腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节_第1页
腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节_第2页
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文档简介

腹膜外腔镜前列腺癌根治术手术细节第1页手术步骤：腹膜外腔建立和Trocar放置盆腔淋巴结活检或清扫分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带

结扎阴茎背静脉丛膀胱颈游离并离断

游离输精管和精囊腺离断前列腺侧韧带离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道尿道膀胱颈吻合2精选课件第2页主要内容手术径路与trocar放置DVC结扎保存神经血管束保存膀胱颈尿道膀胱吻合3精选课件第3页手术径路经腹腔途径：

精囊分离较容易

盆腔淋巴清扫

扩大淋巴清扫

经腹膜外途径

直接

淋巴活检4精选课件第4页平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（10-15度）手术体位5精选课件第5页腹膜外腔建立和Trocar放置6精选课件第6页腹膜外腔建立和Trocar放置7精选课件第7页1.右侧脐旁1cm；2.脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁2横指；3.右侧脐与髂前上棘外1/3处4.右侧脐与髂前上棘内1/3处；5.左侧脐与髂前上棘外1/3处腹膜外腔建立和Trocar放置8精选课件第8页DVC结扎减少术中出血能够不结扎？何时结扎？9精选课件第9页分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛10精选课件第10页保存神经血管束筋膜内筋膜间筋膜外11精选课件第11页筋膜内前列腺癌根治术最大程度保存血管神经束减少远端尿道周围神经损伤12精选课件第12页13精选课件第13页14精选课件第14页15精选课件第15页游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层16精选课件第16页离断前列腺侧韧带，保护神经血管束17精选课件第17页18精选课件第18页前列腺切除后手术视野19精选课件第19页保存膀胱颈早期尿控有助于吻合缩短手术时间减少尿漏20精选课件第20页适应证：膀胱与前列腺交界相对清楚前列腺中叶无显著突向膀胱21精选课件第21页膀胱颈切开前列腺与膀胱颈交界处于手术视野下呈倒三角形，从12点处开始游离膀胱颈前壁，向两侧游离直至暴露膀胱颈口尿道，打开尿道提起导尿管，最后处理膀胱颈后壁，注意保护两侧神经血管束22精选课件第22页尿道膀胱吻合间断连续膀胱颈重建23精选课件第23页离断背深静脉丛和前列

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