中医治疗“肢痿”医案76例

中医治疗“肢痿”医案76例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗肢痿医案76例，以供大家参详。1于××，男，32岁，农民。1970年1月30日初诊。两下肢痿软乏力，予小续命汤加味，调治月余，其病非但不效，反而肌肉消瘦，麻木不仁，两腿寒冷，上及腰腹，寸步不能行走，精神萎靡不振，状若痴呆，不欲饮食。脉象沉细无力，舌淡，苔白薄。辨证治疗：寒湿凝结下焦，肝肾阳虚不伸，故经络湮淤，筋骨失养，而见下肢寒冷，痿弱乏力，肌肉消瘦，麻木不仁等症。精神痿靡不振，状若痴呆，又为经血亏虚之候。治以温养肝肾，填补精血。处方：黑附子、肉桂各6克，淫羊藿9克，大熟地18克，杭萸肉15克，怀牛膝12克，菟丝子15克，金毛狗脊18克。水煎服。2月5日二诊：上方连服6剂，腰腹寒冷好转，他症尚无起色。其效虽微，乃属生机已动，故宗原方扩充。处方：黑附片、肉桂各6克，淫羊藿9克，大熟地18克，杭萸肉15克，怀牛膝12克，菟丝子15克，金毛狗脊18克，当归9克，黄芪12克，甘草3克。水煎服。2月14日三至五诊：上方连服9剂，两腿寒冷转温，知觉灵敏，精神已振，食欲较前增加。两腿均能站立，但仍不得行走。再宗上方，重佐温通奇经之品，更进1剂，以观进退。处方：大熟地30克，杭萸肉25克，黑附片6克，淫羊藿9克，炒杜仲、金毛狗脊各18克，当归9克，菟丝子18克，黄芪12克，肉苁蓉18克。水煎服。2月20日六至七诊：上方加减，服药5剂，可以搀扶缓行。继服5剂，步行基本自如，两腿消瘦好转。惟膝腨尚感无力，予金鸡虎丸，以资巩固。月余康复，恢复劳动。【按语】肝主筋而藏血，肾主骨而藏精，肝肾阳虚不能化生精血，以致筋骨失养而形成痿症。张景岳说：“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣”李濒湖说：“若精血枯涸成痿，乃不足中之不足也，全要峻补之药”先严仰宗二者之说，自始至终，用药以温补肝肾、壮筋骨、调补奇经而收全功。孙鲁川2刘××，男，45岁。辽宁省抚顺市某局干部。〔病史〕1975年2月，参加抗震救灾工作。当时气温降至零下20度，在雪地临时架设帐篷办公和食宿。2月17日深夜，起床接长途电话，衣着单薄，持续约20分钟，后感下肢冷麻。翌日，遂不能站立。经医疗队以抗风湿治疗无效，第五日即四肢瘫痪。2月24日送回抚顺，××职工医院外科诊断为“筋肌纤维质炎”。又转××医院治疗，当时膝关节红肿，诊断为“急性风湿症”。此后三年内，时好时坏，反复发作。多次住院，有一次长达200多天。1979年1月9日瘫痪复发后，病情加重，每日反复发病，大腿肌肉呈阵发性游走疼痛，轻则起立困难，重则卧床不起。经辽宁省某中医医院内科，先后诊断为：“痹证”、“痿证”、“痿痹兼证”、“风痱”。沈阳××医院内科、神经内科会诊，诊断为“发作性瘫痪待诊”，并建议转北京诊治。在北京××医学院附院确诊为：“周期性麻痹”。1979年4月13日前来就诊。〔初诊〕由专人陪伴来诊，步履困难。周期性下肢瘫痪每日发作，轻时蹲下后即不能起立，重则四肢皆瘫；发作时间约半小时到1小时，有时长达8小时以上。不服药也可以暂行缓解，次日又突然发作。受凉或疲乏后较易引发。两腿肌肉游走疼痛，并有凉麻感，四肢关节及腰部亦时觉痛胀。头晕痛，口干，无汗。舌质稍红，根部薄黄苔，脉浮紧。此为太阳证风寒湿痹，外邪郁闭，阻滞经络，长期凝聚不解。法宜解表开闭，散寒除湿，以麻黄汤加减主之。处方：麻黄10克杏仁12克苏叶10克防风10克法夏12克甘草15克因稍有热象，去桂枝，重用甘草；为加强祛风散寒除湿之力，加苏叶、防风、半夏以佐之。从4月13日至5月18日，月余内，每日一剂，基本以此方加减。犯病程度逐渐减轻，时间缩短，能独立自由行动。〔辨证〕患者病情复杂，周期性麻痹缠绵不愈，迁延数年，日益沉重。《素问·痹论篇》云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”本例病发于严冬，风寒湿邪，互相交织。肌肉关节疼痛，游走不定，为风痹之象；下肢时觉冷痛，遇寒加重，乃寒痹之候；肢体关节，尤其是双腿重着疼痛，又为湿痹之征。从主证来看，风寒湿痹，兼而有之。《素问·痹论篇》还指出：“痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿”，“痛者，寒气多也，有寒，故痛也。其不痛、不仁者，病久入深，荣卫之行濇，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”。本例患者时痛、时不痛，时麻木不仁，或寒、或热、或湿，虽证候纷纭，错综复杂，但其为太阳痹证则一也。从病因病机分析，此证仍从太阳伤寒传变而来。初诊证候，尚具头痛、肢体关节痛、无汗、脉浮紧，表明太阳伤寒表邪郁滞未解。不论病程长短，证候如何复杂，仍遵仲景“外证未解”，“当先解表”之旨。虽然本例表里相兼，亦应先解表而后治里，以期获“表解里自和”、或表轻里亦减之效。〔二诊〕近日来问隔二、三日发作一次。未出现四肢瘫痪，仅下肢突然不能抬起，或蹲下不能站立，持续约2至3小时缓解。两腿肌肉串痛，凉麻较甚，只上半身出汗。邪中血脉，气血凝滞之象仍重。法宜活血通络，温经散寒，以当归四逆汤加味主之。处方：当归12克桂枝10克白芍10克辽细辛3克木通10克炙甘草6克大枣20克生姜10克苏叶10克防风10克牛膝10克木瓜10克〔三诊〕从5月22日至6月13日，以上方随证加减治之。发病间隔延长至五至七天，发作时间缩短，仅感四肢痿软无力，疼痛与凉麻亦减轻。为增强疗效，改投桂枝附子汤，进一步温其经脉，逐其风寒。并配服针砂丸荡涤湿邪。处方一：桂枝10克制附片20克（久煎）生姜20克炙甘草10克大枣30克茯苓18克白术15克处方二：针砂硼砂绿矾白矾神曲麦芽木通广香甘草各30克研末为丸，每日一次，每次约5克。服上方后，疼痛减，近日来仅有轻度发病。又间以麻黄汤、桂枝汤加减，散寒开闭，通阳解肌，并收通经络，开痹阻之效。〔四诊〕7月14日。发病时，下肢疼痛痿弱进一步减轻，可自行站立；发病时间缩短至1小时左右。7月11日犯病时，只觉左腿沉重，行步困难，半小时后即缓解。病现向愈之佳兆，以五通散加味，舒筋通络为治。处方：血通12克木通10克通草6克桂枝10克茯苓20克法夏20克苏叶10克防风10克牛膝12克木瓜12克苡仁15克甘草3克伸筋草15克五加皮15克丝瓜络10克上方加减连服27剂，30余日未犯病；其后，曾交替服用当归四逆汤、桂枝附子汤及五通散加减。共25日未发病。〔五诊〕9月以后。遇有外感或劳累，仅间有发病。平时下肢肌肉略有凉麻疼痛之感，腰微痛。10月中旬，病已显著好转，要求回单位工作。行前嘱其避风寒，忌生冷，注意调养，并拟五通散加味，令其缓服以资巩固。处方：血通10克木通10克通草6克桂枝6克白芍10克灵仙15克牛膝10克木瓜10克钩藤10克防风10克乳香10克没药10克茯苓20克法夏20克甘草5克生姜20克〔按语〕本例周期性麻痹，前医曾众说纷纭。从中医临证看，主要分歧，在于或痹或痿，或痹痿相兼？一般说来，“痹”与“痿”应属两类病变：痹属寒与实；痿属热与虚。患者虽有肢体痿弱之象，乃由痹病痛久而废用，并非“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”（《素问·痿论篇》）。当然，致痿的原因甚多，但其主因为五脏，如肺脏之热。而本案主要为“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”（《素问·痹论篇》），属太阳证。故坚持温通之法为治。范中林3右痪舌喑，足痱面赤戴阳，呵欠微呃，诊脉小濡而缓，此肾纳失司，肝风突震。但病起耳后暴肿，必兼湿热客气。清上轻扬，肿势颇减。七日以来，当阴阳经气一小周天，不必以时邪引病为惑。昔河间《宣明论》中谓：舌强难言，其咎在乎舌下经脉不主流通，以肾脉萦及舌下耳。其主地黄饮，取意浊药轻投，机关渐灵，并无碍乎上气痰热。仿此为法。熟地黄枸杞子牛膝石菖蒲淡苁蓉茯苓川石斛远志肉接案脉象左部稍振，水亏风动，左牙痛。