三叉神经痛的护理查房

三叉神经痛的护理查房内容病史汇报定义、病因、病理鉴别诊断及临床表现治疗方式护理要点一、病人基本情况姓名：性别：女年龄：68岁职业：农民文化：文盲住院号：388692入院时间：2021-7-28-09:45步行入院主治医生：入院诊断：双侧三叉神经病二、简要病史主诉：双侧颜面部反复疼痛不适2年现病史：患者自诉于2年前无明显诱因下突感双侧颜面及舌尖疼痛不适，说话、洗脸、吃饭等都可能导致疼痛发作，一直口服卡马西平片控制，效果一般，现患者来我院就诊，要求手术治疗。既往史：既往有三叉神经痛病史，否认有高血压病、冠心病、糖尿病史，无药物过敏史，无输血史。解剖是混合神经，由粗大的感觉和细小的运动根组成。三叉神经感觉纤维由眼支、上颌支、下颌支组成，支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的面部感觉。三叉神经运动纤维由桥脑中部的运动核发出，支配咀嚼肌运动。定义三叉神经痛是面颊部三叉神经分布区突发的、短暂的、反复发作的剧痛。分原发性和继发性三叉神经痛，以原发性多见。病因中枢学说1、病因在中枢2、突发突止、无预兆、时间短3、间歇期正常4、抗癫痫药有效周围学说1、病变在外周2、后根、半月神经节及周围分支3、病毒感染4、压迫流行病学中老年人多见，40岁以上者占70-80%多为单侧女性多，约为男性的2-3倍第二、三支最常受累临床表现起病形式：突发突止、无先兆。疼痛性质：电击样、刀割样、撕裂样剧痛。持续时间：数秒钟或1-2min，间歇期正常。疼痛部位：面颊、上下颌、舌部最明显。发作周期：病程越长，缓解期越短。临床表现扳机点：病侧三叉神经分布区某处特别敏感，如嘴唇、口角鼻翼、面颊、牙齿、舌等，轻微刺激即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为扳机点。痛性抽搐：严重时伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牵拉向患侧，伴面部发红、皮温升高，结膜充血和流泪现象。洗脸、刷牙上颌支疼痛发作说话、咀嚼、打哈欠下颌支疼痛发作鉴别诊断原发性三叉神经痛中老年患者三叉神经二、三支分布突发、短暂、反复发作的剧痛有扳机点，间歇期正常，无三叉神经损害阳性体征继发性三叉神经痛面部持续性疼痛和感觉减退，合并其他脑神经受损，由多发性硬化、颅底肿瘤和延髓空洞症引起，CT和MRI可鉴别治疗方法术中图片术中图片术中图片三叉神经痛外科治疗发展简史PBC技术与方法1、C臂或DSA引导2、卵圆孔穿刺：用Hartel前入路法，从患者口角外侧2-3cm处进针，另两个参考点分别为患者瞳孔下方1cm及颧弓水平外耳道前3cm。导管深度：穿刺针位于卵圆孔外口，球囊导管末端超出穿刺针导管约10mm，最长不超过20mm，平均约15mm。3.球囊大小及压力：球囊充盈的容积一般在0.5-1.0ml，平均0.65ml。4.Meckel’s囊的大小因人而异，老年人囊壁弹性下降，相同容积球囊产生的压力也随之下降。故老年人可以根据实际情况适当增加压迫的时间。护理问题疼痛：与三叉神经受损引起面颊、上下颌及舌疼痛焦虑：与疼痛反复、频繁发作有关知识缺乏：与疾病相关知识掌握不全有关常规护理一般护理：环境安静、安全、避免刺激饮食护理：清淡、忌辛辣，严重者流质疼痛护理：药物治疗、转移注意力心理护理：心理疏导和支持用药护理首选卡马西平，主要是抑制三叉神经的病理性神经反射。原则从小剂量开始，逐渐增量，疼痛控制后可适当减量。观察不良反应：头晕、嗜睡、口干、恶心、皮疹、再生性障碍性贫血、肝功能损害、智力和体力衰弱等。每月复查血常规和肝功能，发现肝功能损害和白细胞减少需停药。术后护理病情观察：生命体征、意识、瞳孔、疼痛缓解情况伤口护理：伤口辅料干燥并发症观察：面部麻木、偏瘫、复视、听力下降用药护理：按时按量服药出院指导适当锻炼身体，增加体质避免面色受刺激，注意保暖生活饮食规律，劳逸结合定期复查，不可自行停