医用黏胶相关性损伤

怀宁县人民医院徐艳2023.11.21医用黏胶有关皮肤损伤MARSI

第1页目录1.背景（讲述本主题背景、意义、影响等）2.定义（讲述MARSI定义、黏胶定义、病理生理及病因）3.类型（讲述MARSI分型及临床体现）4.预防（讲述25条专家共识提议）第2页背景第3页发生率1.可发生在所有医疗机构和各个年纪段人群

2.髋关节和膝关节手术术后发生率高达41%

3.心脏ICU和外科住院病房发生率达13.0%和12.7%

4.住院小朋友发生率达17%

第4页现状---护士知晓率65.6%护士据说过MARSI;34.4%表达从未据说过;100%未接收过医院预防MARSI规范培训;40.4%表达缺乏MARSI有关知识和预防技能;81.6%护士不理解2023INS指南中提出：请注意使用导管固定装置引发医用黏胶有关性皮肤损伤（MARSI），更换固定装置时应注意评定皮肤情况；注意因年纪、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤潜在风险。第5页现状---国外研究情况2023年出一份专家共识，这份共识由国际皮肤护理及造口护理协会牵头，合计23位专家共同讨论形成，参与专家包括老年科、皮肤科、伤口造口、电生理、肿瘤、围手术护理、姑息治疗、感染控制、危重护理、整形手术、新生儿、物理治疗、整形科、儿科静疗护士等。预防定义类型第6页定义第7页医用黏胶有关定义医用黏胶医用胶胶布黏胶面第8页医用黏胶是组成多种产品（包括胶布、敷料、电极片、造口袋等）其中一种成份，用于固定外部医疗装置，拉合伤口边缘，促进伤口愈合。第9页医用胶胶布指因医疗需要，在塑料/织物材料上涂以医用黏胶，由具有压力敏感性粘贴面和作为黏胶载体背衬共同组成产品，用于覆盖/保护伤口、拉和伤口边缘。第10页黏胶面包括丙烯酸酯、硅酮、水凝胶、水胶体敷料、聚氨酯、天然胶、氧化锌第11页医用黏胶有关皮肤损伤（MARSI）定义是指移除粘胶产品后30分钟或30分钟以上时间内出现连续性红斑和/或其他皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）第12页病理生理仍未被完全揭示当黏胶和皮肤之间粘性强于皮肤细胞和细胞之间连接时，则容易造成表皮部分或完全分离胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见损伤，但表皮细胞层之间经常发生脱离，反复粘贴和揭除胶布会显著削弱皮肤屏障功能，甚至造成局部感染，从而出现皮肤问题。第13页原因-内在原因年纪（新生儿、早产儿、老年人）种族/民族皮肤疾病（如湿疹、皮炎、慢性渗出性溃疡、大疱性表皮松解症等）其他疾病（如糖尿病、感染、肾功能不全、免疫缺陷、静脉高压、静脉曲张等）营养不良脱水第14页原因-外在原因皮肤干燥（大力、反复清洗；使用含酒精产品）长期暴露在潮湿环境中药品影响（抗炎药、抗凝药、化疗药品、长期糖皮质激素使用）治疗（如放疗、光疗损伤）黏胶粘贴/揭除办法不对反复粘贴胶布第15页类型第16页类型第17页类型---机械性损伤表皮剥脱黏胶移除造成表皮细胞分离反复使用和移除造成皮肤屏障功能破坏常发生极端年纪，不过各年纪段都也许发生儿科发生率8-17%能够是部分皮层，也能够是全皮层第18页张力性损伤坚硬背衬由于皮肤移动造成损伤张力性损伤臀部/膝部手术后发生率6-41%大量胶带固定加压敷料，关节部位移动，皮肤摩擦和组织水肿增加张力性损伤风险类型---机械性损伤表皮和真皮之间分离第19页类型---机械性损伤表皮撕脱黏胶移除不当造成表皮撕脱全皮层皮肤损伤第20页接触性皮炎医用粘胶是一种很一般引发非过敏性，刺激性接触性皮炎反应更容易暴露发生皮肤未干燥就用粘胶产品会增加发生率受累区域与胶布粘贴区域一致局部发红、肿胀、甚至有水泡，连续时间短类型---皮炎第21页过敏性皮炎真正与粘胶有关过