护理质量管理委员会工作总结

护理质量管理委员会工作总结XX年上半年，XX人民医院的护理质量管理委员会积极履行职责，努力提高护理质量，完成各项质量控制工作。下面是上半年工作总结：1.建立了完善的护理质量（安全）管理方案，实行院、科、病区三级质控，并采取分组质量控制，对护理质量评价标准进行整合和修改。医院护理质量（安全）委员会督促各护理单元按照标准进行督促检查。2.院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，并与相关部门进行协调，解决临床护理工作困难，定期总结，达到互相促进，共同提高的目的。3.护理部与片区、病房签订了目标责任书，下达了目标值，护理质量（安全）委员会人员定期督查目标任务落实情况，上半年完成率100%。定期、不定期对全院护理服务质量进行检查、反馈、整改和评价追踪，就存在的质量问题及安全隐患与病房护士长进行现场沟通，及时指导，督促整改。存在问题较多是药品、物品的管理，三氧机登记时间与实际不符等。4.护理质量（安全）管理委员会每月召开例会2次，根据医院信息化平台建设工程中的护理工作流程的改变,及时讨论修正护理工作制度及工作流程;对全院护理质量与安全存在问题进行汇总、分析，寻找原因提出整改措施，不断完善和调整护理质量管理评价标准，如出入量记录单，护理文件书写记录单，各种执行单等。5.强化护理人员质量意识，充分发挥广大护理人员护理质量管理的聪明才智,提高护理人员质量控制的自觉性，在护理部的指导下开展了提高健康教育合格率、提高病人腕带佩戴率、提高静脉输液签字合格率、提高伤口专科护士工作能动性等4个品管圈，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续的从事问题的改善,全面提高护理质量。6.护理部根据质控计划方案，每月根据护理质量评价标准检查各片区及病区的护理质量，注重护理环节质量，对存在问题及时反馈科室，科室进行原因分析、提出改进措施，护理部进行跟踪验证。6.每周，科护士长按照质控方案进行2-3次质控活动，并反馈各片区控制中存在的问题。他们召开片区护士长例会，总结分析本片区护理质控质量，分析存在的问题，提出整改措施，并将质控结果汇总并上报护理部。7.病区质控小组根据护理质控标准及质控内容制定质控职责，并认真履行质控工作，及时整改存在的问题。护士总值班负责协助夜班工作，加强薄弱环节和危重病人管理。9.每月底，护理质量控制委员会将对全院各护理单元在本月所有检查（包括常规质量检查、抽查、专项检查）的情况进行汇总，并以书面形式定向反馈到各护理单元。对于普遍存在问题，他们将立即召开例会讨论分析并提出整改措施，以达到持续改进护理质量的目的。10.在护理安全方面，我们落实了“非惩罚性护理不良事件上报制度”。上半年共上报了28起护理不良事件，其中28起是主动按时报告的，9起是安全隐患。我们采取了针对性有效措施，未对病人造成伤害，避免了护理纠纷和严重差错事故。我们还落实了压疮管理制度，上报了难免压疮高危患者612例，参加了高危压疮会诊301人次，发生了预期压疮5例，发生率占高危患者的%和住院病员的%。院前压疮报告为54例（见表4）。12.我们的三个护理专科小组积极开展工作。其中，静脉治疗小组会诊了18人次，糖尿病护理小组会诊了26人次，伤口护理小组会诊了41人次。我们还制定了工作计划、会诊制度和流程，积极开展工作，解决了护理疑难问题。13.每月，我们对全院护理质量进行专项检查，例如腕带使用情况、输血全过程管理和药品管理。我们检查各项护理核心制度的落实情况，并在护士长例会上进行通报、分析和提出整改意见。14.我们建立了护理质量考核评价机制。各科室护士长每月对本科室护理质量进行考核，护理部对各科室进行考核，并将每月护理质量考核结果报告医院绩效管理办公室，与各科室综合质量每月绩效挂钩。我们接待了1起护理投诉，对此立即介入调查并整改（见表3）。15.我们加强了护理信息管理。各科室按照三级医院医疗护理质量指标，客观地做好各种数据的统计和上报工作，以便医院及护理部掌握全院护理动态，并对其进行分析、研究和总结，以达到质量管理持续有效的目的。16.我们的护理质量目标完成情况见下表：分析显示，护理人员的洗手依从性、洗手正确性和护理技术操作较去年同期有所提高。患者满意度、基础护理、分级护理和护理文件书写等合格率较去年稍有下降，但均已达标。不良事件报告例数较去年同期明显下降。护理质量管理委员会工作总结巴州红十字护理医院在XX年紧紧围绕创建“二级甲等医院”的目标展开工作，根据《卫生部二级综合医院评审XX年版》实施细则，结合本院护理质量控制工作计划方案，认真履行护理质量（安全）管理委员会的职责，努力提高护理质量，全面完成各项质量控制工作。