医院消毒灭菌效果监测方法-课件

医院消毒灭菌效果监测方法医院消毒灭菌效果监测方法1

学习内容

1、消毒灭菌效果监测方法2、监测结果的判断与分析3、监测资料的整理学习内容1、消毒灭菌效果监测方法2

消毒卫生标准

指不同对象经消毒或灭菌处理后，允许的微生物残留的最高限量，并要求不得检出乙型容血性链球菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球勤务和或他致病菌。消毒卫生标准指不同对象经消毒或灭菌处理后，允许的微生3监测依据：《医院消毒卫生标准》GB15982-2012《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012《医院空气净化管理规范》WS/T368-2012《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002《医务人员卫生规范》WS/T313-2009《医院感染监测规范》WS/T312-2009消毒灭菌效果监测监测依据：消毒灭菌效果监测4消毒液无菌物品空气物表手卫生污水

监测的内容消毒液无菌物品空气物表手卫生污水监测的内容5

一、空气消毒效果监测—洁净环境

空气净化：降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化的技术或方法。洁净环境：采取一定空气洁净技术，使空气菌落数和尘埃粒子数等指标达到相应洁净度等级标准的环境；自然通风：利用建筑物内外空气的密度差引起的热压或风压，促使空气流动而进行的通风换气；空气净化消毒装置：去除集中空调通风系统中微生物、颗粒物和气态污染物的装置。一、空气消毒效果监测—洁净环境空气净化：降低室内空6

空气消毒效果监测—洁净环境

空气消毒效果监测—洁净环境7

空气消毒效果监测—洁净环境

1、监测要求：在洁净房间内布点均匀；采样点可布置在地面上0.8m～1.5m，周边布点尽量做到离墙1m。每次采样时间不超过30min；送检平皿置36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数。结果计算：沉降法按平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿．暴露时间）；菌落数的平均值均四舍五入进位到小数点后1位。空气消毒效果监测—洁净环境1、监8

空气消毒效果监测—洁净环境

2、方法——沉降法、浮游法（GB50333-2002）90mm直径普通营养琼脂平板；采样条件：净化空调系统在开启状态,房间清洁并擦试消毒后进行采样；时间：暴露30min；布点：不少于被测区域的含尘浓度测点数且满足最少测点数要求测试人员要求：着洁净服，戴口罩，手消毒或戴手套。动作要轻，避免产生污染干扰。空气消毒效果监测—洁净环境2、方法——沉降法、浮游9百级手术间千级手术间万级手术间布点的方法手术区周边区周边区手术区周边区手术区布点的方法手术区周边区周边区手术区周边区手术区1011

空气消毒效果监测标准—洁净环境注：1．浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。2．Ⅰ级眼科专用手术室周边区按10000级要求。11空气消毒效果监测标准—洁净环境注：1．浮游法的11

空气消毒效果—非洁净环境1、手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区；

2、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房。

空气消毒效果—非洁净环境1、手术12

空气消毒效果监测—非洁净环境

1、采样方法----沉降法用物：用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点，暴露规定时间（5min）后送检培养；布点方法：≤30m2，对角线3点（中心一点、两端各距墙lm）；>30m2，梅花5点（东、西、南、北、中个1点，距地面上0.8m～1.5m高度，距墙1m）。空气消毒效果监测—非洁净环境1、采样方法----沉13门室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处，距离地面0.8-1.5m

室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处,距离地面0.8-1.5m门室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部14

普通营养琼脂平皿(D＝9cm)（最好事先在采样点上铺一张无菌治疗巾），普通营养琼脂平皿(D＝9cm)（最好事先在采样点上铺一15将平板盖打开，扣放于平板旁将平板盖打开，扣放于平板旁16暴露5min，盖好立即送检暴露5min，盖好立即送检17

空气消毒效果监测

注意事项:1、采样时间：用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净（非结净环境消毒后）从事医疗活动前采样；怀疑与医院感染暴发有关时采样；2、采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样；空气消毒效果监测注意事项:18

空气消毒效果监测

3、摆放时从最里间开始，依次向外；每间房间从最靠里的位置依次向门附近开始布置；4、收取平板时顺序相反,从最外边的房间开始收,每间房间从最靠门的开始收。5、送检时间——不得超过6h，若样品保存于0～4℃条件时，送检时间不得超过24h。空气消毒效果监测3、摆放时从最里间开始，依次向外；19

