青光眼护理业务学习

青光眼的护理2019年7月眼耳鼻咽喉科护理业务查房基本信息病史介绍检查结果护理问题及护理措施出院指导青光眼相关知识目录基本信息床号：+5床姓名：年龄：68岁性别：男性职业：农民文化程度：小学主诉：左眼痛伴视物模糊1天诊断：1、左眼急性闭角型青光眼2:左眼老年性白内障

基本信息生命体征：T:36.5℃P63次/分R:20次/分BP:159/71mmHg巴塞尔：入院第一天：100分，术后当天：90分术后第一天：100分。跌倒高危：术后当天：4分，术后第三天：0分既往史：右眼白内障手术史过敏史：无

基本信息疼痛评分：入院第一天：3分术后第一天：3分术后第二天：0分

于2019年04月06号入院，按眼科常规二级护理，普食完善相关检查，给予20%甘露醇快速静滴q8h,毛果芸香碱、布林佐胺、妥布霉素、噻吗洛尔滴眼液每日三次，并给予丹红、甲钴胺等药物治疗。入院当天：眼压：右：Tn，左：测不出。入院第二天：眼压：右：21mmhg左：49mmhg入院第三天：眼压：右：12mmhg左：11mmhg入院第四天：眼压：右：12mmhg左：10mmhg于2019年04月11号在局麻下行左眼小梁切除+白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术，术前30分钟滴复方托吡卡眼液，术前15分钟滴盐酸丙美卡因眼液，剪睫毛及冲洗泪道！术中顺利于11:40返回病房，测T36.0°CＰ60次/分，R20次/分，ＢＰ167/74mmhg，按眼科术后护理常规，二级护理，普食，给予胞二磷胆碱，丹红，地塞米松等药物治疗。术后第二天停眼科术后护理常规改眼科护理常规。病史摘要心电图：窦性心律、正常心电图血的化验结果：未见阳性体征，各项指标无明显异常。专科检查：左眼结膜无充血，角膜明，前房浅，房水清，虹膜平伏，瞳孔圆，对光反射略迟钝，晶状体皮质灰白色混浊，玻璃体、眼底窥不清，视力：右：0.4，左：0.12，眼压：右眼Tn、左眼:测不出。检查结果一、疼痛：与眼压增高有关(2019-4-6)护理措施：1、向患者解释疼痛的原因，告知其治疗后可缓解，从而取得患者的配合。2、教会患者疼痛时分散注意力的简单方法（有节律的呼吸、默念数字等）。3、尽量保持病室安静整洁舒适，并遵医嘱给予降压止痛药。4、遵医嘱给予静滴甘露醇、指导正确使用眼药水。效果评价:2019年4月6号：疼痛3分，2019-4-10：疼痛1分。

术前护理问题及护理措施二、知识缺乏：缺乏青光眼的相关知识(2019-4-6)护理措施：1、多巡视病房，向病人讲解青光眼的相关知识2、向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动。3、饮食忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。4、衣着宽松，衣领勿过紧，5、介绍眼压升高的表现，如：视野变窄，视力减退、头痛眼胀、恶心呕吐等；说明坚持用药的重要性。效果评价：患者能描述疾病相关知识。(2019-4-7)术前护理问题及护理措施三、自理能力缺陷：与视神经萎缩有关(2019-4-6)护理措施：1、做好各项基础护理，用物放在伸手可及之处。2、用物放置有规律性。3、床头开小灯，保证足够照明。4、专人照料，协助生活所需。效果评价：患者的基本生活所需得到满足。(2019-4-7)术前护理问题及护理措施一、疼痛：与术后伤口疼痛有关(2019-4-1111:40)护理措施:1、观察术后疼痛情况，术后24小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般的止痛剂可以缓解。2、分散病人的注意力，默念数字缓解疼痛。效果评价：术后第二天患者疼痛评分由3分降为0分。(2019-4-1216：00)术后护理问题及护理措施二、有受伤的危险：与患者年龄大，视力差有关(2019-4-1111:40)护理措施1、为患者提供安全的活动场所，保证充足的照明，室内摆放有序，地面保持干燥。2、加强巡视、清理室内障碍物。3、使用床栏，下床活动时，动作宜缓慢，有专人陪护。效果评价：患者住院期间未发生跌倒坠床。(2019-4-1216：00)术后的护理诊断及护理措施三、潜在并发症：有出血、感染的危险(2019-4-1111:40)护理措施：1、观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察充血及切口愈合情况。2、加强下列预防性保护措施：（1）限制头部用力活动。（2）避免突然翻身和做起。（3）避免剧烈咳嗽及用力闭眼。（4）保持大便通畅。3、指导正确滴眼药水的方法。4、避免眼外伤：术眼纱布遮盖，避免受压或碰伤。5、遵医嘱使用抗生素。效果评价：病人未发生出血现象，体温正常未发生感染。(2019-4-1117:00)术后的护理诊断及护理措施饮食指导：1：一般每次饮水不要超过200ml。因为一次饮水过多，会导致血液高度稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对较多，导致眼压增高。2：做到“三忌”，即忌烟、忌酒、忌喝浓茶。因烟中尼古丁的作用会引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物亦可引起中毒性弱视而损害视功能。大量饮酒可造成眼睛充血加重。甚至导致青光眼急性发作。喝浓茶易使人兴奋，引起眼压继发增高。3：保持大便通畅。对同时伴有习惯性便秘的青光眼病人，每日可服蜂蜜通便，同时也要多吃蔬菜水果及高纤维食物。出院指导心理指导：1：忌暴怒，过度悲哀和过累，注意情绪的调节和劳逸结合2：避免情绪变化！烦躁、忧郁、兴奋，都会引起交感神经兴奋，瞳孔扩大，使前房角变的狭窄，后房房水不能顺利流入前房，导致眼压升高。出院指导出院回访：1、如出现看灯光有彩虹圈，眼胀痛，视物模糊或视力减退，应及时来院就诊。2、回访时间：出院一周后复查，一月后每月复查一次，半年后每三个月复查一次。出院指导以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩，视野缺损为特征的眼病。青光眼的定义