敏性皮炎发生率尚不清楚对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑合适调查（如斑贴试验或过敏性试验）受累面积等于/超出暴露区域多体现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎连续时间约1周左右类型---皮炎及其他第22页皮肤浸润密闭胶带下胶带会引发皮肤浸润和刺激由于皮肤处于过度潮湿时间过久所致皮肤起皱，呈白色/灰色皮肤变软，易因摩擦力及刺激造成皮损，且渗入性增强。类型---皮炎及其他第23页预防第24页医用黏胶使用过程中常见误区1.选择不恰当使用粘性过强黏胶；胶布选择错误（如水肿/关节活动部位使用无伸展性胶布）2.粘贴不正确粘贴时张力过大（使用扯、拉、拽方式粘贴）；粘贴方向不正确（如不允许向预期会发生水肿/关节活动方向粘贴）；粘贴表面过湿；使用含酒精产品清理皮肤，造成皮肤过干，易产生接触性皮炎；直接粘贴在毛发上；使用增粘剂来增加粘胶剂粘性；密闭胶布使用时间过久3.揭除方式不正确揭除速度太快；揭除时角度太大；揭除时黏胶下皮肤支持不充足；反复揭除胶布第25页预防使用含粘胶剂产品期间，应每日对皮肤损伤证据进行评定或在更换粘胶装置时进行评定；这对于那些出现于粘胶剂有关损伤风险高患者尤为主要12对于所有与医用粘胶剂有关皮肤损伤，应进行全面评定，已确定损伤严重程度并指导有关伤口控制34取得患者已知或疑似过敏及敏感病史，以最大程度地减少出现于医用粘胶有关皮肤损伤风险对于疑似过敏性接触性皮炎，应立即考虑专诊和/或合适调查（如斑贴试验或过敏性试验）第26页67预防85预防识别出医用胶粘有关皮肤损伤风险高患者是预防此类损伤关键皮肤护理，包括预防与粘胶剂有关损伤，对于所有医疗保健提供者而言均应是一条护理标准良好营养有助于预防医用粘胶剂有关皮肤损伤根据预期用途、解剖位置、采取粘胶剂以及使用部位环境条件，选择最为合适粘胶产品第27页0910111213合适产品选择必须考虑含粘胶产品多种特性，如粘胶温和程度、透气性、拉伸性、舒适度和柔软性使用有机硅胶粘剂固定某些装置时必须谨慎小心，原因是有关操作也许造成粘附失败选择和使用医用粘胶产品时，对水肿部位皮肤移动进行预测选择用于固定关键装置医用粘胶产品时，应考虑粘附不足和/或粘附失败后也许产生潜在不良后果在选择和使用医用粘胶产品时，对受伤、手术或其他处理后也许发生皮肤变化和/或关节移动进行预测。预防第28页1415161718预防使用医用粘胶产品黏贴时考虑皮肤张力使用粘胶产品之前对皮肤阻隔剂应用进行考虑限制或避免使用诸如复方安息香酊等提升粘胶剂粘性物质针对含粘胶产品，采取正确使用和移除办法考虑使用医用粘胶清除剂以最大程度减少不适感和与粘胶产品移除有关皮肤损伤第29页2022192321预防电动设备应进行维护和监视，避免电灼伤对暴露于粘胶剂材料部位进行感染性监视以能够预防污染方式储存和使用含粘胶产品推荐采取供单个患者使用粘胶产品治疗与医用粘胶剂有关皮肤损伤时，应采取基于证据伤口护理标准第30页24—治疗如7日内保守控制对于医用粘胶剂有关皮肤损伤无效或保守护理时出现伤口恶化，应咨询合适皮肤或伤口护理专业人员25—深入研究有必要进行深入研究，以扩大有关粘胶剂性能科学知识，包括与医用粘胶剂有关皮肤损伤发生机制、预测、预防、评定和文献统计、治疗预防第31页医用黏胶正确粘贴方式

确保所用区域清洁及干燥必要时剃除毛发提供无酒精皮肤保护屏障在使用胶布产品前确保使用区域皮肤彻底干燥应使用无张力办法固定胶布，必要时可折叠一角便于揭除用柔和压力，均匀将粘胶产品固定于需要区域，避免留有空隙或者让皮肤紧绷固定水肿及关节部位应使用平和有拉伸力粘胶产品，同步注意活动方向与拉伸方向一致假如需要有压力固定，能够将胶布拉伸，拉伸部位仅限敷料部位，其他部位无张力固定第32页医用黏胶正确揭除方式先松开粘胶产品边缘，假如边缘没有