气囊上滞留物清除尹炜

气囊上滞留物去除尹炜气囊上滞留物清除尹炜第1页VAP定义机械通气48小时后撤机拔管48小时内新肺实质感染

医院取得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最主要类型之一气囊上滞留物清除尹炜第2页VAP危害 造成患者住院时间延长、经济负担加重而且院内感染病死率增加气囊上滞留物清除尹炜第3页VAP非抗生素防治策略头部抬高30~45°口腔护理手卫生每日间断唤醒和评定拔管可能预防应激性溃疡预防深静脉血栓维持适当气囊压力(25～30cmH2O)声门下吸引气囊上滞留物清除尹炜第4页什么是气囊上滞留物10*8～10*10cfu/ml气囊上滞留物清除尹炜第5页气囊上滞留物起源误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻物质从咽进入气管过程。气囊上滞留物清除尹炜第6页为何要去除气囊上滞留物插管后在很短时间内就有大量误吸物聚集在套囊上，微量误吸仍是普遍现象，微量误吸在呼吸机相关性肺炎中是最大病理生理学机制。造成：肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病恶化气囊上滞留物清除尹炜第7页为何要气囊上滞留物去除相关研究表明VAP患者声门下间隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率达50％以上去除声门下滞留物可显著降低VAP发生及患者机械通气时间气囊上滞留物清除尹炜第8页气囊上滞留物去除适用人群气囊上滞留物清除尹炜第9页怎样进行气囊上滞留物去除气流冲击法声门下分泌物吸引气囊上滞留物清除尹炜第10页在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快呼气流速，将积在气囊上分泌物冲出。气流冲击法气囊上滞留物清除尹炜第11页气流冲击法患者取平卧位或头低脚高位充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊内气体抽闲，于呼气末将气囊充气吸引口鼻腔内被冲出气囊上滞留物可重复以上操作2-3次，直到完全去除气囊上滞留物为止气囊上滞留物清除尹炜第12页气囊上滞留物引流装置气囊上滞留物清除尹炜第13页气囊上滞留物引流优点：降低VAP发生缩短机械通气时间缩短住ICU时间降低医疗费用“常规”吸痰口套囊上吸引口套囊充气管套囊上吸引管气囊上滞留物清除尹炜第14页气囊上滞留物引流连续负压吸引（continuousaspirationofsubglotticsecretion，CASS）间断负压吸引（intermittentsubglotticsecretionsdrainage,ISSD）气囊上滞留物清除尹炜第15页一度分泌物连续吸引气囊上滞留物清除尹炜第16页二度分泌物连续吸引气囊上滞留物清除尹炜第17页三度分泌物连续吸引气囊上滞留物清除尹炜第18页一度分泌物间断吸引气囊上滞留物清除尹炜第19页二度分泌物间断吸引气囊上滞留物清除尹炜第20页三度分泌物间断吸引气囊上滞留物清除尹炜第21页连续性吸引实施中存在问题负压不易控制易引发患者咳嗽反射心率及血氧饱和度改变，清醒患者咽喉部不适严重者甚至造成黏膜出血而终止吸引，从而影响吸引效果气囊上滞留物清除尹炜第22页间断性吸引实施中存在问题吸引间隔时间不宜太长气囊上滞留物清除尹炜第23页两种声门下分泌物引流对比连续吸引？？间断吸引？？个体差异性，所以，找寻最为适当吸引负压压力是今后临床研究重点气囊上滞留物清除尹炜第24页声门下引流管堵塞处理分泌物黏稠或引流管堵塞时可用2-5ml生理盐水冲洗管道

，推注速度不宜过快，以免引发患者呛咳等不适冲洗前一定要检验气囊,使气囊压力保持在该患安全压力范围上限气囊上滞留物清除尹炜第25页小结1有效声门下吸引能够有效预防VAP发生2气囊压力维持25～30cmH2O3严格按照无