预防接种不良反应与处置专家讲座

预防接种异常反应诊疗及处理标准预防接种不良反应与处置专家讲座第1页预防接种异常反应定义预防接种异常反应（AdverseEventsFollowingImmunization，AEFI）是指预防接种后发生可能与预防接种相关健康损害。通常汇报异常反应指非疫苗本质或实施过程中问题所引发不良结果。预防接种不良反应与处置专家讲座第2页预防接种异常反应原因疫苗反应：预防接种异常反应可因疫苗固有性质引发，在正确接种时诱发；接种程序错误：由疫苗储运、准备或接种实施过程中失误造成；偶合症：因受种者在接种时正处于某种疾病潜伏期或前驱期，接种后偶合发病；注射反应：可因受种者对注射恐惧和疼痛而非疫苗引发生理或心理反应过敏性体质不明原因：有些事件发生原因可能难以确定。预防接种不良反应与处置专家讲座第3页几个预防接种异常反应诊疗及处理标准过敏性休克不伴过敏性休克过敏反应晕厥严重局部反应全身性化脓感染注射部位脓肿血小板降低性紫癜过敏性紫癜预防接种不良反应与处置专家讲座第4页1过敏性休克临床表现：

1.普通在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达1～2小时，普通不超出4小时）2.首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；3.以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而造成四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、重症发生休克，脉搏也可快弱，甚至停搏，可有心率不齐、昏迷等一系列严重症状，如救治不妥可致死亡预防接种不良反应与处置专家讲座第5页过敏性休克处置处理：1.马上皮下注入1:1000肾上腺素

儿童每次0.01ml/kg。如体重不明：2岁以下0.0625ml（1/16）2-5岁0.125ml（1/8）6-11岁0.25ml（1/4）11岁以上0.33ml体重大于50kg者0.5ml2.吸氧；3.皮质激素，普通应用氢考静滴，4-6mg/kg.日，或地塞米松0.2-0.6mg/kg.日;4.尽快扩充血容量；5.待病情稍有好转，转院。预防接种不良反应与处置专家讲座第6页2过敏反应常见以下一项或多项表现：①皮肤－潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿；②呼吸系统－呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；③消化系统－恶心、呕吐、腹泻、腹痛；④神经系统－头晕、头痛、抽搐、意识丧失等。预防接种不良反应与处置专家讲座第7页过敏反应过敏性皮疹常见类型：荨麻疹

1.最为多见，普通在接种后数小时以至数日发生。2.发生在体表者，普通先有皮肤潮红瘙痒，随即发生水肿性红斑、风疹团。3.皮疹大小不一，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。4.皮疹重复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。5.严重者融合成片，有奇痒。预防接种不良反应与处置专家讲座第8页预防接种不良反应与处置专家讲座第9页预防接种不良反应与处置专家讲座第10页过敏性皮疹—荨麻疹全身多数大小不一风团，有相互融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。预防接种不良反应与处置专家讲座第11页过敏性皮疹—丘疹性荨麻疹下肢散在豆大、略带纺锤形红色风团样丘疹，有为淡红色较硬丘疹，搔抓后成风团样肿大。预防接种不良反应与处置专家讲座第12页过敏性皮疹—丘疹性肢端皮炎1.皮疹为针头大至绿豆大，呈扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色。2.皮疹多对称性分布，呈播散性，互不融合。3.多见于四肢末端及面部。图示皮疹发生于额、面颊及颏部。预防接种不良反应与处置专家讲座第13页过敏性皮疹—麻疹样型1.全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹，2.密集对称分布。预防接种不良反应与处置专家讲座第14页过敏性皮疹—麻疹样皮疹大斑块样皮疹出现在躯干部预防接种不良反应与处置专家讲座第15页过敏性皮疹—大疱性表皮松解症1.特征为有豆大至指甲大小坚实象牙白色丘疹，2.位于毛囊口，可融合。大疱散在。3.躯干多见，也可见于四肢。预防接种不良反应与处置专家讲座第16页大疱型多形红斑图示手臂部大疱性皮疹，群集，有呈环状排列。预防接种不良反应与处置专家讲座第17页大疱型多形红斑预防接种不良反应与处置专家讲座第18页过敏性皮疹判别诊疗一、脑膜炎（出血性皮疹）