现总结如下：一、完善机制、强化管理1、建立完善护理质量（安全）管理方案，下发了《关于加强管理进一步提高护理质量的通知》（巴州红医发【XX】64号）文件，实行院、科、病区三级质控，各质控组织采取分组质量控制。结合医院实际情况修定和完善《护理质量考核评价标准》。护理质量（安全）委员会督促各护理单元护理质量控制小组按照护理质量评价标准，对科室护理质量进行督促检查。2、医院护理质量管理委员会每季度召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，并与相关部门进行协调，解决临床护理工作困难，定期总结与持续改进，达到共同提高的目的。3、护理部与病区签订了目标责任书，下达了目标任务，定期督查目标任务落实情况，全年完成率为96%。定期、不定期对全院护理服务质量进行检查、反馈、整改和评价追踪，就存在的质量问题及安全隐患与病房护士长进行现场沟通，及时指导，督促整改。必要时下达整改通知，全年共下达整改通知书21份，均按时返回并限期整改验收。存在问题较多的是药品、物品的管理，三氧机登记时间与实际不符等。二、强化教育、增进意识1、强化护理人员质量意识，充分发挥广大护理人员护理质量管理的聪明才智，提高护理人员质量控制的自觉性。在护理部的指导下开展了提高健康教育合格率、提高病人腕带佩戴率、提高静脉输液签字合格率、提高伤口专科护士工作能动性等4个品管圈，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续地从事问题的改善，全面提高护理质量。2、护理部每月召开例会2次，根据医院信息化平台建设工程中的护理工作流程的改变，及时讨论修正护理工作制度及工作流程。对全院护理质量与安全存在问题进行汇总、分析，寻找原因提出整改措施，不断完善和调整护理质量管理评价标准，如出入量记录单、护理文件书写记录单、各种执行单等。根据护理质控计划方案和质量评价标准，我们对各病区及病区的护理质量进行了检查，并注重了护理环节质量。对存在问题及时反馈科室，科室进行原因分析并提出改进措施，护理部进行跟踪验证。科护士长按照质控方案每周进行1-2次的质控活动，并反馈各病区控制中存在的问题。我们召开了片区护士长例会，总结分析本病区护理质控质量，并提出整改措施。质控结果被汇总并及时上报护理部。我们建立了病区质控小组，按照护理质控标准及质控内容、科内制定质控职责，并认真履行质控工作。在8小时以外的时间，我们由护士总值班负责，协助夜班工作，加强了薄弱环节和危重病人管理。每月，护理质量控制委员会将针对全院各护理单元在本月所有检查的情况进行汇总，并以书面形式定向反馈到各护理单元。对普遍存在问题，我们会立即召开例会讨论分析并提出整改措施，以达到持续改进护理质量的目的。我们落实了“非惩罚性护理不良事件上报制度”，全年共上报了12起护理不良事件，其中5起是主动按时报告的，7起是安全隐患。我们采取了针对性有效措施，未对病人造成伤害，避免了护理纠纷、严重差错事故的发生。我们还落实了压疮管理制度，上报了难免压疮高危患者3例，并参加了1次高危压疮会诊。发生预期压疮2例，发生率占高危患者%。院前压疮报告有1例。各护理小组积极开展工作，制定了工作计划、会诊制度和流程，并解决了护理疑难问题。我们每月对全院护理质量进行专项检查，如腕带使用情况、输血全过程管理及药品管理，以检查各项护理核心制度的落实情况。我们将检查情况在护士长例会上进行通报、分析和提出整改意见。我们还建立了护理质量考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理质量进行考核，护理部对各科室进行考核。我们加强了护理信息管理，按照二级医院医疗护理质量指标，客观地做好各种数据的统计和上报工作，以便医院及护理部掌握全院护理动态，并对其分析、研究、总结，达到质量管理持续有效的目的。我们的护理质量统计表显示，不良事件报告例数较去年同期明显下降。护理质量考核与护士长考核结果下降的原因与护理部考核方法进行了改进，二级乙等医院达标后护理人员思想有所松懈有关。我们接待了2起护理投诉，护理部立即介入调查整改。通过以上的工作，我们不断落实措施并持续改进，为提高护理质量做出了积极的贡献。为了提高护理服务水平和护理质量管理工作，我们不断完善护理管理体系，推行护理质量管理委员会领导下的三级护理质控体系，优化护理服务流程，强化服务意识，提高蒙中医特色护理服务质量。一）我们的优质护理服务病房覆盖率达到了100%，医院领导高度重视，从人力、设备、后勤保障等各方面给予了大力支持。我们新增了护士人员，逐渐满足了临床需要。消毒供应室开展了传统治疗用火罐、止血带、各种无菌物品的下收下送。后勤物资按科室上报领物申请单下送至病房。