重症感染诊断要点

重症感染诊断重点1整顿ppt第1页感染与抗感染感染，即病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引发病理反应及对机体造成损害；病原体由传染源通过一定途径侵入另一机体,即为感染传输。抗感染药品是指用以治疗病原体(病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、蠕虫等)所致感染多种药品。目前部颁法令管理抗菌药品是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原药品，不包括治疗结核病、寄生虫病和多种病毒所致感染性疾病药品以及具有抗菌作用中药制剂。2整顿ppt第2页3整顿ppt第3页4整顿ppt第4页5整顿ppt第5页6整顿ppt第6页2.判断是何种病原菌感染WBC总数正常，N%正常，CRP正常，高热→病毒WBC总数正常，N%正常，CRP较高，发热→非典型WBC总数很高/低，N%较高，高热→阳性菌WBC总数不很高，N%很高，发热畏寒→阴性菌WBC总数较高，发热显著，ERS相对不高→肠杆菌WBC总数正常，N%较高，不发热，ERS高→非发酵菌CRP高→局部细菌感染PCT高→细菌感染引发全身反应............7整顿ppt第7页8整顿ppt第8页感染部位与类型是初始经验治疗主要决定原因不需覆盖铜绿假单胞菌者皮肤软组织感染（包括糖尿病足感染）小区取得性肺炎小区起病腹腔内感染小区取得性脑膜炎需覆盖铜绿假单胞菌者呼吸机有关性肺炎粒缺乏热大部分不能明确病因危重感染9整顿ppt第9页10整顿ppt第10页11整顿ppt第11页如何评定肺炎严重度肺炎严重度评定不能仅依靠这些类型评分系统，临床经验和判断在病情轻重度评定中仍然是临床管理基础。评定病情时还需要考虑下列3个也许情况：1)重度脓毒症发生;

2)急性呼吸衰竭发生;

3)代谢失调性并发症发生12整顿ppt第12页临床常用评定肺炎病情评分标准指南提议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗标准中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2023;39(4):253-279.评分系统特点CURB-65评分简洁、敏感性高、易于临床操作CRB-65评分适用于不方便进行生化检测医疗机构PSI评分判断患者是否需要住院敏感指标，且特异性高评分复杂CURXO评分用于预测急诊重症CAP简单评分措施SMART-COP评分大于3分提醒患者需要呼吸监护或循环支持治疗也许性13整顿ppt第13页PSI和CURB-65，筛选重症CAP常用办法Martietal.CriticalCare2023,16:R14114整顿ppt第14页器官功能障碍指标（1）低血压状态BP<90mmHg，MAP<70mmHg；或成人BP下降值>40mmHg；心排指数（CI）<58.3Ls-1m-1或皮肤花斑；低氧血症氧合指数（PaO2/FiO2）<300mmHg；血清乳酸>3mmol/L；急性少尿尿量0.5ml▪kg-1h-1，连续2小时以上；血肌酐增加≥44.2μmol/L（0.5mg/dl）15整顿ppt第15页器官功能障碍指标（2）高胆红素血症总胆红素>70μmol/L（4mg/dl）血小板减少和凝血谱<100×109/L；或凝血异常：活化部分凝血活酶时间（APTT）>60秒或国际标准化比值（INR）>1.5腹胀肠鸣音减少，>连续时间24h意识状态之格拉斯哥评分（GCS）：>14分16整顿ppt第16页17整顿ppt第17页18整顿ppt第18页肺炎严重度指数评分系统

——指导选择CAP治疗场所POLVERINOEetal.MinervaAnestesiol2023;77:196-11患者年纪＜50岁无PSI评分标准中体格检查项目风险评分评分＜70II级评分＞130V级评分:70～91III级评分:91～130IV级I级门诊治疗留院观测二十四小时住院(属于重症CAP情况)YesNo19整顿ppt第19页20整顿ppt第20页21整顿ppt第21页CURB-65评分系统

——指导选择CAP治疗场所0或1分2分3+分Confusion意识障碍*Urea

血尿素氮>7mmol/lRespiratory

Rate呼吸频率≥30/minBloodpressure血压（收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg）年纪≥65

岁死亡风险低（1.5%）（n=324，死亡=5）中度死亡风险（9.2%）（n=184，死亡=17）死亡风险高（22%）（n=210，死亡=47）也许适合进行家庭治疗应考虑住院监护治疗短期住院治疗医院-监护门诊治疗考虑严重肺炎患者，给予住院治疗；尤其是CURB-65评分=4或5时，应进行ICU治疗评定LimWSetal.Thorax.2023;58:377-82.*：被定义为心理测评分≤8分，或出现新人物、地点或时间定向力障碍。22整顿ppt第22页23整顿ppt第23页24整顿ppt第24页25整顿ppt第25页26整顿ppt第26页重症肺炎并ARDS诊断由重症肺炎造成ARDS，其临床体现及胸片体现常与原发病重合，结识不足会延误诊治。下列几点可作为早期诊断重症肺炎合并ARDS线索：①重症肺炎有显著呼吸窘迫或呼吸窘迫逐渐加重；②经吸氧、抗感染等综合治疗PaO2仍进行性下降；③治疗中肺部湿罗音增多，胸片上肺部浸润阴影迅速扩大融合，除外肺部感染加重和心衰加重；④重症肺炎合并多器官功能损伤。27整顿ppt第27页28整顿ppt第28页肺炎严重度遗传易感性二分之一左右死于肺炎球菌肺炎病人是18~65岁没有伴发病病人；同样感染（如细菌性肺炎球菌肺炎）在不一样病人却有许多不一样临床体现与感染不良预后有关宿主反应特殊编译分为4类：抗原识别、前炎症反应、抗炎症反应和效应物机制在抗原识别、前炎症和抗炎症途径上遗传变异造成对特殊病原体临床体现不一样。此研究也许会造成大量新预防和治疗伎俩出现还需要大量临床和试验室研究，判定多态现象功能意义，寻找真正与临床有关多态现象29整