1.不明原因发烧或呕吐，伴或不伴腹泻，应怀疑为脑膜炎。2.颈强直可缺如，但前囟门时常膨隆。3.约1/3化脓性脑膜炎儿童发生惊厥。4.存在出血性皮疹。预防接种不良反应与处置专家讲座第19页过敏性皮疹判别诊疗二、单纯疱疹病毒感染可侵犯全身并引发全身症状，甚至死亡。而湿疹合并单纯疱疹，最常见于年幼儿童，偶然也能够见于年长儿童和成年人。预防接种不良反应与处置专家讲座第20页过敏性皮疹判别诊疗三、肠道病毒感染1.当前已发觉感染埃可病毒-4、11、16、19可出现斑丘疹，这种出疹性疾病貌似风疹，如无试验室检验，不可能得准确诊疗预防接种不良反应与处置专家讲座第21页过敏性皮疹判别诊疗感染柯萨奇病毒后可出现斑丘疹、斑疹和水疱疹，尤其是感染A9、A16、A10、A5、B3和B5等类型病毒。其它类型病毒感染多为散发病例。预防接种不良反应与处置专家讲座第22页过敏性皮疹判别诊疗四、婴幼儿玫瑰疹1.多在病毒感染潜伏10～15日后引发出疹。2.幼儿在疾病发作时可出现发烧甚至惊厥。3.体检发觉咽喉部炎性红肿但无渗出，3～4日后，体温逐步下降同时出现红色斑疹，皮疹连续36小时，而后逐步消退。4.若患儿已被应用抗生素治疗、出现皮疹易被误认为药品过敏反应。预防接种不良反应与处置专家讲座第23页过敏性皮疹判别诊疗判别皮疹判别关键点脑膜炎出血点发烧、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或有惊厥，有出血疹。单纯疱疹病毒感然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿童、成人均可发生。婴幼儿玫瑰疹病毒感染，潜伏期10-15天，咽红，发烧，惊厥，皮疹约36小时退。肠道病毒感染—埃可病毒埃可病毒11、4、16、19可出现斑丘疹（风疹样），需经试验室确诊—柯萨奇病毒柯萨奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经试验室确诊。预防接种不良反应与处置专家讲座第24页过敏反应处置处理：1.轻症仅口服抗组胺药,主要使用苯海拉明、扑尔敏等H1受体拮抗剂，也可用甲氰咪胍、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选取1-2种；2.重症给予1:1000肾上腺素（剂量同过敏性休克）；3.伴支气管痉挛—支气管扩张剂，喉水肿者—雾化吸入1:1000肾上腺素+皮质激素治疗，抽搐者—药品镇静；4.严重者早期应用大剂量皮质类固醇药品（剂量同过敏性休克），待体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强松片，剂量1-3mg/kg.日；5.皮疹较广泛者，可选取皮质类固醇激素，中等量短期服用；6.待病情稍有好转，转院。预防接种不良反应与处置专家讲座第25页3晕厥临床表现：普通在免疫接种后24小时内发生。多见于年轻体弱女性，或学龄儿童，婴幼儿少见。其特点是发病突然，连续时间短，恢复完全。轻者有心慌，胃部不适伴恶心呕吐，手足麻木等，普通短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白，出冷汗，四肢厥冷。严重者面色更显苍白，瞳孔缩小，呼吸迟缓，收缩压降低，舒张压无改变或略低，脉搏迟缓，心动徐缓，肌肉松弛，并失去知觉。数十秒钟至数分钟即可意识清楚，普通可短时间内完全恢复，或有1-2天头晕无力。预防接种不良反应与处置专家讲座第26页晕厥处理：保持平静和空气新鲜，平卧，头部放低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。重者可予输氧。经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在3-5分钟仍不见好转者，应马上送附近医疗单位诊治。预防接种不良反应与处置专家讲座第27页4严重局部反应处理淋巴管炎和淋巴结炎局部可外涂百多邦或金霉素软膏若已形成溃疡可，按普通换药处理。全身抗感染治疗。蜂窝织炎全身抗感染治疗、外敷理疗：病情平稳后使用效果很好。穿刺抽脓、切开引流预防接种不良反应与处置专家讲座第28页预防接种不良反应与处置专家讲座第29页5全身性化脓感染毒血症：高热、头痛、头晕、乏力、胃纳差、脉细小而快，可有黄疽、皮疹和贫血等症状。为细菌毒素引发，血培养阴性。败血症：寒战、高热，普通稽留热在4O℃左右，多汗、全身无力、皮疹或皮下瘀点、黄疸、肝脾肿大、呕吐、腹泻、出血、贫血等症状。尿常规检验有蛋白、管型、红细胞或白细胞。严重者可出现意识不清、谵妄甚至昏迷。血培养可发觉病原菌。预防接种不良反应与处置专家讲座第30页预防接种不良反应与处置专家讲座第31页预防接种不良反应与处置专家讲座第32页全身性化脓感染脓毒血症：和败血症大致相同，但寒战显著，体温呈弛张热，体内脏器和皮下组织可发生转移性脓肿。血培养可发觉病原菌。预防接种不良反应与处置专家讲座第33页全身性化脓感染处理应马上做血及感染局部分泌物培养，查找病原菌；同时早期、足量应用抗生素。普通可先经验用药，以后依据病原菌药品敏感试验结果和病情改变更换有效抗生素。预防接种不良反应与处置专家讲座第34页全身性化脓感染处理

