急诊科中暑课件

第一节中暑(heatstroke)1/20中国“三大火炉”之一南京近来高温连续不下，尽管江苏省气象部门公布高温警报，提醒民众身体情况避免中暑，但南京市各大医院重度中暑成年人显著增多，不少小朋友出现病情凶险“高热惊厥”。南京市1994年中暑达3000余例，重度103例，死亡7.8%。武汉是火炉都市，每年中暑多2/20

中暑是指在暑热天气、湿度大和无风高温环境下，由于体温调整中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引发以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要体现急性疾病，又称急性热致疾患。3/20

临床上根据症状轻、重分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。

根据发病机制和临床体现不一样，重度中暑可分为热痉挛、热衰竭和热射病，但临床上常难以严格辨别，可多种类型混合存在。4/20

1．机体产热增加在高温或在强热辐射下从事长时间劳动，机体产热增加，容易发生热蓄积，假如没有足够防暑降温措施，就容易发生中暑。

2．机体散热减少在湿度较高和通风不良环境下从事重体力劳动也可发生中暑。

3．机体热适应能力下降热负荷增加时，机体会产生应激反应，对热适应能力下降，机体容易发生代谢紊乱而发生中暑。

病因5/20

中暑常见诱因包括年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水、失盐、穿紧身不透气衣裤、水土不服、甲状腺功能亢进、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、应用阿托品等。中暑病死率介于20~70%，50岁以上可高达80%，体温升高程度及连续时间与病死率直接有关。6/20发病机制正常人体在下丘脑体温调整中枢控制下，体内产热与散热处于动态平衡，体温维持在37℃左右。当环境温度在35℃下列时，通过辐射、传导与对流途径散发热量约占人体总散热量70%。当空气干燥、气温超出35℃时，蒸发散热几乎成为机体最主要也是唯一散热方式。当机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引发组织损害和器官功能障碍。7/20中暑临床体现1、先兆中暑：在高温环境下工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。2、轻度中暑：除上述先兆中暑症状加重外，体温至38℃以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等体现；或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱体现。如进行及时有效处理，经常于数小时内恢复。3、重度中暑：包括热痉挛、热衰竭和热射病三型。8/20中暑临床体现3、重度中暑：1)热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈劳动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，连续约3分钟后缓和，常在活动停顿后发生。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，症状出现也许与严重体钠缺失和过度通气有关。热痉挛也可为热射病早期体现。9/20中暑临床体现

2)热衰竭：此型最常见，多见于老年、小朋友和慢性疾病患者。体现为多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有显著脱水征，如心动过速、直立性低血压或晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛。体温可轻度升高，热衰竭能够是热痉挛和热射病中间过程，如不治疗可友展为热射病。

3)热射病：是一种致命性急症，主要体现为高热（直肠温度≥41℃）和神志障碍。早期受影响器官依次为脑、肝、肾和心脏。临床上根据发病时患者所处状态和发病机制分为劳力型热射病和非劳力型热射病。

10/20

11/20三、救治与护理

急救标准为尽快使患者脱离高温环境、迅速降温和保护主要脏器功能。（一）现场救护1、脱离高温环境20~25℃房间平卧休息。2、降温体温低于38℃12/20三、救治与护理（二）医院内救护1、降温迅速降温是急救重度中暑关键。降温速度决定患者预后。一般应在1小时内使直肠温度降至38℃左右。13/20三、救治与护理(1)物理降温:环境降温(阴凉通风、电风扇、空调)体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)体内降温(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠、静脉滴注)。14/20三、救治与护理(2)药品降温：2．对症及支持治疗(1)纠正水、电解质紊乱：(2)及时发觉和防治器官功能不全：(3)合适应用抗生素预防感染。15/20（三）护理措施

1、给予半卧位，血压过低患者取平卧位。昏迷患者要保持气道通畅，及时清除鼻咽分泌物，充足供氧。2、保持有效降温(1)环境降温：(2)体表降温：(3)体内中心降温：16/20降温时应注意：①冰袋放置位置精确，注意及时更换，禁擦拭胸部、腹部及阴囊处。②冰（冷）水擦拭和冰（冷）水浴者，在降温过程中，必须用力按摩患者四肢及躯干，以避免周围血管收缩，造成皮肤血流瘀滞。③老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或伴心血管基础疾病者，不能耐受4℃冰浴，应禁用。④应用冰帽、冰槽行头部降温时，应及时放水和添加冰块。17/20（三）护理措施

3、密切观测病情变化

(1)降温效果观测：①降温过程中应密切监测肛温。②观测末梢循环情况，以确定降温效果。③如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药品降温。

18/20（三）护理措施

(2)并发症监测：①监测尿量、尿色、尿比重，以观测肾功能情况。②密切监测血压、心率，有条件者可测量中心静脉压，防治休克。③监测动脉血气、神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化。④严密监测凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原，以防DIC。⑤监测水、电解质失衡。(3)观测与高热同步存在其他症状：