客户及临床服务中心24小时免费为患者陪检，为科室送标本、取药等，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。二）我们的各临床科室从细节入手，开展具有专科特色的蒙中医护理服务。蒙医风湿病科开展了蒙药骨汤、蒙药茶和酥油按摩等蒙医传统护理。骨科为患者制作了中药热奄包，并为手术患者赠送祝福温馨卡。外妇科制作中药敷脐袋改善患者便秘，为心电监护患者设计了“背心式盖被”，温暖又保洁。我们开展了多种形式的健康教育，各病区制作了各种疾病健康教育处方，糖肾科、脾胃科开展的“健康知识讲堂”深受患者的喜爱和好评。三）我们着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制。我们从激发广大护士爱岗敬业、争当先进的热情入手，每年在全院范围内评选优秀护士、优秀护士长。积极推进护理绩效考核。我们开展了多种形式的活动，如传统疗法护理操作技能展示、护理教学能手竞赛、优质护理服务征文等，积极开展应急预案演练，提高护理人员的综合素质，充分调动广大护理工作者的积极性。四）我们以护理信息化建设为抓手，积极推进护理质量安全建设。经过参观考察及院内论证，我们拟于年内完成移动护理、护理质量管理、门诊输液系统建设，基于二维码扫描完成对医嘱全周期的监控和质量追溯。目前系统正在招标中。在XX年，为了贯彻卫生部“医疗质量万里行”活动，护理部采取了一系列措施来提高护理质量和保障护理安全。根据内蒙古自治区卫生厅下发的《医疗护理质量管理标准》，护理部对三级护理质控组的名称进行了修改，以更好地适应工作需要。同时，护理部还根据《临床护理质量管理规范》一书，结合本院情况，修改了护理质量考核标准，并编写了《护理质量管理手册》。护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评，并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组定期进行全面质控汇总，每月有纵向反馈，季度有横向分析。月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习并及时整改。季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。在质量控制方面，护士长严把质量关，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准，做到合理质量控制，加强科内Ⅰ、Ⅱ级质量控制工作。同时，护理部对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，特别是重点部门、重点人群和重点时段，要求护理人员严格执行核心制度，逐级进行控制，及时发现问题、认识问题、解决问题，并加大处罚力度。护理部对低年资护士、见习护士和护工进行培训和考核，按照规定规范管理，确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。最后，护理部以护理质量考核标准为基础，规范临床护理工作，确保护理安全。1、护理部设立了基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准和基础护理质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。针对急、危、重症患者，加大了质量安全检查力度，并分析存在的问题，提出整改措施。全年共有59240名一级护理病人，护理合格率为100%；危重病人护理合格率为100%；急救物品、药品、器材设备完好率为100%；基础护理合格率为100%；无一例护理并发症发生。全年共扣罚57人，罚款总额为1360元。2、为加强低年资护士的培训和考核，护理部注重操作前对患者的评估，操作中与患者的沟通，以及操作后的效果评价，使整个护理过程更加人性化。全年共进行了28次考核，涉及1164人次，平均得分为分。200名未及格者经过补考后全部合格，三基三严考核合格率为100%。全年共扣罚152人，罚款总额为3770元。3、护理部设立了专科质量考核组，加强了专科及分级护理人员的技能培训，组织观看了《护士岗位技能训练50项考评指导》光盘的13项专科技能操作，并按专科进行考核。全年共有83名护士进行了理论和操作考核，全部及格，及格率达100%。全年未发生任何质量问题。4、为规范护理文件的书写，护理部将护理病历的书写作为重点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员学习络教学《护理文件流程环节质量控制》，进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。