床旁超声胃内容物监测

床旁超声胃容量监测技术佛山市禅城区中心医院李志鹏第1页第2页胃解剖学特点第3页胃解剖学特点胃一般分4部：贲门附近部分称贲门部，界域不显著；贲门平面以上，向左上方彭出部分称胃底；自胃底向下至角切迹处中间部分，称胃体；胃体与幽门之间部分，称幽门部。第4页胃窦胃角切迹胃小弯在最低转角处形成一切迹，称角切迹，一般呈90度转角，是胃体与幽门部在胃小弯分界。胃窦：胃窦指是幽门与胃角切迹平面之间部分。胃窦第5页胃窦生理学特点胃窦横截面积伴随胃容量增大而增大。超声测量胃窦截面面积与胃容量密切有关，近似线性关系，尤其是右侧横向卧位测量时。Bolondi等使胃腔截面成像并计算了胃窦截面面积。标准化进食后连续测量胃窦截面积已被用于测量胃排空时间，其与放射性核素评定关联性良好。BolondiL，BortolottiM，SantiV，etal.Measurementofgastricemptyingtimebyreal-timeultrasonography.Gastroenterology，1985，89（4）：752-759.SingataM，TranmerJ，GyteGM.RestrictingoralfluidandfoodintakeduringLabour.CochraneDatabaseSystRev，2023，20（1）：CD003930.第6页床旁胃超声测量办法1仪器与体位采取SonositeEdge超声仪，3～5MHz探头。受试者首先取仰卧位然后取右侧卧位进行床旁超声胃容量测量。第7页2胃超声测量位置主要观测并测量胃窦、胃体和胃底超声图像，注意在胃蠕动间歇期进行测量，所有测量均首先进行仰卧位测量然后右侧卧位测量，所有患者均采集6张超声影像（不一样体位下，胃不一样位置各一张）。第8页3探头放置第9页TIPS:在腹部正中线右侧所示观测胃窦部份超声影像，胃窦部图像一般在右上腹肋缘下能够取得，其影像定位能够根据肝左叶、肠系膜上动脉和腹积极脉作为解剖标志。一般肠系膜上动脉和腹积极脉能够在腹正中线右侧观测到。在观测到这些血管标志后，轻微顺时针或者逆时针旋转超声探头取得最佳胃窦部超声影像（横截面积最小部分），然后使用超声测量胃窦部分前后径和头尾径。第10页胃窦CSA若胃窦CSA>340mm2

，其发生0.4mL/kg误吸量敏感度为78%、特异度为74%，发生0.8mL/kg误吸量敏感度为91%、特异度为71%；而若胃窦CSA>410mm2

，其发生0.4mL/kg误吸量敏感度为73%、特异度为88%，发生0.8mL/kg误吸量敏感度为85%、特异度为80%。BouvetL,MazoitJX,ChassardD,etal.Clinicalassessmentoftheultrasonographicmeasurementofantralareaforestimatingpreoperativegastriccontentandvolume.[J].Anesthesiology,2023,114(5):1086-1092.第11页超声观测胃体时需要将探头放置在左侧肋缘下进行观测，由于胃体本身形态变化较大，对于个别受试者需要探头在矢状位基础上倾斜或者轴向倾斜才能取得满意超声影像（如图3所示）。然后使用超声测量胃体部分前后径和头尾径。第12页对于胃底部测量，一般是将探头放置在左侧肋缘下，通过脾脏进行观测（，通过脾门静脉中上方进行测量（如图4所示）。然后取得胃底部前后径和横径。第13页胃容量估算文献胃内容物计算公式测量体位测量范围说明Bolondi等胃CSA=前后轴径×头尾向径×π/4无特殊要求-提出超声胃CSA计算措施Perlas等胃内容量（ml）=－372.54＋282.49×㏒（CSA）－1.68×体重右侧卧位-也许会高估胃内容物容量Perlas等胃内容量（ml）=27.0＋1.46×CSA×1.28×体重右侧卧位最大至500ml适合于未怀孕且BMI不大于40患者Bouvet等胃内容量（ml）=－215＋57CSA（mm2）－0.78×年纪（岁）－0.16×身高（cm）－0.25×体重（kg）－0.80×ASA评分＋16ml（急诊手术）＋10ml（术前预防性服用抗酸药品）半坐位最大至250ml适合于未怀孕成年人Schmitz等胃内容量（ml/kg）=0.009×CSA（mm2）－1.36右侧卧位-适用于小儿患者，不过精确率有待提升第14页胃容量估算根据人口学统计差异和胃窦横截面面积测量成果，胃容量预测回归模型公式为：仰卧位容量（ml）=1199.99+483.09×log平卧位截面面积－5.84×年纪－9.94×身高；侧卧位容量（ml）=－372.54+282.49×log侧卧位截面面积－1.68×体重。刘平，干卓坤中国医学影像学杂志ChineseJournalofMedicalImaging第15页肝脏腹积极脉肠系膜上动脉第16页CSA=1.7*1.5*π/4=1.78cm2公式一胃内容量（ml）=－372.54＋282.49×㏒（CSA）－1.68×体重=162.7ml公式二胃内容量（ml）=－215＋57logCSA（mm2）－0.78×年纪（岁）－0.16×身高（cm）－0.25×体重（kg）－0.80×ASA评分＋16ml（急诊手术）＋10ml（术前预防性服用抗酸药品=-157ml公式三仰卧位容量（ml）=1199.99+483.09×log平卧位截面面积－5.84×年纪－9.94×身高=-340ml；侧卧位容量（ml）=－372.54+282.49×log侧卧位截面面积－1.68×体重=-360ml第17页腹积极脉第18页肝脏腹积极脉第19页CSA=4.5*7.6*π/4=25.6cm2公式一胃内容量（ml）=－372.54＋282.49×㏒（CSA）－1.68×体重=486.9ml公式二胃内容量（ml）=－215＋57logCSA（mm2）－0.78×年纪（岁）－0.16×身高（cm）－0.25×体重（kg）－0.80×ASA评分＋16ml（急诊手术）＋10ml（术前预防性服用抗酸药品=-60ml公式三仰卧位容量（ml）=1199.99+483.09×log平卧位截面面积－5.84×年纪－9.94×身高=1120ml；侧卧位容量（ml）=－372.54+282.49×log侧卧位截面面积－1.68×体重=390ml。第20页Kristensen误吸风险评分此项评定风险办法需分别在右侧卧位和仰卧位下测定患者胃内容量，进行综合评分：0分表达两种体位下均未能测出胃内容物；1分表达仰卧位为空胃，右侧卧位可见清液，且胃内容量<100mL；2分表达两种体位均能发觉>100mL胃内