盖风从内旋，乃阳之化气，只以春升少纳，下元不司收藏，虚症何疑？况因目恙，频用韭子烟熏，查《本草》辛辣升腾，助阳损真，人于遗浊用之，藉其升阳以涵阴，更无漏泄耳。今痱中八日，声音渐振者，乃精气略有宁静，里窍略有灵机，是顺境也。不明此理，仍用辛泄加人参，亦是清散上焦之药。但肝肾脏虚，在于至阴，若再投辛苦，以伤其阴，必致虚症蜂起。专望其向安，倘必以上有火热。古称实火宜清，虚火宜补，温养柔和，与温热刚燥迥异，幸勿疑讶。生地麦冬女贞子阿胶茯神石斛接案十二日来干支一轮，右肢痿，右足跗略有痛象，舌窍未灵，味少甘美，虚象显然。三日前主家以齿痛为热，医迎主见，即投辛凉解散。此症虚在肝肾下焦，若不固纳维本，漫无着落。仍以前法加入凉肝可也。熟地茯神牛膝远志肉杞子川斛天冬甘菊花薛生白4痿证（脊髓角质炎后遗症）陈××，女，27岁，干部。1980年7月初诊。主诉上肢痿软，肌肉萎缩，舌强语蹇3个月。病史患者于1980年3月间外感，始觉疲乏无力，轻微鼻阻，头痛以前领枕部较明显，后来加重，说话不清，两上肢疲困，指端麻木不能持物，舌僵，颈软。经某医院检查：体温：36.3℃，心肺（－），眼底（－），双上肢无力（Ⅲ级），瞳反射减弱，视力正常。血压12.8/8kPa96/（6OmmHg）。CST脊水澄清。膝反射存在。肌电图结论：神经原性损伤。诊断为脊髓前角炎收入院，治疗3月无显效，转入我院求治。检查颈软，双臂肌肉萎缩，手背掌肌不丰露骨，无力，左侧尤甚，舌强语蹇，双膝反射正常。脉弱无力。诊断痿症（脊髓角质炎后遗症）。治疗疏筋活血，补肾益髓。取穴：百会、风府、大椎、身柱、筋缩、哑门、上廉泉、廉泉、通里、照海。配穴：臂丛、桡神经沟、外关、合谷、二白、郄门、上劳宫、肾俞、命门、复溜。操作：毫针刺法，平补平泻手法。上穴轮流交换使用，留针10分钟，针后加灸，隔日治疗1次。经过8个月针治，其舌僵项软肌痿诸症随针随效而愈，后访视体健正常。按语该病为临床常见病之一，现代医学对其病因病理、诊断治疗有着深刻研究，但是对其后遗症状一直没有较好的治疗方法。《素问·痿论》曰：“五藏使人痿”。后世医家亦皆认为“气热”所致，七情六淫使内气伤，亦可为痿，故病因广泛。治在“肺”与“阳明”。又曰“各补其荣、而通其俞，调其虚实，和其顺逆，筋脉骨肉，各以其时受用，则病已矣”。可谓治痿要旨。该痿候病害在上，人上半身及两臂手为天气所主。由于肾虚督脉经气受阻，不能通达于上；肾附腰脊络督脉，上项入脑，肾气不固，不能生精灌髓充盈脊脑，则卫阳虚。头项脊背易受六淫侵袭，邪不得去，留于督脉则脊柱之病生焉。邪阻脊窍脉络，气血不能濡养经脉肌肉，自见上肢枯萎，舌强颈软诸候。故灸肾俞，命门以益肾补水；刺百会、大椎，身柱以疏调督脑；哑门、通里、照海开喉舌窍络；臂丛、桡神经沟、郄门、上劳宫以治上肢痿痹。诸穴合用，则督脉得疏，经络得通，气血调和，肾壮髓盈，其本得实其末得荣，则痿候自愈。李绰成5李某，男，38岁。初诊：1968年6月29日。主诉及病史：10日来四肢软、力弱，甚至持扫帚均感吃力。曾因下肢力弱而倾倒，渐而右手力弱不能持筷进食。四肢力弱的特点是：远端比近端重，上肢比下肢重，右侧比左侧著。以“四肢力弱待查”入院。检查：颅神经及感觉系统均正常；双下肢力弱，远端著，近端轻，肌张力不高；双上肢活动范围正常，稍力弱，肌力2～4级；双手握拳不紧，十指半屈曲，不能主动伸直，右著，双腕下垂。双下肢能支持体重，但步态有拖曳感，肌腱反射低，左著，双膝腱反射活跃，跟腱反射未引出，病理反射（－）。血钾：4.0mmol/L；脑脊液：糖96mg%，蛋白45mg%，氢化物742mg%；梅毒血清反应阴性；胶体金试验正常。诊断为格林巴利综合征，于1968年6月29日应邀会诊。诊查：病起月余，四肢痿软无力，腰酸肢冷，神疲，苔薄脉弱。辨证：证为精血亏耗，筋脉失养，病在肝肾。治法：治以补肝肾、益精髓、壮筋骨，金刚丸出入主之。处方：川萆薢9g木瓜9g怀牛膝9g菟丝子9g肉苁蓉9g狗脊9g苍术9g另：制马钱子粉0.15g×24，每服0.15g，日3次。二诊：7月6日。药后肌力稍增，步履有力，较前明显好转，治宗原方再进药。三诊：7月13日。患者下肢肌力恢复明显，手腕肌力恢复慢，舌脉如前。仍予原方药续进。四诊：7月19日。手腕肌力较前有进步，余无不适。原方药隔日1剂，分2次服。制马钱子粉0.15g，日2次。五诊：7月26日。病症十去七八，尤以上肢恢复明显，肌力增强，可完成对指和叉指动作。苔薄脉弱。拟停汤剂，继服制马钱子粉0.15g，日3次，缓缓调治。六诊：8月6日。经上述治疗，目前病情日趋好转，双手指能对指、叉指，拿筷进食，一般生活可自理。检查：四肢肌力均有明显恢复，下肢恢复较满意。经治疗近3个月，病情基本痊愈，乃出院疗养，加强功能锻炼。按语：痿证是指肢体软弱无力、日久肌肉萎缩的一种病证，古有“痿躄”之称。《素问痿论》有皮痿、脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之分，后世医家在临床实践中又不断有所阐发，如《景岳全书》认为主要由于“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养”，以致筋骨痿废不用。本案腰酸畏寒，四肢痿软无力，神疲，苔薄脉弱，属肝肾两虚、精血亏损之证；盖肝肾为藏血藏精之所，精血不能灌溉肢体，血虚不能营养筋骨，筋骨经脉失去濡养而成痿证。故用金刚丸出入，以补益肝肾、壮筋骨，佐以舒筋活络之剂而获显效，病情基本治愈而出院。方中马钱子，性苦寒，入肝脾二经，功能通经络、消结肿、治瘫痪，有强壮及兴奋作用，治疗痿证有一定效果，本案用之获得满意疗效。但由于此药有毒副作用，需经炮制才能应用，且用量要慎之又慎，量过少无济于事，量过多又易引起中毒。故在临证应用时，必须辨证明确，根据个体差异，酌情选量，严密观察，以防意外。陈树森6方某，女，25岁。初诊：1992年9月27日。主诉及病史：产后3个月两下肢痿软无力，初尚能扶持而行，后则痿而不用，寸步难移。家属以为产后体亏，甘醇炙煿并进，并邀医以参、术、芪、归等甘温之物大补气血。遂至胸闷纳减，身重肢楚，卧床不起。去沪等地各大医院检查，均无阳性发现，辗转回乡，就诊中医。前医宗《素问痿论》“治痿独取阳明”之旨，认为妇人产后，气血虚弱，筋脉失于濡养而致痿废，用归脾汤大补气血，三诊三不应，后邀予诊治。诊查：形体壮满，两下肢匀称，无萎缩征象。诉胸闷腹胀，饮食不馨，身重不欲转侧，懒于言笑，苔薄腻，脉濡带数。正品茗踌躇，适值天阴将雨，见其居处地面泛潮，观四周环境低矮卑湿，产期又值长夏湿土当令之时。《经》云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿”又云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。软短为拘，弛长为痿”辨证：产后气血虚弱，腠理空疏，湿邪自外而入，湿热壅阻，流于下肢，发为痿证。治法：清热渗湿。处方：加味二妙散去当归、龟板，加车前子、泽泻、生米仁。并嘱清淡素净饮食，居高爽干燥之处。二诊见效，五诊收功。按语：痿之论治，需辨病机。湿热所致，反投甘温，犹抱薪救火，于事无补，反增病耳。清热渗湿，节饮食，居高处，自可见愈。赵国仁7痿证（小脑萎缩）刘×，男，57岁。1988年4月10初诊。主诉四肢痿软无力，行路不稳4个月。病史患者自1987年12月无明显诱因自觉头晕目眩，语言不利，耳聋，耳鸣，逐渐行路不稳，四肢痿软无力，于1988年初在沈阳242医院做头颅CT扫描确诊为小脑萎缩，而转入我院治疗。检查神清语蹇，舌红，苔薄白，脉沉缓，肌张力减低，步履蹒跚，需人扶持走路。诊断痿证（小脑萎缩）。治疗通经络，行气血。取穴：外廉泉、通脉。操作：毫针刺法。经治35次症状明显消失，语言清晰，四肢活动有力，走路正常，听力复聪，时有轻度耳鸣。同年10月在沈阳242医院做头颅CT扫描复查，颅内未见异常征象。继续针刺以巩固疗效。按语《内经》云：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠，眩冒，目无所见，懈怠安卧”。该病临床表现符合现代医学的小脑萎缩，中医称为痿证。小脑病变最突出、最主要的症候是共济失调。