全年共扣罚15人，罚款总额为300元。5、病房管理质量控制组进一步规范了病房管理，新增了许多安全设施，如走廊扶手、卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，以及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。病房管理组针对病区设施、布局、服务要求等方面进行检查，保证病区设施齐全，确保患者安全。全年共扣罚8人，罚款总额为160元。6、为确保患者的安全，护理部完善了相关制度和程，如腕带的使用、转科病人交接登记本、抢救药品明细、危极值报告制度及登记本等。针对手术室、诊科、ICU、消毒供应中心、血透室和产房等重点科室，护理部每季度按专科质量考核标准进行质量检查。全年未发生任何质量问题。：医疗质量管理委员会对全院护理质量进行了定期检查和督导，特别是对优质护理的执行情况进行了严格的检查和督导，以确保医疗护理安全和患者满意度的提高。三．加强护士长培训：医疗质量管理委员会注重护士长的培训和提高，特别是对新任护士长的培训和指导，以提高其管理和领导能力，确保护理质量的提高。四．加强护理质量控制：医疗质量管理委员会对护理质量进行了严格的控制，通过处罚和奖励等手段，对护理人员的行为进行规范和管理，以确保医疗护理安全和患者满意度的提高。五．加强医患沟通：医疗质量管理委员会注重医患沟通，建立了医患沟通平台，及时解决患者的问题和疑虑，提高患者的满意度。六．加强护理队伍建设：医疗质量管理委员会注重护理队伍建设，加强护理人员的培训和提高，特别是对低年资护士和见习护士的培训和指导，以提高其技术水平和服务质量。七．加强医疗质量管理宣传：医疗质量管理委员会注重医疗质量管理宣传，通过各种形式的宣传和教育，提高医务人员的医疗质量意识和服务意识，以确保医疗护理安全和患者满意度的提高。总之，XX年医疗质量管理委员会的工作取得了一定的成效，但仍存在一些问题和不足之处，需要进一步加强和改进。在上半年的工作中，我们积极推进了优质医疗的开展，从最初的xx科室逐渐覆盖全院各科。通过改变服务理念和提高医疗质量，我们成功改善了医患关系，提高了病人的满意度。同时，我们也加强了基础护理、病区管理、医疗文书、健康教育和出院指导等方面的工作。二、规范病区管理：我们对临床科室病区进行了检查，发现了脏乱差现象，并要求整改。同时，我们也进一步规范了先进科室，并对优秀科室进行了奖励。三、制度建设：我们继续完善各项护理规章制度、岗位职责、工作流程、护理常规等方面的工作，并狠抓落实，持续改进护理质量。我们定期对全院各临床科室进行质量检查，并把医疗质量的核心制度和流程纳入质量检查内容。同时，我们也督促各科室根据本科室特点，制定并实施整体护理个性化护理和临床路径。四、加强医疗安全管理：我们对高危患者进行了追踪调查，并对XX年1-6月份收治病人总数进行了评估。在评估过程中，我们发现了594例管道脱落的高风险病人，其中3例发生了脱管，脱管发生率为%；我们还评估了1412例坠床/跌倒病人和553例压疮病人，其中无坠床/跌倒发生，发生率为‰。同时，我们也要求科室积极上报医疗工作中存在的不良事件和安全隐患，并经过开会讨论给予定性和处理。五、定期参加医务部会议：我们每月反馈各临床科室存在的医疗质量问题，并给予科室指导分析，进行整改。我们还对医师进行阶段考核、评分，并按照医师管理奖惩细则执行。六、医师考核与培训：我们对医师进行了考核和培训，不断提高医疗工作水平。同时，我们也意识到在工作中存在不足，需要在下一年的工作中努力改进。例如在开展工作中缺乏条理性，不能很好的把握细节；沟通协调不是很到位，有些工作处理不及时；制度，流程有待于进一步完善。上半年，我们抢救了1名危重病人，输血了1人，管理了115名围手术期患者，接生了218名孕妇，留置导尿了115名患者，进行了心电监护115次，为922名患者提供了吸氧治疗，进行了218次静脉留置针穿刺，危重及特一级护理合格率为100%，基础护理合格率为95%，优质护理合格率为93%，护理文书合格率为100%，急救药品合格率为99%，消毒灭菌合格率为100%，住院患者满意度为97%，护理技术合格率为92%，护理基础理论考核合格率为100%，护理不良事件发生了2例，进行了331次跌倒、坠床风险评估。为了持续提高护理质量，我们将继续认真落实医院护理质量管理制度，实行护理部、病区两级质控标准，并在护理部的指导下，科室质量安全管理小组将根据质控标准，结合科室实际情况进行全面质控，以便及时发现工作中的问题并进行改进。我们还将加强科室护理人员相关培训，督促检查薄弱环节，并学习医院有关妇产科护理质量与安全管理的相关规章制度。