图解髋关节置换术专家讲座

20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直关节表面外形进行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。

当初在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年RobertJones曾采取金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”概念，替换关节间置衬膜做法。玻璃首先被用来作为该材料，但随即在取出标本中发觉假体周围有一层滑膜。而后有Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable和Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体制作有了相当耐用材料。当代全髋关节置换出现前，Smith-Peterson杯置换以及随即Aufrac对它改良均成为髋关节重建标准。Judet弟兄采取了一个热成形丙烯酸股骨头假体，但磨损太多。Thompson和Moore研制了带髓腔柄金属植入物假体使之和骨骼到达固定，剪力比原先股骨颈短柄愈加合理。JohnCharnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性工作，包含低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享受高尚声誉――人工关节之父。当代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上。Charnley全髋置换也是其它髋关节成形术效果评价判断标准。人工髋关节发展简史1图解髋关节置换术专家讲座第1页髋关节手术介绍全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害骨质。全髋关节置换术包含三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节稳定性

半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）

术前将对患者作全方面评定，包含评定患者残疾程度及其对生活影响、术前身体情况和心肺功效，以判定他是否应该接收髋关节置换手术。

手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了骨盆关节凹。将人工关节固定好（常惯用一个特殊水泥固定），将骨附近肌肉和肌腱复位，最终关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多出液体。2图解髋关节置换术专家讲座第2页正常人体髋关节

髋关节是人体最大负重关节。它包含两个主要部分：股骨近端球形部分---股骨头被包容在骨盆上髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节稳定。股骨头和髋臼骨质表面均覆盖着光滑关节软骨作为"衬垫，使它们之间运动愈加灵活。关节表面有一层薄、光滑滑膜组织覆盖。在正常髋关节中滑膜组织能够分泌出少许液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以降低股骨头和髋臼之间磨损。3图解髋关节置换术专家讲座第3页

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆关节窝内（髋臼）4图解髋关节置换术专家讲座第4页人工髋关节置换适应症骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；一些髋关节骨折；5图解髋关节置换术专家讲座第5页一、手术指征手术分类

按照置换范围

全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换

按照假体固定方式

骨水泥固定型、非骨水泥固定型6图解髋关节置换术专家讲座第6页二、手术入路人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作一些附加手术及术者个人习惯相关。只要显露满意，无须苛求某种入路。惯用入路有：

髋关节前外侧入路

外侧入路

后外侧入路7图解髋关节置换术专家讲座第7页髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈8图解髋关节置换术专家讲座第8页髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）皮肤切口线切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧9图解髋关节置换术专家讲座第9页髋关节后侧入路

依据入路与臀大肌关系有改良Gibson入路和Moor入路

改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求

Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分10图解髋关节置换术专家讲座第10页解剖特点11图解髋关节置换术专家讲座第11页解剖特点髋臼唇和股骨头韧带12图解髋关节置换术专家讲座第12页解剖特点髋关节组成：髋臼和股骨头；髋关节特点：

1、头大、臼深。有髋臼唇。

2、囊紧壁厚，后下部微弱。

3、有股骨头韧带。

髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。13图解髋关节置换术专家讲座第13页假体分类

按材料分类金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥

按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体

按制作方式分类：预制型和定制型假体14图解髋关节置换术专家讲座第14页骨水泥型假体

髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作为术后X线检验标志

股骨部分种类较多，可分为：长柄、短柄标准型直柄、弯柄和解剖曲柄型有颈领和无颈领型自锁和非自锁型15图解髋关节置换术专家讲座第15页骨水泥型股骨假体

长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折病人

短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄病人

直柄假体适合用于各种类型病人，股骨解剖异常也可使用

弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗扭转稳定性但在股骨解剖有异常病人，假体置入困难

骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎病人16图解髋关节置换术专家讲座第16页骨水泥技术

第一代：包含手工搅拌和指压填塞，临床失败率高

第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以降低骨水泥孔隙和提升骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提升

第三代：假体表面粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界面抗剪切强度，假体稳定性深入提升17图解髋关节置换术专家讲座第17页骨水泥固定标准

良好髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖

脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床干燥

骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合

保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼之间置入数枚直径2mm骨粒等18图解髋关节置换术专家讲座第18页人工髋关节外形19图解髋关节置换术专家讲座第19页20图解髋关节置换术专家讲座第20页21图解髋关节置换术专家讲座第21页22图解髋关节置换术专家讲座第22页23图解髋关节置换术专家讲座第23页术后当日患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节背曲和曲趾活动24图解髋关节置换术专家讲座第24页术后8—14天术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐步恢复，可在床边练习站立，一定要有些人在身旁帮助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，帮助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，帮助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）25图解髋关节置换术专家讲座第25页屈髋练习