运动系统慢性损伤护理课件

运动系统慢性损伤1运动系统慢性损伤1223344分类

软组织慢性损伤骨的慢性损伤软骨的慢性损伤周围神经卡压伤5分类5HeatRednessSwellingPainLossOfFunc.6HeatRednessSwelling临床特点

1.长期疼痛,无明显外伤史

2.特定部位压痛

3.炎症不明显

4.过度活动史

5.有产生损伤的职业、工种7临床特点7治疗原则去除病因理疗、按摩局封,7-10天1次,3-4次为一疗程非甾体抗炎药，西乐葆、莫比可、扶他林、芬必得手术治疗8治疗原则去除病因8腰肌劳损 临床表现慢性疼痛固定压痛点叩痛减轻单侧或双侧骶棘肌痉挛征长期坐位、弯腰工作史、脊柱不稳9腰肌劳损 临床表现9滑囊炎10滑囊炎10狭窄性腱鞘炎弹响指和弹响拇：屈肌腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

(deQuervain病)：拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎Finkelstein试验

11狭窄性腱鞘炎弹响指和弹响拇：屈肌腱鞘炎11桡骨茎突狭窄性腱鞘炎12桡骨茎突狭窄性腱鞘炎12弹响指和弹响拇弹响指的发生机制弹响指术中所见13弹响指和弹响拇弹响指的发生机制弹响指术中所见13肱骨外上髁炎网球肘：伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症14肱骨外上髁炎网球肘：伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症14肩关节周围炎

肩周炎，凝肩：肩周肌、滑囊、肌腱及关节囊的慢性损伤性炎症。临床表现为活动时疼痛、功能受限。15肩关节周围炎 肩周炎，凝肩：肩周肌、滑囊、肌腱及关节囊的 内在性疾病 外在性疾病撞击综合征 炎性疾病：类风湿关节炎 旋袖病变：退行性肌腱炎 脊椎关节病 钙化性肌腱炎 肌病 肩峰下滑囊炎 风湿性多肌病 旋袖撕裂 缺血性坏死肱二头肌病变 代谢性和内分泌性：痛风和假痛风粘连性关节囊炎（“冻结肩”） 糖尿病关节炎：退行性、感染性 甲旁亢 “Milwaukee肩” 其他 神经营养性 神经性：颈神经根受压（C4-6）纤维织炎和纤维肌痛 脊髓病变创伤性和运动性损伤：骨折、脱位 “内脏躯体性”和相关痛神经元：周围神经病、臂丛损伤 周围神经病先天性和发育性异常 神经血管性：胸廓出口综合征姿势性（体位性）作用 腋动脉和静脉血栓形成囊肿 反射交感性营养不良综合征肿瘤：良性和恶性肩关节疾病的分类16 内在性疾病 外在性疾病肩关节疾病的分类16肩部疼痛是常见疾病肩周炎？？？肩袖损伤岗上肌钙化肱二头肌腱长头损伤肩关节骨性关节炎肩峰撞击综合症17肩部疼痛是常见疾病肩周炎？？？肩袖损伤岗上肌钙化肱二肩关节活动范围Facepost.18肩关节活动范围Facepost.181919吃药？手术？20吃药？手术？20肱二头肌长头肩胛下肌解剖21肱二头肌长头肩胛下肌解剖21肩袖关节腔内面观22肩袖关节腔内面观22肱二头肌长短头23肱二头肌长短头23解剖组成肩袖肌肉后面观岗上肌组成肩袖肌肉前面观24解剖组成肩袖肌肉后面观岗上肌组成肩袖肌肉前面观24

肩袖损伤原因DocumentsM.O25肩袖损伤原因DocumentsM.O252626Neer治疗－肩关节置换27Neer治疗－肩关节置换27骨的慢性损伤

疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨第3,4跖骨,腓骨远端、胫骨近端、股骨远端28骨的慢性损伤疲劳骨折28股骨头缺血性坏死

29股骨头缺血性坏死

29病因1、股骨颈骨折2、无骨折的髋关节创伤3、减压病4、长期应用激素5、酒精中毒6、其它疾病30病因1、股骨颈骨折30病理早期：伤后4天细胞死亡和消失，伤后2周骨小梁陷窝中骨细胞消失，关节软骨可不发生改变。31病理早期：伤后4天细胞死亡和消失，伤后2周骨小梁陷窝中骨细骨原细胞:32骨原细胞:32骨的再建维生素D营养物体力活动年龄,激素PTH,PHRPIL1,TNF,TGF-β33骨的再建维生素D33缺损处的破骨细胞34缺损处的破骨细胞34肉眼观察：软骨表面完整，触之有乒乓样浮动感