在上半年的工作中，我们发现了一些问题，包括护理文书书写不认真、药品交接流于形式、特殊科室护理质量欠完善、巡回病房不及时、健康教育落实不到位、重点环节之间交接衔接不紧密、个别手术病人腕带标识未佩戴等。这些问题的原因是各质控组责任不明确、科室相关规章制度不到位、培训不到位、护理人员缺乏责任心、对护理文书基础知识掌握欠缺、护理人员之间缺乏团结心。为了解决这些问题，我们将采取以下整改措施：加强对急救药品、物品、设备的管理，严格仔细交接班，定位放置；严格执行核心制度的落实情况；加强培训学习，特别是无菌操作和院感安全制度方面的学习；加强工作责任心的锻炼，加大低年资护士的培养力度。下半年，我们将继续完成二甲评审资料，加强护理人员培训，深化优质护理服务工作，分层次培训护理人员，完善规范护理查房和病例讨论，明确各质控组职责，加强督促，以不断提高护理质量。上半年，我院按计划顺利开展了护理质控工作。为保证护理质量的持续提升，我们采取了定期检查、督导和随时抽查等方法。现在，我们将具体工作情况总结如下：一、完善护理质量与安全管理体系，实行二级质量管理。1.由院长领导下的护理质量与安全管理委员会得到完善，下设10个护理质量督导小组，明确了工作职责和任务。2.实行院、科二级护理质量考核管理。医院采取定期与随机检查、全面与专项检查、科室自查与对查相结合的方法。医院质量考核小组每季度对全院的护理工作进行全面考核，由质量督导小组组长具体负责。每月按照质量考核计划进行分项检查考核，对发现的问题随时向科室反馈，并进行跟踪监控，限时整改。科室每月进行2次全面的护理质量检查，每月30日前将质量与安全目标评价结果登记表上报护理部。3.护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表。我们根据《二级综合医院评审标准》、《优质护理服务评价细则（XX版）》和XX年护理质量评价标准，修订并完善了护理质量评价标准和护理质量检查表格。将检查结果、原因分析、整改措施和效果评价融为一体，体现持续改进效果。三、具体质控工作落实情况：1.我们共完成了30余次常规质量检查，包括：优质护理服务质量、病区管理质量、分级护理质量、急救物品管理、护理文件书写、护理安全管理、消毒隔离质量、输血质量、培训质量、手术室护理质量、消毒供应室工作质量。对检查中发现的问题及时反馈病区护士长，要求科室分析讨论，并进行整改。护理部对其整改结果进行追踪，确保护理质量持续改进。2.我们组织开展了26次护士长夜查房。护理部制订了护士长夜查房计划，每周轮流进行全院科室护理工作夜查房两次。科室每月根据夜间工作质量督导表进行夜间工作质量检查，夜班查房时间为晚20:00以后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。3.我们召开了2次季度护理质量及安全分析会议，对护理质量检查结果进行综合排名，通报护理安全及质量检查结果，提出整改措施，持续改进护理质量。4.我们进行了6次住院病人对护理工作满意度调查，共321人次，住院病人对护理工作满意度为97%。5、我们开展了危重患者和输血质量等专项护理的质量监测和效果评价工作，把质控前移，及时发现问题并处理，根据评价结果改进相应的运行机制和工作流程，确保患者的医疗安全。6、上半年我们召开了一次全院护理人员的护理质量和安全培训，学习了护理质控标准，通报了全院护理质量、护理安全、满意度、护理考试和日常工作考评等情况。7、我们落实和完善了科室质量自控，成立了质控小组，明确了职责，充分发挥了质控人员的作用。科室每月自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路，改进护理工作。对反复存在问题开展品管圈活动，今年上半年共完成了“降低病区铃声呼叫率”及“提高动脉采血成功率”两例品管圈活动，并取得成效。8、我们的各项护理和安全评价目标达标情况如下：-优质护理服务合格率达到了100%-“三基”理论考试合格率达到了100%-护理技术操作合格率达到了100%-护理文件书写合格率达到了98%-急救物品管理合格率达到了100%-医疗器械消毒灭菌合格率达到了100%-一人一针一管一用一灭菌执行率达到了100%-住院病人满意率达到了97%-常规器械消毒灭菌合格率达到了100%-护理严重差错发生次数和年护理事故发生次数都在控制范围内。我们的护理部将继续努力，不断提高护理质量和安全水平，为患者提供更好的医疗服务。6、我们坚持护士长夜查房制度，对薄弱环节和危重病人进行管理，检查、指导、协助夜班护士工作，并督促危重病人护理措施的落实。7、为提高护理人员的质量意识和自我质量控制的自觉性，我们严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程。