表现步履蹒跚、行路不稳，次为肌张力减低，肢体运动姿态异常，书写时字迹逐渐变大，且行距不齐。此外，常见构音障碍，语言不清。经头颅CT扫描多提示为小脑萎缩，中医辨证为风痱证。用针刺有关穴位以通经络，行气血，使脑部经络通畅，气运血行旺盛，脑髓得养，小脑萎缩有所改善。王乐善8痿证（癔病性瘫痪）陈××，女，39岁，工人。1986年11月19日初诊。主诉反复发作双下肢瘫痪2年，突然加重3天。病史患者自2年前做绝育手术后，由于精神紧张，出现四肢麻木，继而出现瘫痪，有时伴语言不利等症。因反复发作，曾先后到沈阳、北京等地治疗，病情好转。近3天前因生气后又发作抽搐，伴双下肢全瘫，经介绍来针灸治疗。检查神志尚清，形体肥胖，问话能答，可闻太息声。舌红苔白腻，脉弦。双下肢痿软无力，不能行走。诊断痿证（癔病性瘫痪），肝郁化火型。治疗舒肝理气，豁痰开窍。取穴；太冲透涌泉、后溪、内关。操作：毫针刺用强刺激泻法，留针30分钟，每日针刺2次。经3次针刺治疗后，可下地扶床行走；又改为每日针刺1次，共治半个月，行走如常，告之痊愈。按语癔病性瘫痪属中医郁证。每多结合暗示治疗可增加效果。在治疗过程中应多向患者宣传针灸治疗本病有奇特效果，以达暗示之目的。太冲为肝经原穴，涌泉为肾经井穴，肝肾同源，故针刺太冲透涌泉有舒肝理气、醒神开窍之功；后溪为八脉交会穴之一，通于督脉，《拦江赋》曰：“后溪专治督脉病，癫狂此穴治还轻”。癔病亦为督脉病，故刺此穴有卓效；内关为阴维脉，又系心包经络穴，有豁痰理气安神之功。上述穴位配合应用，相得益彰。针刺治疗该病的手法也至关重要，须用重刺激泻法，在留针时每隔5～10分钟用捻转泻法1次，约20～30秒钟能加强治疗效果。杨元德9卜。两足痹软不能行，跗冷膝强而股麻。前人谓：“身半以下湿主之”此与偏废不同，与痿证之纯乎虚者亦异。脉细带数，下焦气虚而且窒，湿邪郁久化热，燥湿亦难骤进。拟方滋养营血，疏通络气。大生地酒炒当归酒炒怀牛膝酒炒桂枝尖虎胫胶酒炖烊冲川独活宣木瓜酒炒白苡仁五茄皮嫩桑枝酒炒丝瓜络酒炙另：圣济活络丹，黄酒送下。朱。呕恶得平，渐能安谷。胃气有来复之机，则筋得所养，痿痹可冀全愈。刻诊左脉虚数，右关未和。当养阴以清内热，培土以固肾气；而病由呕利而起，仍当佐以和中。小生地砂仁拌炒东白芍嫩白薇野於术淮山药川怀牛膝各宣木瓜酒炒白苡仁白茯苓谷麦芽炒，各上广皮台参须另煎冲炒扁豆张。四肢痿软无力，而无痠痛麻木见证。其来也起于渐然，此属痿症，与风痹之有痛强者不同。《内经》治痿，独取阳明，以胃阴受伤，不能束筋骨而利机关也。惟既有痿废见象，则经络中必有痰瘀阻窒。拟清养和中，佐以通络。北沙参肥玉竹川石斛大麦冬归须川独活宣红花酒炒小生地桂枝煎汁，炒宣木瓜酒炒丝瓜络乳香煎汁，拌炒川怀牛膝酒炒，各嫩桑枝酒炒另：大活络丹陈黄酒化服。黄。病后胃阴未复，不能束筋骨而利机关，四肢软弱则为痿；寒湿之邪，因虚而着于经络，肢节强痛则为痹。此证两候兼有，病在痿痹之间，得通络之剂而平。刻诊脉象带数，左手弦搏，是阴气不充，风木浮动之兆。兼见舌浊脘闷，浊气中阻。拟于养阴通络中，佐以熄风疏浊。全当归酒炒东白芍宣木瓜酒炒白苡仁左秦艽酒炒刺蒺藜大生地广陈皮长牛膝石决明江枳壳五茄皮酒炒丝瓜络酒炒嫩桑枝酒炒柳宝诒10袁某男41岁工人初诊1973年1月29日患者自1972年8月起，感到腰背酸痛，两下肢痿软无力。当时检白细胞多次，均为（1.2～4.5）×109/升，分类淋巴细胞较正常为增高。既往有肺结核和副睾结核史。12月8日于某院诊治，摄片见有第9、第10胸椎椎间隙狭窄，并见骨质破坏，有冷脓肿可见。确诊为“胸椎结核”。经用西药抗痨治疗，病情未能控制而日趋加重。后转来本院服用中药。查体：慢性病容，形态消瘦，精神委顿，面色白，畏寒，下肢瘫痪，行动不能自主，第9至第10胸椎棘突有明显压痛，右侧胸部有边界不清块物可扪及，站立则较明显可见，不红不热。苔薄黄腻，脉濡细。脉搏68次/分，血沉为73毫米/小时。肾亏致骨骼空虚，风寒乘虚而入，痰浊凝聚。治拟温经散寒化痰、益肾壮骨法，方用阳和汤加减。净麻黄二钱大熟地四钱鹿角粉一钱（分吞）生狗脊五钱补骨脂四钱白芥子三钱姜半夏三钱川桂枝三钱白芍二钱生甘草钱半护理：卧（木板）床休息。加强食物营养。多晒太阳。二诊诸症同前，兼见盗汗、口干、发热（38～38.5℃）。舌红少苔，脉细数（110次/分）。阴虚火旺，有渐成疮痨之势。拟养真阴、清虚热、益肾壮骨，宜大补阴丸合清骨散加减。左秦艽三钱炙鳖甲五钱（先煎）地骨皮五钱虎杖五钱百部四钱丹参三钱黄芩三钱怀牛膝四钱熟地四钱生狗脊五钱炒川断四钱补骨脂五钱白芥子三钱三诊前方加减服用4个多月，胃纳渐增，精神转佳，体力逐步恢复。但摄片提示冷脓疡较前为增大。苔薄舌淡，脉细数。气血两亏，人参养营汤加减，以调补气血、益肾壮骨。党参四钱焦白术三钱当归三钱生白芍二钱怀牛膝四钱炒川断四钱补骨脂四钱白芥子三钱陈皮钱半百部三钱黄芩三钱鸡血藤五钱四诊前方加减服6个多月，局部冷脓肿渐吸收。苔薄润。脉率72次/分。检血沉为9毫米/小时。已能参加全日轻工作。1974年6月4日摄片提示局部病变与以往诸片比较已趋好转。当归片，每次5片，每日3次；虎挣片，每次1片，每日2次。均饭后服用。以巩固疗效。【按】本病是阴寒虚证。病期较长，属阴疽。从前与流注相混淆，自清代起才分开。流注属阳证，脓出不久可愈；而流痰是阴寒虚证，缠绵日长，始有酸胀漫肿而微高起，但不坚硬，溃后流豆腐渣样物，难以收口，身体逐渐瘦弱，相当于现代医学的“骨与关节结核”。其病因多是痰塞络道，气血虚寒，凝结而成。其大法是初服阳和汤，温经散寒而化痰结；溃后用人参养营汤，调补气血、益肾壮骨。本病例即用此法，再据辨证，略有变化，使冷脓肿也自行吸收。说明中医中药治疗骨结核不但有效，且可免除手术。顾伯华11魏华林，年二十二岁。业商。民国十一年五月十一日诊。病名：痿。原因：肝肾精血不足，肺胃气虚，兼挟暑湿。证候：身热乍寒乍热，胸闷口干，手不能握，足不能步，痿软无力。诊断：脉象缓大，舌绛。缓大之脉，为气虚夹湿；绛红之舌，主阴虚内热。疗法：滋阴化湿，三甲复脉汤合猪苓汤加减。处方：生龟板一两生鳖甲一两生牡蛎一两驴皮胶四钱炙甘草一钱西党参三钱原麦冬八钱滑石六钱大生地八钱茯苓五钱猪苓五钱郁李仁肉三钱次诊：五月十三日。身热口渴，面部虚浮，足面赤肿，四肢瘫软痿痠，不能行动。所幸胃纳尚佳，资生有权，脉象缓大，舌红润无苔。昊茭山曰：血中有热者，乃有形之热，为实热。气中有热，乃无形之热，为虚热也。痿证属气分湿热，拟分泄之。次方：茯苓五钱猪苓五钱杜赤小豆五钱淮牛膝四钱滑石六钱丹皮三钱地骨皮四钱大生地八钱生黄芪四钱鲜枇杷叶五片，去毛鲜淡竹叶五十片三诊：五月廿八日。小溲癃闭，竟日不通。经曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出。今服淡渗之药，而病益甚者，是气不化也。脉象软缓舌色淡红。拟重补肺气，使气化通调，则小便自行。三方：生黄芪一两西党参五钱杜百合八钱淮山药五钱原麦冬五钱大生地八钱生米仁四钱茯苓四钱泽泻三钱川贝母二钱四诊：又五月十二日。得补气之剂，癃闭已通，二便解时，颇欲费力，面色萎黄，微咳有痰，气短，语气低怯不扬，手已能握，足不能步，脉象虚大，舌色红润。内经治痿，独取阳明。以阳明为诸筋总会也。阳明者胃也。脾与胃为表里，脾虚则四肢不能为用。今拟参芪补脾，参冬养胃，参以润燥温下之法。四方：生黄芪一两西党参六钱杜百合八钱原麦冬五钱淮山五钱淮牛膝四钱大生地八钱生白术四钱川贝二钱钗石斛三钱西归身三钱厚附子二钱瑶桂一钱五诊：六月三日。服药十五剂，脉缓，舌淡红。胃强咳止，语声较扬，手足有力，二便通调。拟平补肺胃肝肾。五方：生黄芪六钱西党参四钱杜百合五钱淮山五钱炙甘草一钱厚附子二钱瑶桂一钱大生地八钱当归三钱淮牛膝四钱原麦冬四钱六诊：六月十四日。服药十剂，真元渐复，痿证将愈，手能握物，足能行动，脉象缓和，舌红。拟补气养营。六方：生黄芪四钱西党参三钱杜百合四钱淮山四钱原麦冬三钱大生地四钱生米仁四钱川柏三钱知母三钱当归一钱五分于术三钱淮牛膝三钱秦艽二钱效果：服药外，再用健步虎潜丸，每日早晚吞五钱。一月后行动如常。炳按：经云：治痿独取阳明。阳明为诸筋之总会，主束骨而利机关。阳明不用，则四肢痿软而病矣。治阳明者，治胃与脾也。