成果和采取控制措施效果综合做出判断。⑥写出调查报告，总结经验，制定防备措施。

3、主管院长接到报告，应及时组织有关部门帮助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面给予确保。第45页消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染两个基本步骤第46页医院消毒和灭菌

消毒：杀灭或清除传输媒介上病原微生物，使其达成无害化处理。灭菌：杀灭或者消除传输媒介上一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。第47页隔离定义：采取多种办法、技术、避免病原体从患者及携带者传输给他人技术措施。标准=“标准预防”和“基于传输途径预防”第48页标准预防认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，无论是否有显著血迹污染或是否接触不完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。基本特点：1、既要避免血源性疾病传输，也要避免非血源性疾病传输。2、强调双向防护，即避免疾病从病人传至医务人员，又避免疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病主要传输途径，采取对应隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。第49页标准预防措施以为患者血液、所有体液（汗液除外）、分泌物和排泄物都也许具有传染性，详细要求：一、估计会接触到患者血液、体液、分泌物和排泄物操作，要戴手套；二、接触不一样患者时要换手套，脱手套后要洗手；进行任何有血液或体液溅出操作时，要加穿不透水隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。三、上述物质污染医疗用具和仪器应及时消毒处理；四、避免也许会造成锐器损伤操作，如用后针头不可回套针帽。第50页血液、体液传输预防措施主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等传输，按要求执行标准预防措施。要求：注射器、针头、输液器、侵入性导管等必须严格“一人一针一管一巾”执行，标本应醒目注明，已引发重视。第51页血液、体液隔离1、同病种可同住一室，必要时住单间。2、为防血液、体液等溅到脸部或污染工作服，应戴口罩、护目镜并穿隔离衣。3、接触病人血液或体液应戴手套。4、避免被针头等利器刺伤，若手被血液、体液污染或也许污染时，应立即用消毒液洗手，接触另一病人时也应洗手。第52页血液、体液隔离5、被血液或体液污染物品应装袋，标识后送消毒或按医疗废物统一处理。6、病人用过针头等应放入防水、防刺破且有标识容器内，按医疗废物统一处理。7、物品表面被血液或体液污染时应立即用1000mg/L含氯消毒剂消毒。第53页医院常用灭菌办法灭菌高压蒸汽灭菌2%戊二醛浸泡10小时第54页使用诊断器械、器具与物品，应符合要求

进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜组织诊断器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜诊断器械、器具和物品应进行消毒。第55页常用消毒与灭菌办法第56页中度危险性物品消毒—消毒办法中度危险性物品消毒如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采取高水平消毒或中水平消毒。通过管道间接与浅表体腔黏膜接触器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等消毒办法如下：耐高温、耐湿管道与引流瓶应首选湿热消毒；不耐高温部分可采取中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上消毒剂浸泡消毒；呼吸机和麻醉机螺纹管及配件宜采取清洗消毒机进行清洗与消毒；无条件医