对症处理：退热、镇静、补液；严重贫血者可酌情输血及其它支持疗法。调整机体应激性，毒血症症状严重者可在应用有效抗生素基础上，考虑少许激素治疗。早期彻底处理局部感染病灶，可重复抽吸化脓病灶脓液或切开引流，并保持引流通畅。预防接种不良反应与处置专家讲座第35页6注射部位脓肿临床表现：无菌性脓肿注射局部先有较大红晕,，多在2-3周时接种部位出现大小不等硬结、肿胀、疼痛。炎症表现并不猛烈，可连续数周至数月。若破溃则开始排脓，轻者创面经数周至数月可自行吸收；重者有时表面即使愈合，但深部仍在溃烂，甚至经久不愈。预防接种不良反应与处置专家讲座第36页预防接种不良反应与处置专家讲座第37页注射部位脓肿临床表现：细菌性脓肿普通以浅部脓肿较为多见，在注射局部有红、肿、热、痛表现。脓肿浸润边缘不清楚，有显著压痛。脓肿局限后，轻压有波动感。病人有全身疲乏、食欲减退、头痛、体温升高，有时有寒颤等症状。预防接种不良反应与处置专家讲座第38页注射部位脓肿处理：无菌性脓肿干热敷以促进局部脓肿吸收，每日2-3次，每次15分钟左右。未破溃前可用注射器抽取脓液，已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓有继发感染时，选择用敏感抗生素。预防接种不良反应与处置专家讲座第39页注射部位脓肿处理：细菌性脓肿炎症初起时，应禁止热敷。有条件者可配合理疗。未破溃前可用注射器抽取脓液，已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓脓液细菌培养，用抗生素经验治疗（开始时）与针对性治疗（依据药敏结果）。预防接种不良反应与处置专家讲座第40页7血小板降低性紫癜临床表现：普通在疫苗接种后两周发生。主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。血小板降低多在50×109/L以下。预防接种不良反应与处置专家讲座第41页预防接种不良反应与处置专家讲座第42页血小板降低性紫癜处置处理：适当限制活动，防止外伤。糖皮质激素普通选取泼尼松，剂量为2mg/kg.日，也可用氢化可松静滴，4-8mg/kg.日。泼尼松用药普通4-6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。严重出血者可用丙种球蛋白，400mg/kg.日，连用5天；或2g/kg.日，静滴1天。难治性血小板降低性紫癜可用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。危及生命严重出血能够输注血小板。预防接种不良反应与处置专家讲座第43页8过敏性紫癜临床表现：普通在接种一些疫苗1-7天在接种部位发生紫癜。皮肤紫癜多对称性分布于双下肢，双膝关节以下为多，也可见于双上肢、臀部。呈大小不等红色斑疹、荨麻疹样丘疹。紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。部分病例于数日内，甚至多年内重复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。预防接种不良反应与处置专家讲座第44页预防接种不良反应与处置专家讲座第45页过敏性紫癜临床表现：也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功效不全表现。血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。预防接种不良反应与处置专家讲座第46页过敏性紫癜临床表现：本病好发于儿童，图中小腿、足背多数紫癜。本病常有发烧、头痛，偶然以腹绞痛或关节痛为主要表现。预防接