软骨破裂、撕脱股骨头变形退行性关节炎正常坏死35肉眼观察：软骨表面完整，触之有乒乓样浮动感

软骨破裂、撕脱显微镜检查关节软骨坏死骨组织肉芽组织反应性新生骨正常组织36显微镜检查关节软骨36临床表现早期没有临床症状疼痛逐步加剧，保守治疗症状缓解髋关节活动受限37临床表现早期没有临床症状37诊断X线：1期（软骨下溶解期）股骨头外形完整，有时在负重区有“新月征”。38诊断X线：1期（软骨下溶解期）股骨头外形完整，有时在负重区有

2期（股骨头修复期）股骨头外形完整，负重区骨质密度增高，周围可见点状、斑片状密度减低区。39 2期（股骨头修复期）393期（股骨头塌陷期）负重区软骨下骨变平、碎裂、塌陷，股骨头外形改变，但关节间隙正常。403期（股骨头塌陷期）404期（股骨头脱位期）414期（股骨头脱位期）41放射性核素扫描42放射性核素扫描42治疗：

非手术疗法：适用于1期，严格避免负重。43治疗：非手术疗法：适用于1期，严格避免负重。43手术治疗：⑴股骨头钻孔及植骨术⑷LC关节置换术。44手术治疗：⑴股骨头钻孔及植骨术44⑵多条血管束或带血髂骨移植术45⑵多条血管束或带血髂骨移植术45⑶经转子间旋转截骨术。46⑶经转子间旋转截骨术。46OAHip:lefthiparthroplasty47OAHip:lefthiparthroplasty4骨、软骨慢性损伤髌骨软化症胫骨节结骨软骨病月骨坏死舟骨坏死48骨、软骨慢性损伤髌骨软化症484949周围神经卡压综合征50周围神经卡压综合征50胸廓出口综合征

胸廓出口综合征（thoracicoutletsyndrome）是指在左右第1肋骨所包围的胸廓出口处，臂丛和锁骨下血管遭受压迫而引起的综合征。51胸廓出口综合征胸廓出口综合征（thoracicoutl病因前斜角肌起自第3-6颈椎横突前结节，向前下偏外走行，止于第1肋骨前端上缘、锁骨干动脉沟前方的前斜角肌结节。中斜角肌多数起自所有颈椎横突后结节，少数起自第2-7或3-7或3-6颈椎横突后结节，向下外止于第1肋骨上面锁骨下动脉沟的后方或后外方。前斜角肌的前面近止点处有锁下静脉跨过。前斜角肌、中斜角肌与第1肋骨构成一个三角形间隙，锁骨下动脉和臂丛在前斜角肌之后，从此三角形间隙穿出进入锁骨下。在正常情况下，呼吸时前斜角肌收缩，将第1肋骨上提，由于该三角间隙较大，神经血管有活动余地，不致引起症状。52病因前斜角肌起自第3-6颈椎横突前结节，向前下临床表现1、神经受压表现2、血管受压表现3、局部表现4、X线检查53临床表现1、神经受压表现53诊断和鉴别诊断

1.颈椎间盘突出症和颈椎病

2.创伤性尺神经炎

3.腕管综合征及尺侧腕管综合征

4.雷诺综合征54诊断和鉴别诊断1.颈椎间盘突出症和颈椎病54治疗1.非手术疗法2.手术治疗55治疗55腕管综合征56腕管综合征56

腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡综合征中最常见的一种。57腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和病因

1.外源性压迫

2.管腔本身变小

3.管腔内容物增多、体积增大

4.其它58病因1.外源性压迫58临床表现

1.中年女性多见，如为男性病人，则常有职业病史。

2.病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。

3.病人拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。

4.大鱼际肌肌电图检查及腕-指的正中神经传导速度测定可显示神经损害征。59临床表现1.中年女性多见，如为男性病人，则常有职业病史鉴别诊断本病主要与各种原因所致腕上正中神经慢性损害鉴别，其中常见者为颈椎病的神经根型。此时应注意腕管综合征的体征在腕以远，而颈椎病的神经根损害除手指外，尚有前臂屈肌运动障碍、屈腕试验及腕部Tinel征均阴性。电生理检查两者有明显区别。60鉴别诊断本病主要与各种原因所致腕上正中神经慢性损害鉴治疗

1、早期腕关节制动于中立位。

2、对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。

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