脾主四肢，胃与脾相表里也。本案所治，本诸经旨也。冯嘉章，年二十岁。民国十五年八月十四日诊。病名：痿。原因：暑湿热邪，遏伏成痿。证候：脚膝痿麻，不能步履，身热咳嗽，痰白气逆，头汗齐颈而还，便溏溲少。诊断：脉滑，舌红。证系暑湿热邪，蕴于阳明。夫阳明为五脏六腑之海，总宗筋，主束骨而利机关。阳明虚，则宗筋纵。带脉不引，故手足不用而成痿，是指虚证而言也。此证乃火邪伏于胃中，与虚证不同。所谓治痿独取阳明者，亦非仅补阳明一法也。治阳明之火邪，使其下干于气血之中，则湿热清，而筋骨强，筋骨强则足痿以起矣。朱丹溪曰：治痿以清热为主，不可作风治，而用风药，诚得取阳明之义者也。疗法：先用化湿清暑，疏通郁热。处方：苏叶一钱槟榔三钱枳壳一钱生米仁八钱通草一钱泽泻三钱大腹皮三钱川牛膝三钱旋复花三钱包煎苦杏仁三钱象贝母三钱次诊：八月十六日。服药后，热减气平，咳嗽，溲少，脉滑，舌红。脚痿不能行动，暑湿伏邪未清。拟清太阴阳明。次方：益元散四钱车前子三钱大腹皮三钱泽泻三钱生米仁八钱川牛膝三钱银花三钱川萆薢三钱猪苓三钱槟榔三钱赤芍三钱玄参三钱三诊：八月十八日。暑湿伏邪成痿，投疏化剂，伏湿化燥，脉滑，舌质绛糙起刺，唇口干燥，咳嗽痰粘，小溲混浊黄短，热势减轻，足能行动，拟甘寒清暑，淡渗化湿。三方：生石膏八钱知母三钱黄芩三钱生米仁八钱原麦冬三钱玄参三钱鲜生地四钱川柏二钱木瓜一钱川萆薢三钱益元散四钱泽泻三钱效果：服药二剂，热退舌润，胃苏，足健行，病愈。炳按：此治阳明湿热，羁留下焦而成足痿，主旨在清阳明湿热，以利关节，亦不背经旨也。魏长春12汤某，男，49岁。初诊：1965年10月5日。主诉及病史：接触锰粉一年余，渐见肢体痿软麻木，腰痛乏力。近日语謇声低，步态不稳，定向功能失调，纳差疲倦而入院治疗。诊查：面色灰暗无华，语言欠流利，舌动不灵活。不能倒退或闭目而行。脉沉细，双尺弱。苔白嫩，舌质淡红。辨证：西医诊为慢性锰中毒。盖锰毒从口鼻、肌肤而入，流连于关节、肌肉，蕴积于肝肾。由于经脉营卫为锰毒所阻，气血周流不畅，日久肝肾阴阳亏损，遂发为“类瘖痱”之证。宜调理肝肾，开窍通络，固本抗毒。治法：先用地黄饮子益阴助阳，化浊开窍。处方：山茱萸肉12g干地黄24g石斛12g麦冬12g五味子12g石菖蒲10g远志10g茯苓18g肉苁蓉15g肉桂3g（焗服）熟附子15g巴戟15g薄荷3g（后下）生姜3片大枣4枚14剂复煎。二诊：服上方药两周后步态已稳，肢体有力，腰已不痛。仍语言謇涩、舌动不灵活。脉细，双尺应指，苔白舌质转红。拟用通络解语法，佐以健脾益气。方选加味神仙解语丹。处方：白附子12g菖蒲9g远志9g全虫10g羌活10g胆南星12g天麻15g（先煎）僵蚕10g丹参24g党参15g白术15g嘱连服14剂，复煎。三诊：服上方药14剂后，语言已流利，舌转自如，胃纳已开。闭目步行仍未定向，倒退困难。转用固本抗毒、疏风透邪法以善后。方选小续命汤。处方：桂枝9g麻黄6g防风10g党参15g白芍15g北杏10g川芎10g黄芩10g防己15g炙甘草9g熟附子15g生姜3片大枣4枚嘱服7剂，热饮取汗。四诊：上方药服7剂并热服取汗后，精神大振，肢体活动灵活，渐能闭目定向而行，诸症消失。嘱服成药归脾丸、健步虎潜丸以巩固疗效。按语：锰中毒是一种职业病。电池厂工人长期接触锰粉，如果空气粉尘浓度大或生产时不遵守劳动保护制度，锰粉可由呼吸道、消化道或皮肤吸收至体内；当积蓄到一定浓度时，病者可出现神疲腰痛、胸闷气短、语謇声低、手足乏力、步态蹒跚、定向失调等症状。中医文献虽没有锰中毒的证治记载，但临床表现却类似瘖痱证。吴氏首倡锰中毒应按瘖痱辫证施治，用药方面应选地黄饮子。因本方药能滋养肝肾、益阴助阳，又善治风涎浊毒阻塞窍道而致的舌謇肢痿证。如气虚胸闷，说话时舌动不灵者，应选神仙解语丹。该方在宣通经络、调和营卫方面效果良好。小续命汤原为中风证的常用方剂，吴氏借用本方固表抗毒、驱风透邪，令毒从汗泄，亦是一种治疗的尝试。热服取汗后病者往往精神大振，步履转轻便，发音清楚。继用归脾丸、健步虎潜丸调理肝、脾、肾巩固疗效，均能控制症状反复。吴氏用上法治疗锰中毒住院病者十例，有效者九例，疗效是满意的。吴灼燊13暑温发痉（病毒性脑炎）周××，女，40岁，农民。患者于1981年8月11日起病，始则高热头痛（体温40℃），翌日步态不稳，第4天精神萎糜，反应迟钝，左侧肢体活动不便，伴大小便失禁，于8月21日来院就诊，后住病房。检查：体温38.5，心率88次／分，呼吸23次／分，血压110／70毫米汞柱，抬入病房，检查不合作，神志不清，颈项强直，牙关紧闭，腹壁反射消失，四肢活动受限，两上肢呈屈曲拘挛，两下肢呈软瘫、双膝反射亢进，克氏征（一）两下肢痛觉存在，大小便失禁，眼底检查，视神经乳头水肿。实验室检查：白细胞4900／立方毫米，中性73％，淋巴27％。脑脊液常规、潘氏试验弱阳性，细胞数24个，糖58毫克％。诊断为“病毒性脑炎”，经西医采用地塞米松、甘露醇、能量合剂、维生素、抗菌素等药物治疗一周，病情无好转，于8月28日邀会诊。初诊：起病近两旬，身热犹壮，颈项强直，神志不清，上肢强直拘挛，下肢痿躄不用，二便失禁，舌光红而干，脉滑数。暑温发痉重症，良由热毒炽盛、劫灼津液，波及厥阴所致，拟方涤暑凉营，清心平肝，参入熄风和络之品。处方：金银花30克蚤休30克冬桑叶10克杭菊花10克生地15克广地龙10克生石膏30克（先煎）知母10克玄参15克川石斛10克丝瓜络30克桑枝20克羚羊角粉2克（分两次服）抗热牛黄散12克（吞）每日一剂，下同。二诊（9月15日）身热递减，神志渐清，能作短语，二便已能约束，胃开思饮。惟项强肢挛，痿躄同前。舌光红，脉滑数。暑邪渐解，阴伤难复，风阳未清，经脉失和。拟方清泄余邪，育阴潜镇。处方：金银花20克蚤休80克钩藤20克（后下）生地黄15克川石斛20克元参20克麦冬15克广地龙15克生石决明20后（先煎）生龙牡各20克（先煎）龟板15克（先煎）生鳖甲15克（先煎）丝瓜络20克羚羊角粉2克（分两次吞）。同时配合针刺治疗，取穴：肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、风市、阳陵泉等。三诊（9月12日），近来神志已清，项强亦柔，二便自调，左下肢间有自主活动，惟上肢依然屈曲拘挛，脉弦滑微数，舌红苔少。阴伤瘀阻，经痹不开，拟方养阴平肝，活血通络。处方：生地黄20克川石斛10克蚤休20克钩藤20克（后下）金银花20克红花6克炙僵蚕10克广地龙10克当归尾10克宣木瓜10克玄参15克陈皮10克桑枝15克上方计进七剂，下肢逐能活动，上肢亦可被动伸展。原方稍事出入，又进七剂，除上胶仍有轻度屈曲外，余均正常，乃出院休养。（《急重症医案选·周伯歧》）按：患者平素体弱，适值炎夏，暑热外侵，遂成暑温。火性急迫，传变甚速，迅及由气入营，内窜厥少，劫灼阴液，引动肝风。柳宝怡云：“温热窜入厥阴者，在手厥阴则神昏谵语，烦燥不寐，甚则狂言无序，或蒙闭不语。在足厥阴则抽搐蒙痉，昏眩直视，甚则循衣摸床，”此发痉，神昏之由来也。痿躄一证，多系肺热叶焦，阴液亏耗所致。就此证而言，当责之暑热伤阴、伤心，阴伤则经脉失调；心伤则血脉不荣。《素问·痿论》曾云：“心气热则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则上脉痿，枢折挈纵而任不地也”盖暑热之邪易于入心，心气有热则血液上壅，导致下部经脉血流减少，于是下肢弛缓软弱，宛如折断了枢纽的门户一样。故与热病后期，阴液大伤之痿躄不可同日而语。初诊暑热尚炽，阴液大伤，虚实兼夹，乃予羚羊钩藤汤合白虎汤出入，取石膏、知母配合生地、玄参清气凉营，蚤休、银花清热解毒，桑叶菊花清肝热，羚羊、地龙平肝止痉，石斛、丝瓜络、桑枝养阴通络，复入牛黄抗热散以清热开窍。其中蚤休不仅能清热解毒，又能熄风止痉，风热病致痉，皆可用之。药后热退神清，气分之邪已解，痉挛出阴，损未复，风阳不平，见证邪少虚多，故一面清肃邪气，一面育阴潜镇，熄风和络，方从三甲复脉，增液汤出入。迨后二便自调，惟肢挛，痿躄未复，治疗重在化瘀通络，令阴液敷布，得以充养一身，故于养阴平肝剂中参入归尾、红花、木瓜等活血通络之品，俾络痹得开，经脉得阴液之充养、痿躄、肢挛亦次第消除。