上消化道出血的内镜治疗卫生部内镜培训基地

上海市第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院上海市红十字医院SHANGHAIGENERALHOSPITAL卫生部内镜培训基地上海市胰腺病重点实验室上海市第一人民医院消化科上消化道出血的内镜治疗一、上消化道出血的定义

上消化道是指屈氏韧带以上的消化道的出血，包括眼部、食管、胃、十二指肠、胰管或胆管的出血，以及胃口空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血。二、上消化道出血的临床表现1、黑便---出血量＞50ml2、呕血---胃内积血量＞250ml3、心悸---心率＞100次/分

出血量500-1500ml

心率＞120次/分

出血量＞1500ml4、头晕、乏力5、发热6、。。。。。。三、上消化道出血的分类1、非静脉曲张出血

（1）咽部病变---异物、肿瘤、损伤

（2）食管病变---异物、溃疡、肿瘤、粘膜撕裂等

（3）胃病变---溃疡、肿瘤、息肉、血管畸形等

（4）十二指肠---溃疡、血管畸形、息肉

（5）胆道、胰腺病变---肿瘤、血管畸形、手术等2、曲张静脉破裂出血

食管、胃底静脉曲张---肝硬化、区域性门脉高压等四、上消化道出血的评估1、急性上消化道出血Blatchford评分用于在内镜检查前预判哪些患者需要接受输血、内镜或手术干预；

取值范围0-23分，≥6分为中高危，＜6分为低危。四、上消化道出血的评估2、急性上消化道出血Rockall评分主要用于评估患者的病死率。

取值范围0-11分，0-2分低危；3-4中危；≥6分高危。五、上消化道出血的内镜治疗1、非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗1、非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗

（1）喷洒药物止血术（2）注射药物止血术（3）金属夹止血术（4）高频电凝止血术（5）激光止血术（6）微波止血术（7）。。。。。。病例1---组织粘合剂注射止血术病例2---金属夹止血术病例3---金属夹止血术病例4---注射+高频电凝止血术五、上消化道出血的内镜治疗2、食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜治疗2、食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜治疗（1）注射药物止血术（2）金属夹止血术（3）静脉曲张套扎术（4）可回收覆膜支架置入止血术（5）。。。。。。病例1---金属夹止血术病例2---硬化剂+组织胶注射止血术内镜新技术、新思维、新方法1、内镜下保胆取石范X，男性，34岁；因“反复上腹痛一年余”入院；外院腹部B超提示：胆囊多发结石。1、内镜下保胆取石1、内镜下保胆取石内镜下保胆摘息肉2、ERCP会师技术钟某某，女性，61岁；因“恶心、呕吐一月余”入院；病史摘要：患者半年余前于当地医院行胆囊癌切除术，留置T管意外掉落，创面形成胆管外漏，近一月余来恶心、呕吐，进食后加重。ERCP+十二指肠支架置入+T管瘘口会师ERCP+十二指肠支架置入+T管瘘口会师病例小结六次更换内镜五个小时手术四种手术技术三条内镜两种金属支架一切为患者3、内镜下胃底折叠术张某某，男性，61岁；因“反酸、烧心十余年”入院；病史摘要：患者近十余年来，反复反酸、烧心不食，餐后及夜间为著，严重影响睡眠，口服药物治疗可缓解。但疾病和药物严重影响患者生活质量。手术示意图内镜下胃底折叠术内镜下胃底折叠术2017年3月4号亚洲首例MUSE手术在我院成功实施4、痔疮的内镜下治疗王某某，男性，56岁；因“反复便血十余年”入院；病史摘要：患者近十余年来，反复便血，鲜血为主，覆余粪便表面，偶有大便时滴血，多次外科治疗，过程痛苦，效果欠佳。痔疮的内镜下治疗5、维拉激光在消化系统应用许某，男，56岁主诉:食管术后1年，进行性吞咽困难1月余诊断：食管癌术后复发伴消化道梗阻

2016.3.17胃镜检查显示食管癌复发伴食道梗阻，随即予球囊扩张及金属支架置入。其他新技术