空气消毒效果—非洁净环境1、WS/T367-2012——结果判定★手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区：≤4CFU／15min·直径9cm平皿2、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房：≤4CFU/5min·直径9cm平皿

空气消毒效果—非洁净环境1、WS/T36720

二、物体表面消毒效果监测1、采样要求：物表消毒：准备采取样本的物体表面必须先清洁和消毒；采样时间：采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4h；若样品保存于0℃-4℃时，送检时间不得超过24h。采样面积：被采表面<100cm2，取全部表面被采表面≥100cm2，取l00cm2二、物体表面消毒效果监测1、采样要求：21

物体表面消毒效果监测2、方法：

★用5×5cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面；用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积；剪去手接触部分，棉拭子放入装有l0ml采样液的试管中送检★门把手、水龙头等小型物体：棉拭子直接涂抹。物体表面消毒效果监测2、方法：22用5cm×5cm的灭菌标准规格板，放在被检物体表面用5cm×5cm的灭菌标准规格板，放在被检物体表面23烧试管口医院消毒灭菌效果监测方法--课件24

用棉签蘸取中和剂

25在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次26剪除手接触部分剪除手接触部分27烧试管口烧试管口28

物体表面消毒效果监测3、注意事项：规格板、棉拭子、剪刀要经过灭菌处理。不规则物体表面的采样，尽量准确估算实际面积或以件计算结果注意无菌操作4、检测时间：36℃±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数，怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测（监定）。小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示。物体表面消毒效果监测3、注意事项：29

物体表面消毒效果监测标准5、判定标准细菌菌落总数:WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》★洁净手术室、准分子手术室

物体表面细菌菌落总数≤5cfu／cm2

治疗室、注射室、换药室类物体表面细菌菌落总数≤10cfu／cm2

不得检出致病性微生物。cfu:（colony-formingunit,），

在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位。物体表面消毒效果监测标准5、判定标准30

三、

医务人员手消毒效果监测《医务人员卫生规范》WS/T313-2009：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。三、医务人员手消毒效果监测《医务人员卫生31

手消毒效果监测采样要求：1、采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样；2、采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。手消毒效果监测采样要求：32棉拭子法--烧试管口棉拭子法--烧试管口33涂擦采样涂擦采样34烧试管口烧试管口35棉拭子插入后烧试管口棉拭子插入后烧试管口36

手消毒效果标准判定标准：卫生手消毒：细菌菌落总数≤10cfu／cm2

(WS/T313-2009)外科手消毒：细菌菌落总数≤5cfu/cm2

(WS/T313-2009)不得检出致病性微生物。手消毒效果标准判定标准：不得检出致病性微3738四、使用中消毒液监测时间：更换前使用中；采样后4h内检测；方法：在无菌条件下用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml含相应中和剂中混均。监测结果判定：不得检出致病性微生物。38四、使用中消毒液监测时间：更38使用中消毒液监测（1）G-I型消毒剂浓度试纸

1）

过氧乙酸，二氯异氰尿酸钠、次氯酸钙、次氯酸钠、氯胺T、二氧化氯、含氯消毒剂和含次氯酸钠的清洗消毒剂等监测

2）

方法：取试纸条于消毒剂溶液中，片刻取出。半分钟内，在自然光下与标准色块比较，直接读出溶液所含有效成分浓度值，时间超过1分钟，着色逐渐消退。使用中消毒液监测（1）G-I型消毒剂浓39

使用中消毒液监测（2）戊二醛浓度测试卡使用办法取出测试卡→旋紧瓶盖→指标色块完全浸没于待测消毒液中→沾下瓶盖上的纸垫→去除多余的液体→横置于瓶盖上等候5—8分钟（不要将色块面朝下，以免受到污染）→观察色块着色变化，若指示色块变成均匀黄色，表示溶液浓度﹥2.0%，若色块全部或仍有部分白色，表示溶液浓度﹤2.0%。使用中消毒液监测（2）戊二醛浓度测试卡使40

使用中消毒液监测123使用中消毒液监测12341

五、无菌医疗用品消毒效果监测监测要求：采样时间:消毒或灭菌处理后，存放有效期内；采样量:3-5件代表性物品采样方法:1、可破坏性取样的医疗用品（输液（血）器、注射器和注射针等）参照《中华人民共和国药典》”无菌检查法”五、无菌医疗用品消毒效果监测监测要求：42