14一老年得子，四肢痿软而恶风寒，见日则喜，余令乳母服加减八味丸三次，十全大补汤一剂，兼与其子。年余，肢体渐强，至二三周而能行。薛铠15周某，男，30岁。初诊：1976年8月。主诉及病史：患暑温病，前医治之重用石膏，连用二十多剂。又不佐以养阴之药，热虽退而两下肢无力，继则痿软，终则寸步难行。转往别医求治，多数医生均谓石膏沉寒，损伤阳气，参、芪、归、术、附、桂、杜仲摇笔即来，方方如是，病更严重。诊查：身形消瘦，面色枯暗，两下肢痿软瘦削，寸步难行。口干，大便时结。舌质偏红，苔薄不多，脉沉细而缓。辨证：此证初由暑温高热，重用石膏原属不错，但热退之后又不继之养阴，仍然连用石膏，不知石膏性虽凉而不寒，连续重用未免损伤元气。阳既损不能生，则阴自不能长，故舌偏红、少苔，脉沉细缓，口干、便结、两足瘦削，表现为一派阴亏症状。各医只知过用石膏能损伤元气的一面，而不知道热久伤阴的一面，故用参、芪、术、桂更加助长病势。治法：养血活络，滋肾养肝。处方：当归15g白芍15g生地黄15g山萸肉10g桑枝12g怀牛膝12g枸杞子15g鸡血藤胶15g狗脊15g甘草6g此方意义：用鸡血藤胶、当归、桑枝养血活络，白芍、甘草柔肝缓急，生地黄、山萸肉、枸杞子滋肾养肝，狗脊、怀牛膝强筋骨、健脚力，且能引诸药下达病所。二诊：上方药连服六七剂，下肢似觉轻松而有力。后在此方的基础上或加桑寄生、虎骨胶、骨碎补以壮筋骨，或加杜仲、肉苁蓉、川续断、菟丝子以补肾益精；阴亏过久必损及阳，或加北芪、人参、白术以益气健脾，连续治疗月余，两下肢乃能达到活动如常、步行有力。按语：本病例的痿躄是由于过用石膏而成。前医用温补之剂，从表面上观之不为无理，而不知是由于热伤阴血、阴血亏虚而不能濡养筋络所致，故徒用温补之剂乃适得其反。所以凡治疗久病，要首先检查其治疗过程，结合现在证候，分析辫治，才能恰当。陈典周16葛某，男，６６岁，门诊号６2／９３５９０。初诊１９６２年２月８日。主诉：左半身瘫痪一周。病史：一周前，从床上跌下，神志不清，即送来我院急诊。检查发现左上、下肢活动力显著下降，呈松弛性，面部向右偏斜，瞳孔等大，对光存在，未引出病理性反射。血压１９０／８０mmHg。诊断：脑动脉血栓形成。医案：两太阳穴胀痛颇剧，大便溏薄，次频而量不多，两上、下肢痿软无力，不能活动。脉弦滑，舌厚腻苔黄。痰湿内蕴，阻滞络脉，气机失利，诸恙乃成，方以化痰利湿主之。茅苍术（各）６克川厚朴４．５克仙半夏６克广陈皮４．５克焦枳实９克姜竹茹９克云茯苓９克炙甘草３克冬桑叶９克杭菊花９克（包）珍珠母３０克（先煎）疗效：前药服后，头胀减轻，大便仍溏薄。原方中加大泽泻９克。上方加减调理一个半月后，能自由活动，因有舌质红，改方以养阴，用鲜石斛１２克，生地黄１２克，天竺黄６克，京赤芍９克，光杏仁９克，川贝母３克，天花粉９克，黑山栀９克，枸杞子９克，淮山药９克等。【按语】《丹溪心法》说：“东南之人，多见湿土生痰，痰生热，热生风也”故用苍术、厚朴以燥湿，半夏、陈皮、枳实以化痰，竹茹、菊花以清热，珍珠母以平肝。中风之病，其为痰湿，郁而生风，其本则为肝肾阴亏，痰湿一化，即需补益肝肾，如地黄、枸杞、山药之类。张羹梅17李某疟邪失汗误药，湿邪入络，四肢痿废。用除湿理络，手足能运，然值冬寒气血敛涩，少腹偪窄，背脊拘急，胫膝麻木，步履歪倒，知其阴阳维不司约束，浸及任、督俱病也。用杜仲、狗脊强筋骨而利俯仰，五加皮、牛膝益肝肾而治拘挛，当归、白芍以和营，茯苓、萆薢以逐湿，秦艽、独活以治痹，玉竹、桑枝以润风燥理肢节，加桑寄生通经络。煎服十数剂，诸证渐减。将前方参入鹿胶、沙苑子、小茴香以通治奇脉，丸服酒下。获痊。（《清代名医医话精华》）按：上二案论病用药均牵涉奇经，亦有独到之处。林佩琴18痿证（小儿麻痹后遗症）张××，女，5岁。1986年4月某日初诊。主诉（家人代诉）左下肢无力、跛行4年。病史患儿4年前患小儿麻痹症，左下肢痿软不用，未间断治疗，但随年龄增长，症状日趋加重，走路明显跛行，肌肉松弛萎缩，不能单腿支撑站立，家长为之苦恼，后经病友介绍，故来我处求治。检查发育正常，面色淡黄，左下肢痿软不用，走路跛行，肌肉明显松弛萎缩，不能单腿支撑站立。舌苔薄白，脉缓。诊断痿证（小儿麻痹后遗症）。治疗通经活络，强筋壮骨。取穴：①组：秩边、承扶、殷门、承山、跗阳、浮郄、委中、飞扬、昆仑。②组：环跳、风市、阳关、阳陵泉、绝骨、阳交、光明、丘墟。③组：髀关、伏兔、血海、足三里、曲泉、阳陵泉、膝关、复溜、太冲。操作：以上三组腧穴，每日取1组5个穴轮换选用，针用平补平泻法，留针20分钟。取维生素B12（每支含500μg）、维生素B8、氢溴酸加兰他敏各1支，共5m1，混合吸入1支注射器内，分别缓慢注入穴内；初始每日治疗1次，10次后改为隔日1次或每周穴注3次亦可。患儿经过8个月的坚持治疗，下肢肌力大增，已能单腿支撑站立，走路跛行明显好转。入幼儿园体检时，竟未发现本病，家长甚为喜悦，仍继续坚持治疗，后因家庭住址搬迁较远，其父母上班，无暇带女儿医治，而停止治疗。按语小儿麻痹一病，目前虽已得到控制杜绝发病，但其后遗症，有时仍可见到，直接影响患儿的身心健康。临床单纯选用针灸治疗，其效果尚不能令人十分满意。作者认为，及早选用维生素B族药物穴位注射，能帮助患儿解除疾苦，改善症状，是值得一试的。姜淑明19痿证（感染性多发性神经根炎）赵××，男，5岁。1987年10月4日初诊。主诉（其父代诉）下肢痿软无力、上肢抬举困难10余天。病史患儿于1981年8月患疟疾，经治疗后已经痊愈。10天前因在地上睡觉，第2天走路不正常，最近几天发现患儿走路两腿发软，并伴发上肢无力，抬举困难，两手握拳无力，并呈进行性加重，以致发展成瘫痪，兼有呼吸困难。检查神志清楚，发育中等，营养一般，双侧瞳孔等大同圆，对光反射良好。腹部柔软，肝脾未触及，提睾反射消失，腹壁、足蹠、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射均消失，四肢末端深感觉迟钝，病理反射未引出。舌质淡红，苔薄白，脉沉迟。血常规白细胞13.5×109／L（13500/mm3），中性0.81（81％），淋巴0.19（19％）。诊断痿证（感染性多发性神经根炎），气血亏损型。治疗补益气血，壮肾起痿。取穴：夹脊穴、足三里、廉泉、合谷、曲池、太白、阳陵泉。操作：上述腧穴，用补法，每日针刺1次，每次留针20分钟。15次为1疗程。针治1疗程后，上肢可内旋、外展、抬举，下肢稍有改善。针治2疗程后，患者能在别人掺扶下能下床做简单运动，肌肉松弛明显好转，呼吸基本正常。手握物仍无力。针治6个疗程过，患儿生活可自理，自己可独立行走，肢体功能恢复正常，病告痊愈。1年后随访，未见复发，发育良好，行动自如。按语感染性多发性神经根炎，属于祖国医学“痿证”之范畴。该患年幼又患疟疾初愈，气血未复，又因在地上睡觉感受寒湿而致病，正如《素问·痿论》所说：“肉萎者，得之湿地也”。属于元气大伤，寒邪入侵，血虚不能濡养筋脉所致。用夹脊穴和足三里，大补气血，增强机体抗病之功能，并可疏经通络，强筋健骨；针曲池、阳陵泉以通络舒筋活血，以助气血之流通，使筋脉得以濡养；针合谷、阳陵泉以散寒利湿，温经通络，加速气血周流，以濡养筋脉。诸穴合用，可双补气血，助阳散寒，使气血充沛，环流不止，达到扶正祛邪之目的，而使病痊愈。毕福高20杜劳方，专治骨蒸劳热，羸弱神疲，腰脊酸痛，四肢痿软，遗精吐血，咳嗽吐痰，一切阴虚火动之症。轻者，二三料全愈；重者，四五料除根。若先天不足之人，不论男女，未病先服，渐可强壮。以其性味中和，久任亦无偏胜之弊，勿以平淡而忽之。枇杷叶五十六片，刷去毛，鲜者尤良，去皮切片，大枣八两，熟后去皮，炼白蜜一两，便燥多加，溏泻勿用。先将枇杷叶放砂锅内，煎透去渣，绢取清汁，后将果蜜同拌入锅铺平，取枇杷叶汁浸之，煮半炷香，翻转再煮半炷香，收器内，每日随意温热连汁食。咳嗽多痰，加川贝母末一两，起时加入，一二滚即收。吐血加藕汁同煮。吴桥21夏，四四，自稚壮失血遗精，两交夏月，四肢痿颓，不得转动，指节亦不能屈曲。凡天地间冬主收藏，夏主发泄，内损多年不复元，阳明脉衰所致。[肝胃虚]。当归、羊肉胶、杞子、锁阳、菊花炭、茯苓、青盐。叶天士22痿证简×，女，13岁，学生。门诊号：9730。