眼压升高视神经萎缩视野损害视神经萎缩视野损害

眼压升高视神经萎缩视野损害继发性青光眼原发性青光眼先天性青光眼青光眼开角型青光眼闭角型青光眼急性慢性婴幼儿型青少年型早期无症状，晚期视力差、视野小视力急剧下降、眼胀痛头痛、恶心、呕吐早期可无症状，晚期视力差、视野小也可出现虹视、雾视“黑眼珠”大，畏光、流泪、眼睑痉挛近视度数进展快早期无症状，晚期视力差、视野小患有其他原发病伴有其他先天异常的青光眼1、眼压增高2、恶心呕吐3、头痛眼胀4、视野变窄、视力减退5、虹视临床表现

发生阅读跳字、跳行等不连贯现象，运动时找不到球等（视野缺损的表现）

正常视野缺损

视野缺损虹视

晚上看灯光

危险人群：1.年龄：≥45岁发生率：0.5%≥70岁发生率：2%2.有家族史

3.近视眼患者高于正常人：开角型远视眼患者:闭角型4.高眼压是一个重要的危险因素

可诱发青光眼的因素：1.长期在黑暗环境中工作。2.情绪易激动和睡眠差。3.工作压力大，长期处于疲劳状态。XX早期：症状轻，有雾视、虹视，患侧额部痛或鼻根部酸胀急性发作期：剧烈头痛，眼胀，畏光流泪，视力严重减退畏光视力严重减退急性闭角型青光眼1.基本检查项目（1）眼压：正常眼压范围在10～21毫米汞柱，若眼压超过21毫米汞柱，或双眼压差值大于5毫米汞柱，或24小时眼压差值超过8毫米汞柱，则为病理性眼压升高。测量眼压的方法有多种，目前公认Goldmann压平眼压准确性相对最好。（2）房角：通过房角镜检查直接观察房角的开放或关闭，从而区分开角型和闭角型青光眼。（3）视野：视野检查是诊治和随访青光眼治疗效果的最重要的检查之一，包括中心视野和周边视野检查。（4）视盘：通过眼底镜、裂隙灯前置镜或眼底照相的方法，观察“杯盘比C/D”的大小、盘沿有无切迹、视盘有无出血、视网膜神经纤维层有无缺损等。检查2.超声生物显微镜的应用检查3.共焦激光扫描检眼镜4.定量静态视野，图形视觉诱发电位（1）急性闭角型青光眼急性发作时要局部频滴缩瞳剂，同时联合应用β-肾上腺能受体阻滞剂点眼，口服碳酸酐酶抑制剂等以迅速降低眼压。待眼压降低，炎症反应控制后进一步考虑做激光切除或其他抗青光眼手术。（2）慢性闭角型青光眼初期可用缩瞳剂或β-肾上腺能受体阻滞剂局部治疗，若药物不能控制眼压或已有明显视神经损害者，需做滤过手术治疗。（3）原发性开角型青光眼可先试用药物治