医疗用品消毒效果监测2、不能破坏性取样的医疗用品用浸有无菌生理盐水的棉拭子在被检物体表面涂抹采样被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm23、小件无菌物品直接放入试管内，大于试管的物品将另一端在试管内振荡后，送检验科。医疗用品消毒效果监测2、不能破坏性取样的43

无菌医疗用品消毒效果标准卫生标准:★接触皮肤细菌菌落总数——≤200cfu/g或100cm2致病性微生物——不得检出★接触粘膜细菌菌落总数——≤20cfu/g或100cm2致病性微生物——不得检出★进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜——必须无菌

无菌医疗用品消毒效果标准卫生标准:44

各项监测标准各项监测标准45

灭菌质量（过程）监测一、压力蒸汽灭菌器结构1、压力容器——灭菌室、门、夹套（焊接），实现机械加固和控制灭菌室的温度的作用；2、管路系统：进蒸汽—排蒸汽凝水、灭菌室排放管路、给水管路、回汽管理路等、自动门与灭菌室密封管路等；3、主要部件：门、安全阀、真空泵、过滤器、温度表、压力表、控制系统等。灭菌质量（过程）监测一、压力蒸汽灭菌器结构46

灭菌质量（过程）监测二、压力蒸汽灭菌器保养1、日常维护----科室工作人员完成----设备的清洁、机房的温度、湿度、仪器运行过程中有无异味、声音大小、图像质量（物理、化学、B-D试验、生物监测）；仪表清洁每天灭菌室内排泄口处过滤网灭菌器门封完好、平整仪表指针准确度每周灭菌室内清洁擦拭清理蒸汽管路过滤器灭菌质量（过程）监测二、压力蒸汽灭菌器保养47

灭菌质量（过程）监测2、定期维护----设备部工程师完成一级：1个月一次，检查各种元件的使用情况与损坏情况，并形成行成书面记录；二级：半年一次，检查控制系统和仪表的精度、灵敏度并进行测试、校正和计量测定，必要时进行更换；三级：每1—2年对整机进行全面拆卸清洗检修一次，对超期的元件进行更换，对仪器进行全面的严格调试。灭菌质量（过程）监测2、定期维护---48

灭菌质量监测一、监测方法：1、物理监测----时间、温度、压力2、化学监测----包外、包内使用化学指示物；灭菌质量监测一、监测方法：49

灭菌质量监测3、生物监测----每周一次，将嗜热脂肪杆菌芽胞菌片制成标准生物测试包或生物PCD，或使用一次性标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。包应放置灭菌器最难灭菌的位置。

快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。灭菌质量监测3、生物监测----每周一50

灭菌质量监测二、监测要求：1、监测所用化学指示物、生物指示物等均须经卫生部门认可，并在有效期内使用；2、物理或化学监测不合格均不得放行，手术包内的化学指示物变色不均匀不得使用；3、生物监测不合格:

应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。4、新安装、检修或移位后连续监测3次；5、移植物－每批次；灭菌质量监测二、监测要求：51

灭菌质量监测3、监测频率物理监测化学监测生物监测*B-D包外包内＃每锅次每天每包每包

压力－每周

干热－每周EO－每批次

灭菌质量监测3、监测频率52

污水消毒效果监测监测依据：GB18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》

1、总余氯监测（接触池出口）监测频率：含氯消毒剂消毒时——每日监测不得少于2次2、医疗机构污水排放限值：粪大肠菌群‹500/L，肠道致病菌、肠道病毒不得检出。污水消毒效果监测监测依据：GB18466-25354

各项监测的频次

每季度空气、手、物表、使用中的消毒剂等、医疗用品（消毒物品）每周

高压灭菌器

每锅

（EO）灭菌器每半年污水

54

各项监测的频次54

监测单的书写标准科室：XX科检验标本：空气、物体表面、工作人员手（写明采样物品的名称或人名）检验项目：菌落计数检验标本：1%活力碘（2%戊二醛）检验项目：菌落计数（无菌试验）检验标本：无菌物品检验项目：无菌试验监测单的书写标准科室：XX科55

紫外线灯管强度监测检查方法：指示卡法使用范围：监测紫外线灯管在垂直1M处的照射强度使用方法：1、开启紫外线灯5min后，将化学卡置紫外线灯下垂直距离1M处，有图案面向上；2、照射1min（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色）。3、观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较。紫外线灯管强度监测检查方法：指示卡法56

结果判定与注意事项一、结果判定1、30W新灯管，不