主诉右侧上下肢痿软无力3个月。病史患者3个月前因低热、间歇性腹痛，眩晕2周后，渐感右侧上下肢痿软无力，口角歪向左侧，语言不利而被迫停学，进某医院住院诊治，经神经科会诊为丘脑综合征，并可能波及内囊椎体。经治疗月余由于病情未改善而转诊。检查慢性病容，家人伴扶，神情呆滞，语言不利，鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，右侧肢体痛、温觉减弱，震颤，位置觉消失，右上下肢肌力均减弱，腱反射不显，未引出病理性神经反射。心肺正常，腹软，肝脾未扪及，肠鸣音稍亢进。舌淡、苔薄黄腻，脉濡数。诊断痿证，湿热型。治疗清热祛湿，通经活络。取穴：足三里、曲池、三阴交。配穴；大肠俞。操作：足三里、三阴交、曲池用泻法，大肠俞用梅花针叩刺。隔日1次，10次为1疗程。二诊：眩晕稍退；腹痛改善，患肢尚痿软，神志微烦，夜寐不宁，舌苔薄黄，脉濡数。三诊：病势稍减，仍取足三里、三阴交，以疏通脾胃气机，增强运化功效；再配内关、肾俞，以交通心肾。四诊：眩晕明显改善，神志较安静，胃纳好转，右手伸展较灵活，下肢步行有力，舌苔薄腻，脉濡数。此系脾胃运化功能始复，湿热得化，故腹痛缓解，食欲增加，经脉气血得充故眩晕肢痿改善。仍遵前法，佐以梅花针叩刺脊中及背腰椎膀胱经，以益督养元，调和脏腑经气。五诊：精神较充沛，语言清晰，患肢活动继续改善，腹痛消失，胃纳佳，脉濡缓，苔薄润。六诊：眩晕偶现，患侧肢体感觉逐渐恢复，肌张力增进，手上举、伸展有力，下肢可步行，但易疲乏，胃纳好，睡眠佳。苔薄润、脉缓。治法同前，又伍用艾条温灸肝、脾、肾背俞穴，以温通脏腑经气。第1疗程结束后，阳明湿热之象已除，脾胃功能始复，肝肾精气渐充。第2疗程以调补肝肾精气与增强脾胃后天生化之源并治，选太冲、太溪、肝俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交、曲池为主穴，针用补法；配用头针运动区及艾条温灸背俞穴。每周2次，10次结束后，病情明显改善，患儿神情活泼，面色红润，语言流畅，口角不歪，肢体感觉基本恢复，活动障碍解除。但由于病久体弱，元气未全复，故仍宗原法，继续第3疗程，以巩固疗效。第3疗程结束后；病儿诸恙悉除，肢体活动自如，已回校学习，可参加一般体育活动。停止治疗后，经神经科复查：“双眼底视乳头正常，各对脑神经无异常，四肢感觉、运动均好，无病理后遗症。排除占位性病变”。追踪观察，随访3年，智力、体力正常，发育良好。按语该例病始为低热，继而右侧日，肢体呈不完全性软瘫，但发病后无颅内压增高症状及病理神经反射征，故属局限性病毒性感染。据临床辨证诊察，病始为腹痛，继而僻偏瘫，肌肤不仁，语言蹇涩。舌淡红，苔薄黄浊，脉濡数。证脉相参，病为痿证。病因由于湿热毒邪郁积阳明致腹痛，阳明受病则气机凝滞，导致宗筋失束而弛缓，筋骨失养而现痿。由于邪盛正虚，病久累及肝肾，肝主筋，肾主骨，肝肾精气亏损，筋骨失养故眩晕、肌肤不仁，偏瘫诸症益甚。阳明经为多气多血之经，且能行气于三阳，针刺阳明经穴能使脏腑气血通畅，郁邪得祛，宗筋得养，则痿证可除。故《内经》中有“治痿独取阳明”的论述。临证按照脏腑经络病变，辨证选取手、足厥阴，足太阳、足少阳经穴及其背俞，可直接调和心包、肝、脾、肾功能，使脏腑经络阴阳调和，气机通畅，从而加速偏瘫、眩晕、语涩诸症缓解。陈全新23高某某男，40岁，干部。因体验发现：尿潜血（），尿蛋白（＋），血压165/100mmHg，B超提示：左肾结构欠规则。膀胱镜（-），结核（-），GER降低，西医认为肾小球肾炎可能性大。给予激素及潘生丁等西药，兼服中药，然血尿始终不消，病经一年有余。请刘老会诊时，尿潜血（），尿蛋白（±），伴有心烦不寐，口干，五心烦热，腰痛，下肢痿软无力，小便频数，量少色黄。视其舌红绛而苔薄黄，切其脉细数薄急。脉证合参，刘老辨为少阴热化之证。为肾水不足，心火上炎，心肾为效。治当滋阴泻火，养血止血，交通心肾为法。方用：黄连10克黄芩6克白芍15克鸡子黄两枚当归15克生地15克阿胶12克（烊化）医嘱：勿食辛辣肥腻之食品。上方服药七剂，检查：尿潜血（＋＋），红血球0—10，心烦与不寐均减，仍有多梦，小便黄赤，带有泡沫颇多。舌质仍红，脉来弦滑。反映了药虽对证，尚未全面控制病情，因阴中伏火不能速解也，继用上方加减出入，给一月余诸恙悉退，随访已无复发。按：本证为少阴热化证。热则伤阴动血，此已必然之事也。辨证关键在于心烦少寐，舌红脉来细数。《伤寒论》曰：“少阴病”得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”本证的心中烦，不得卧，与栀子豉汤的虚烦不得卧不同，栀子豉汤是邪火扰于胸膈，舌上有黄白相兼之苔。治宜清透郁热；本证为阴虚阳盛，除心中烦，不得卧外，舌质红润而干燥少津，脉细数，纯为水枯火炎之象，治宜滋阴降火。（《刘渡舟临证验案精华》）刘渡舟24卜，二八，春夏必吞酸，肢痿麻木。此体虚不耐阳气升泄，乃热伤气分为病。宗东垣清暑益气之议。人参、黄芪、白术、甘草、麦冬、五味、青皮、陈皮、泽泻、葛根、升麻、黄柏、归身、神曲。叶天士25血虚风湿入络，四肢痿痹，不易治也。川桂枝生白术归身秦艽怀牛膝细桑枝生虎骨炒黄柏枸杞川断宣木瓜复诊：用温宣之法，手足渐能展动。然营液内亏，筋络间机呆滞，非可以草木收全功也，不过竭力扶持而已。生虎骨炒熟地生白术归身秦艽肉茯苓鹿角霜炙龟板炒黄柏枸杞炒牛膝桑枝又复：证属血虚痿痹，迭投温补而有效。仍照前方加减。制附子炙龟板生黄耆五味川断肉茯苓大熟地鹿角霜枸杞子杜仲炒桑枝陈皮何书田26陆××，男，51岁，干部。1974年10月11日初诊。两下肢痿软跗肿，足膝之内常觉烘热，步行困难，迄今月余，病势逐渐加重。食欲不香，胸脘痞闷，精神倦怠，便秘溲赤，脉象细弦兼数，舌苔黄腻根厚。辨证治疗：综合脉证分析，为湿热浸淫于内，循经下注足膝，以致经络湮淤，筋失所养，形成“痿症”。经云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”今宗此旨，治以清热化湿，活血通络。方遵四妙丸加味。处方：制苍术、盐炒黄柏各9克，怀牛膝12克，炒薏仁18克，木通6克，泽泻12克，木瓜9克，广陈皮12克，鸡血藤18克。水煎服。10月21日二诊：上方连服10剂，胸脘宽舒，胃纳转佳，跗肿、痿软、足膝烘热俱减大半。上方既合病机，仍以原方扩充。处方：制苍术、盐炒黄柏各9克，怀牛膝12克，炒薏米18克，泽泻12克，木通6克，木瓜12克，鲜茅根30克，鸡血藤18克。水煎服。10月30日三～四诊：上方连服9剂，诸症相继渐退，仍觉行走乏力，再宗上方加减。处方：制苍术、盐炒黄柏各6克，怀牛膝12克，鸡血藤18克，当归6克，川续断、桑寄生各18克，生地12克，枸杞子18克。水煎服。11月10日四诊：断续服药6剂，诸症悉平，行走基本如常。为巩固其疗效，再予健步虎潜丸缓缓调养。【按语】李濒湖云：“湿热成痿，乃不足中有余也，宜渗泻之药”先严谨守此说，故选四妙丸加木通、泽泻、茯苓、鲜茅根以清泻湿热之有余。湿热得清，而先严又于清泻药中加川续断、桑寄生、枸杞子取其补而不滞，“疏其气血，令其调达”。故获良效。孙鲁川27临兄女三岁，右肢痿软，不能举动，医作风治。予曰：“此偏废证也。病由先天不足，肝肾内亏，药当温补，若作风治，误矣”临兄曰：“偏废乃老人病，孩提安得患此？”予曰：“肝主筋，肾主骨，肝充则筋健，肾充则骨强。老人肾气已衰，小儿肾气未足，其理一也”与右归饮，加参、耆、鹿角胶，数十服乃愈。程文囿28吴某，女，25岁。初诊：1962年9月8日。主诉及病史：产后十多天，双下肢麻木，痿软无力，不能站立。诊查：面色萎黄，下肢微浮肿，舌质淡红，舌苔淡白，脉浮弱。辨证：产后气血亏损、风邪外袭，致成风瘫（痿证）。治法：养血祛风，通经活络。处方：岗稔根60g山菩提根30g臭屎茉莉头30g铁包金30g老鼠干1只以上各药用甜醋汁一碗半煎煮至半碗，去渣内服，每日1剂。患者经连续服本方药6剂，下肢麻木感消失，步履如常，证获痊愈。按语：产后风瘫是民间俗称，属中医学“痿证”范畴。临床分为肺热熏灼、肝肾亏虚和湿热浸淫三种。本案患者发生于产后，面色萎黄，下肢麻木，脉浮弱，显属产后气血大亏，风邪乘虚而袭，筋脉因而失养，导致下肢痿软无力。