我们从思想上高度重视医疗护理安全，严格执行查对制度。同时，我们要求科室积极上报护理工作中存在的不良事件和安全隐患，并且每月组织召开护理不良事件分析会。上半年来，我们成功消除了安全隐患，没有发生重大护理安全事件。8、为规范病区管理，我们对临床科室病区进行了随时检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。9、我们力求护理文书书写准确、客观、连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据。因此，在书写过程中，我们要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化。我们不断强化护理文书规范书写的重要意义，要求每个护士端正书写态度。同时，我们加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查。护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，并继续监控。10、按照医院感染管理标准，我们的质控人员兼职监控院感。各科室护士基本能认真履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。11、尽管我们在工作中取得了一些成绩，但仍存在一些不足。例如，基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位；病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱；为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满意度调查时有投诉护士服务态度差；学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习；护理文书书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性，内涵质量不高等缺陷；各护理人员“慎独”精神差，在护士长不在时或值班期间，不严格执行各项护理规章制度及操作规程。最后，我们认为护理工作是漫长而又艰辛的，每天都会面临各种不同的挑战。为了医院更好的发展，我们将携起手来，克服困难扬长避短，再创辉煌。医院质量与安全管理委员会在XX年上半年的工作总结中，强调了全面贯彻落实党的十八届三中全会精神和新医改要求的重要性。为了达成创建三级甲等医院和平安医院的目标，医院紧密围绕提高医疗、护理服务质量与安全这一重点内容，不断优化服务流程，强化医院内涵建设，提高患者满意度。下面是具体工作总结：一、加强领导，建立健全组织机构医院质量与安全管理委员会为了提高医院质量与安全管控能力和管理水平，调整了领导成员，优化了人员结构。各委员会及领导小组也根据人员变动等实际情况调整充实了成员，使质量与安全管理工作科学有序开展。二、以创建三甲医院为契机，抓好重点工作（一）召开全院质量与安全管理工作会议，审核通过了关于调整各级各类委员会及领导小组的事宜和关于调整‘创建三级甲等医院’工作的事宜。会议进一步明确了今年医院质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等级评审做好相关工作，严格按照等级评审条款的标准落实各委员会工作，服务医院创建三级甲等医院大局。（二）建立长效机制，努力提高全院质量与安全管理水平。质管科全权负责全院质量与安全管理的日常工作，督导各委员会按照三甲条款标准修订并审核了各委员会和领导小组工作职责及工作制度，督导各委员会完成了上半年召开会议工作，收集各委员会会议记录、检查分析整改报告及对本委员会质量与安全管理建议及提案。通过修订工作制度等措施加强管理、形成长效机制，督导各委员会履行职责，使全院各委员会和领导小组工作制度化、科学化、规范化，不断推进全院质量与安全管理工作健康发展。（三）加强全院综合治理工作，落实安全责任，建立长效管理机制，确保医院安全生产形势继续保持总体稳定，为经济社会和卫生事业发展营造安全、稳定的环境。同时，进一步完善全院性质量与安全管理制体系，明确职能科室质量与安全管理检查范围，完善各部门督导检查流程，加强统筹安排，探索和完善医院大质控工作。（四）继续加强医疗、护理质量安全管理，健全医疗、医技、护理各专业技术标准，落实医疗、护理核心制度等工作，持续提高医护服务质量与水平，加强医患、护患沟通，构建和谐医患关系。（五）规范各委员会工作，加强日常工作督导，编写绘制医院管理、行政、医疗、护理、门诊、感染管