其病机与肝肾阴虚之痿证大致相同。故方用岗稔根养血补肾，通经活络；臭尿茉莉头、山菩提根活血、祛风、除湿；铁包金通经去瘀，以防产后瘀血滞留；更用老鼠干祛风通络，滋阴补血；配合甜醋之益气养血，共奏扶正祛邪、养血祛风、通经活络之效。多年来，余用此方药治疗产后风瘫，屡获效验。钟玉池29赵某，男，21岁。初诊：1982年9月23日。主诉及病史：1982年7月初持续高烧9天不退，体温达39℃，于第6天出现四肢痿软无力，不能走动，不能持碗筷进餐。西医诊断为格林巴利综合征。退烧后，即转内蒙医院诊治，诊断同上，对症治疗2个月，虽有好转但进展很慢。故转中医科治疗。诊查：现四肢肌肉对称性萎缩松弛，不能站立，需人搀扶方可缓行，并伴恶心、食少。面色黄白，形体消瘦，舌质正常，苔白薄。语言清利，声音较低，气息不足。脉沉缓较无力。辨证：痱病。证属营卫气虚，脾胃不和，筋肉痿软。治法：益营卫、和脾胃、强筋骨。方选黄芪五物汤合小柴胡汤加味，并加用启瘫散。汤方：黄芪50g白芍10g桂枝10g当归10g党参10g柴胡10g黄芩8g半夏9g甘草9g竹茹10g木瓜9g牛膝10g薏苡仁15g生干姜3g大枣2枚散方：祁蛇loog蜈蚣20条全蝎20个共研细面，每服2g，每日3次，于饭后白开水送服。服上方药6剂后，恶心消失，食谷香，胃纳增，余无变化。服药至30剂，感觉四肢较前有力，可自行步履，能蹲坐起立，四肢肌肉萎缩明显好转。唯站立不能持久，约5分钟后即向后倾退，但能控制不仆。脉象沉缓转有力。此时营卫之气已复，脾胃调和，筋骨痿软，肝肾仍虚，故更法变方。益营卫、补肝肾、强筋骨。以黄芪五物汤合加味金刚丸加味。处方：黄芪50g白芍10g桂枝10g当归10g甘草9g木瓜9g川牛膝10g薏苡仁15g川萆薢15g炒杜仲9g肉苁蓉15g菟丝子10g党参10g干姜3g大枣2枚水煎服。每日1剂。又进药40剂。一切活动正常而告痊愈。按语：《灵枢热病》指出：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收”所谓四肢不收，即将患者四肢放于任何位置，均不能自行收持移动，与“不用”义同。“身无痛者”，是鉴别于因四肢疼痛而不能收持之痹证。虽未明言肌肉萎缩，但大纲已备，故本例患者可诊断为痱病。治疗主要抓住营卫之气俱衰，不得温煦营养筋肉而致筋肉痊软无力之病机。故重用黄芪为君以益卫气，桂枝、白芍、当归为臣以养营气，党参、木瓜、牛膝、杜仲、萆薢以强健筋骨，祁蛇、蜈蚣、全蝎宣气血、启瘫软，配伍相得，故收全功。痱病与痿证不同，痿证以双下肢痿软无力为特点；痱病则以四肢痿软无力为主症。又与痹证出现四肢疼痛不能活动者迥异。本病亦不应列入中风证范畴，《医宗金鉴》将此病列在中风门内，似应分开论治为宜。本病当及早治疗，治之得法，基本上均可治愈。少数则留残疾于终身。严重者，可因呼吸麻痹而致死亡，正如《灵枢热病》所说：“甚则不能言，不可治也”原明忠30陈三农治一士，精神倦怠，腰膝异痛不可忍。或谓肾主腰膝，乃用桂、附之剂，延两月，觉四肢痿软，腰膝寒冷，遂恣服热药，了无疑惧。诊伏于下，及重按之，振指有力，此阳盛格阴，乃火热过极，反见胜己之化。以黄柏三钱，胆草二钱，芩、连、栀子各一钱五分，加生姜七片为之向导，乘热顿饮，移时便觉腰间畅快，三剂而痛若失。陈三农31孙某，男，10岁。初诊：1989年3月13日。主诉及病史：小儿于3天前开始发热，体温38～39℃，伴有恶寒、咳嗽，经用西药治疗发热渐退。一日来小儿烦躁哭闹，双目上视，手足拘挛，反复发作3次，每次发作持续10分钟左右，可自行缓解，随后感觉左侧肢体发麻，肌肤不红，走路不稳，左上肢屈伸不利而来就诊。诊查：形体消瘦，面色苍黄，精神较弱，体温37.2℃，口眼轻度右偏，左侧额纹、鼻唇沟均较右侧浅，舌尖右偏，左侧上下肢痿软无力。神经反射：左侧生理反射均减弱，巴氏征、戈登征、克氏征均为阳性。舌质淡嫩，苔少，脉细无力。辨证：证属气血素虚，复感寒邪，侵袭肢节，阻于经络，导致气血痹阻。治法：先予祛风散寒、温经通络，佐以活血化瘀。处方：独活15g桑寄生15g桂枝15g防风9g川芎6g桑枝60g细辛3g干姜6g当归15g赤白芍各30g二诊：服上方药3剂之后，病情明显好转，精神好转，左上肢、左下肢均能自行抬举，但摇摆不稳，感觉仍稍差。舌质为嫩，苔白少，脉细无力。继以前方加减，增强活血化瘀之力。处方：独活15g桑寄生15g桂枝15g防风9g川芎6g桑枝60g当归15g丹参15g赤白芍各30g三诊：3剂药后，左上、下肢活动逐渐恢复，左手能握物玩耍，并可扶床走动。体温正常，精神尚好。舌质淡红，苔白，脉细无力。证属余热未尽，正气未复。治当以扶正治本为主，益气养血、化瘀通络，以善其后。处方：黄芪30g当归15g川芎6g赤芍15g桃仁9g红花9g桑枝30g丹参15g四诊：共进上方药10剂之后，患儿能自己下床活动，步态如常人，上肢屈伸自如，手指灵活，口眼斜诸症均已消失，病理反射消失，病愈。按语：小儿偏瘫，又称“偏风”。由于风寒之邪中于肢节筋脉，而致半身不遂。本症为本虚标实，其本证多为肝肾不足、气血衰少；而标证多由于寒邪中于经络，气血痹阻。本例患儿病程较短，在发病前曾有明显外感史，说明外邪侵袭无疑。邪客肌表，营卫失和，故见发热、恶寒等症。但小儿素体虚弱，形体消瘦，面色萎黄，正气不足，络脉空虚，外邪易乘虚而入，直中经络，致使气血运行不畅、窍络失养，故见口眼斜；筋脉失养，而见肢体瘫痪不遂；气不通则麻，血不通则木，故有麻木感；舌质为嫩，苔少，脉细无力，亦均为气血不足之象。患儿就诊时仍有发热，说明外邪未净，根据“急则治标，缓则治本”的原则，应先祛风寒，温经通络，因此第一方用独活、桂枝、防风祛风散寒；用细辛、干姜、桑枝温经活络；佐以当归、川芎、赤白芍养血和血，用桑寄生平补肝肾，服药三剂后病情好转。在第二方中去干姜、细辛以防久服耗散正气，同时选用丹参加强活血通络之功。待体温正常后，着重于扶正治本，以益气活血、化瘀通络为治则，重用黄芪30g，大补元气；配以当归、赤芍、川芎、丹参、红花、桃仁，加强活血化瘀，再以桑枝通行经络，以增强药力。本例辨证准确，治法集中，方药力专，因此收到较好疗效。刘韵远32朱某某男，20岁，安徽农民。1993年12月8日初诊。三天前酒后与同乡口角，即觉两胁胀满，小腹隐痛，两腿发凉，是夜双下肢痿软无力，不能行走活动，由人搀扶来诊。主诉：两腿肌肉痿软不能步履任地，关节疼痛，小便如油脂状，短赤不利，口渴喜饮，身体困重，少食，头目不爽，耳鸣口苦，脘胁闷满。其人面垢如烟尘，舌红，苔白腻，脉弦大而缓。询其日常饮食，喜食酒肉肥甘。辨为肝胆湿热下注，气机不利，经络受阻之证。当清泻肝胆湿热，通利气机：龙胆草10克栀子10克黄苓10克柴胡12克木通10克车前子12克泽泻16克木瓜10克牛膝10克枳壳10克槟榔10克当归10克苍术10克黄柏8克白芍10克防己15克七剂二诊：双腿痿软大减，能站立迈步，尿量增多，混浊转清，药已奏效。上方柴胡增至16克，再服七剂。三诊：行走恢复正常，颜面光润，小便清利，尚有口苦不欲食之症。转方用小柴胡汤加减，其病渐瘳。按：患者素食酒肉，使湿热内生，蕴结于肝胆，又因勃怒导致肝胆疏泄不利，令内蕴之湿热循经下注，痹阻于经脉，气血运行不利，发为下肢痿弱。其伴发之症状皆为肝胆湿热下注，气机不利之表现。故以“龙胆泻肝汤”清利肝胆之湿热，配伍“三妙散”则专清下注湿热之邪，通利下肢经脉之气血，又加枳壳、槟榔、白芍、防己等以理气行湿，通络止痛。俟湿热去，经脉通，气血畅，则痿疾遂愈。刘渡舟33类中之余，足不任身，手难举物，尺脉无力。阴阳并弱。拟用河间地黄饮子法。熟地苁蓉川附牛膝石斛远志巴戟甘菊再诊：手之举动稍和，足之步履如旧。盖缘阳气难于充足耳。六君子汤加熟地巴戟白芍川附虎骨又膏方：归芍六君子丸加虎骨巴戟菟丝苁蓉首乌杜仲萆薢三诊：足部有力，步履不艰，补方得力可知。仍以前法。地黄饮子地、巴、苁、萸、麦、斛、菖、芩、远、薄、味、附、桂。去麦、味、菖合异功散加当归芍药蝎尾竹油诒按：此病之由乎虚者，故用药专以补养收功。从前并未用疏风化痰之药，案中亦无见证；至末方诸恙就痊，而忽加蝎尾、竹油二味，想必另有风痰见证也。左肢痿而不用，口歪流涎，舌苔起腻，便溏溺少，脉形弦迟，以中虚湿胜之体，易于生痰动风，内风既动，未有不招外风者也。牵正散白附、蝎梢合二陈汤加川附桂枝白芍制蚕再诊：肢体稍和，流涎略减，仍以前方增减。前方去芍加首乌川断竹油诒按：方案均切实不浮。怒则气上，痰即随之，陡然语言蹇涩，口角流涎，月余不愈，所谓中痰中气也。然痰气为标，阳虚为本，所以脉息迟弦，小水甚多，肢麻无力，法宜扶阳为主，运中化痰佐之。六君子汤加川附白芍麦冬竹油蝎梢诒按：立方虚实兼到，所谓看似寻常，最奇特也，勿以平易忽之。曹存心34张某，男，１８个月初诊（１９８３年９月３日）生后不久即发惊肢搐，历经中西医药治疗，现惊搐已平，但头倾项软，仅可正坐，足不能立，手难紧握，口不能言，耳目尚明，夜眠欠安，汗多淋漓。西医诊断脑发育不良症。二脉濡弱，舌淡苔少。证属五软肢痿，元气受伤。主以滋肾壮元。黄厚附片６克熟地１５克党参６克清炒黄芪９克焦白术９克炙甘草３克当归９克赤芍６克朱茯苓神各９克七剂连服二周二诊（９月１７日）颈项能竖，形神渐振，坐已稳，便调尿长，夜寐欠宁，四肢仍软，脉濡舌淡，前法续进。便下欠畅，言语不能，睡眠不安，舌净苔少，再以益肾开窍。熟地１２克萸肉６克钗石斛６克朱麦冬６克干菖蒲４．５克远志６克制首乌１５克巴戟肉９克肉桂１．５克（后入）竹节白附子４．５克朱茯苓９克七剂后又连用一月三诊（１１月１９日）形神渐和，手足力软，纳食不多，便下通调，二脉尚弱，舌苔薄滑。犹需滋肾振痿。熟地１２克萸肉６克麦冬９克五味子３克干菖蒲４．５克茯神９克太子参１０克巴戟肉９克酸枣仁１０克陈皮３克炒谷芽９克十剂此后腰腿见振，两足能立，左手有力，右手稍软，智力渐增，语言略开，但发音欠清。随访痿软已愈，但智能语言较差。【按】五软五迟，素属难愈。本例病起于初生惊之后，其肾元受损、气阳亏虚，诚为无疑。初方投以益气温阳之剂，药下颈腰能挺。三诊时主用温肾开窍，前后三月，痿软明显好转，惟智力尚低耳董廷瑶35葛可久治同郡富人女，年可十七八，病四肢痿痹，不能自食，目瞪，众医莫能治。葛视之，笑曰：此不难治。乃令悉去房中香梳流苏之属，发地板掘土为坎，置女子其中，扃其扉，戒家人，俟其手足动而作声，当报我。久之，手足果动而呼，投药一丸。明日，自坎中出矣。盖此妇平日嗜香，而脾为香气所蚀故也。【俞震按】香为脾臭，何以蚀脾？意者香能开窍，香极则诸窍大开，脉缓筋弛，关键尽撤，故身软目瞪不食也。置入土坎者，诸毒得土而化。且土为万物之母，四支百骸，得土气则生气自复也。仍合治痿独取阳明之义。（《古今医案按》）按：葛氏之治法甚巧，俞氏之阐释甚明。合参可启人心窍。葛可久36张某，男，63岁。初诊：1976年5月27日。主诉及病史：咳嗽、气喘18年，近两日肢体抽搐。诊查：患者1958年染患肺病，时重时轻，一直不愈，近因咳嗽气喘在某医院诊为“肺心病”，收入住院，经用西药治疗，病情减轻，×线胸透为右肺（中下叶）结核，部分吸收，左侧有轻度肺气肿影像。5月25日服用雷米封、氨茶碱后约两时许，突然左侧肢体抽搐不已，手不能握，头亦向左抽动，口微歪向健侧，但头不痛，项不强。经某大夫诊治服中药一剂，症状无改善，小便不通。邀余往诊。诊查：患者体瘦不纳，意识尚清，舌微强，质紫暗，苔左侧厚微黄，语言不清晰，头歪向右侧，左上肢痿软不能运动，但时时上下抽动、下肢尚微能左右摆动，两足麻木。脉左涩滞，右大而微带弦象。血压40/30mmHg。辨证：肺肾阴亏，瘀阻动风立痨瘵继发类风证。治法：活血通络，熄风解痉。处方：丹参30g赤芍12g当归9g川芎6g红花6g桃仁6g钩藤12g（另包）地龙12g制首乌24g天麻9g牛膝6g僵蚕9g蜈蚣1条（研粉用药汁冲服）上药用水500ml，煎至200m1，去渣，两次药液合一起兑入钩藤汁，分2次服，蜈蚣粉分2次冲服。二诊：5月29日。上方药连服2剂，头已不抽动，肢体抽搐大减，大便得解，惟小便仍不利（在不抽动时可有点滴流出）。脉左仍涩滞，右减。此腑气通、风阳敛，膀胱之气化无权。拟原方去僵蚕，加生芪15g、桂枝3g、泽泻9g、巴戟5g，兼通阳以利小便。三诊：5月31日。2剂后，抽动全止，小便亦利，已能扶持下地活动，但左上肢仍不能抬举运动。原方蜈蚣加至2条。四诊：6月3日。药3剂后，现左臂能自动上举至肩平，手亦稍有握力，惟痰多，大便二日未解，小便仍不通畅。舌苔左侧仍厚，脉大。桂枝辛温，为痨所忌，久用则动火，应去之，并减去巴戟，加瓜蒌仁12g，首乌生用，再服药3剂。五诊：6月7日。药后，证同前，惟痰多不利。脉右软，左缓，略浮；舌质淡，苔微腻。血压80/50mmHg。改用5月29日方，去天麻，加瓜蒌12g、胆南星9g，继用3剂。六诊：上方药服后，痰利，已能独自步行，左臂能上举过顶，惟手活动较差，小便通利，大便日一次、干。前方去胆南星，继服3剂。三日后我去诊视，方知患者已病愈，要求出院，带药回乡。按语：痨瘵一病，包括现代医学之各种类型结核病。中医早在汉代就认为它是由于痨虫感染所致，且认为此病大多与脾肺气阴亏虚有关。此例患者病痨瘵20年之久，现体瘦、舌强、质紫暗，头歪向右侧，肢体抽动，两足麻木，脉左涩，右大弦，当为痨邪久蓄、肺损叶焦、阴伤毒凌、亏及他脏。夺母气则伤脾，吸子阴则损肾；乙癸同源，肝赖肾养，阴亏阳暴，既动火生风，又血瘀阻络。病机云：“诸风掉眩，皆属于肝……诸痿喘呕，皆属于上”此病本在肺，其标在肝，实为痨瘵继发类风。是病由于未至下竭上厥，故可图治。急则治标，以活血通络、熄风解痉为法。以此法处方加减，前后六诊，共用药13剂而抽搐全解。痉止后，本当治本，惜患者心急归家而未能进一步治疗。此方虽是急治其标，但方中之首乌、丹参都有一定的抗痨作用，尤其是蜈蚣，既是强有力的解痉药，又对痨虫有较强的抑制作用。该方亦寓对因治疗之意，也可说是标本兼顾了。郭谦亨37左肢痿而不用，口歪流涎，舌苔起腻，便溏溺少，脉形弦迟，以中虚湿胜之体，易于生痰动风，内风既动，未有不招外风者也。牵正散白附、蝎梢合二陈汤加川附桂枝白芍制蚕再诊：肢体稍和，流涎略减，仍以前方增减。前方去芍加首乌川断竹油诒按：方案均切实不浮。怒则气上，痰即随之，陡然语言蹇涩，口角流涎，月余不愈，所谓中痰中气也。然痰气为标，阳虚为本，所以脉息迟弦，小水甚多，肢麻无力，法宜扶阳为主，运中化痰佐之。六君子汤加川附白芍麦冬竹油蝎梢诒按：立方虚实兼到，所谓看似寻常，最奇特也，勿以平易忽之。曹存心38王某，男，41岁。初诊：1985年5月。主诉及病史：阳痿已十余年之久，或举而不坚，或痿而不用，下肢痿软无力，精神委靡，手足心热，夜寐不和，多梦纷纭。曾用针刺并中西药多方治疗，未见效果，故来求治。诊查：舌苔薄白微黄，脉沉细略有弦象。辨证：肾精亏损，日久阳气虚匮，宗筋失养，以致作强无能，形成精衰阳痿之证。治法：补益肾精，温助元阳，以充作强，缓缓调补。处方：淮生地黄60g山茱萸肉30g淮山药30g甘枸杞30g炒川续断60g紫梢花120g柴狗肾2具上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重6g，早晚分服2丸，淡盐水送下。二诊：患者诉，连服上方药四天即见功效，阳事欣然。继服药一个半月，效果继增，并得以巩固。1料丸药服尽，健如常人，并嘱摄生之道，十余年之阳痿竟获痊愈。按语：阳痿一病，临床较为多见，患者多以此证隐羞难以告人，医者亦有之轻蔑鄙视，甚至拒绝诊治。余以为对此应予正确对待，如系纵欲竭精、阴亏火衰致成宗筋失养而成阳痿者（《素问厥论》篇云：“前阴者，宗筋之所聚”）应予指出要害，并示其摄生之道，决不可滥用兴阳之药，妄图助淫为乐，明其理则病易除，此为医者应尽之职责。本病在《灵枢邪气脏腑病形》篇及《神农本草经》均称为“阴痿”。阴痿是阴茎不举，或举而不坚；阳痿是指肾火衰微，阳气难以鼓荡，不能令阴茎举也。明张景岳说：“阴痿者，阳不举也”由此可见，阴痿指体，阳痿指用，说明阴痿就是阳痿。阳痿多由肾精亏虚，所伤太过，命门火衰；又有思虑忧郁，损伤心脾，血虚失养；或因恐惧过度，损伤肾气；或是湿热下注，宗筋弛纵而成阳痿者。湿热下注临证较为少见。故《景岳全书》中说：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳”。所以火衰，当先水亏，阴虚及阳，致成阳痿不用。因此，治疗阳痿须以滋补肾阴为主，辅以助阳之品，