第一章龋病考试重点总结

第一章龋病考试重点总结好发部位患龋率最低的是下颌前牙病因及发病过程牙菌斑牙菌斑+为主（61.5%）－为主（52.5%）是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生态平滑面菌斑：菌斑—牙界面、中间层、菌斑表层窝沟菌斑：微生物和食物分子不能被水冲去。牙菌斑—龋病发病最重要因素获得性膜形成和细菌初期聚集—细菌迅速生长繁殖—菌斑成熟获得性膜修复或保护釉质表面为釉质提供有选择的渗透性影响特异性口腔微生物对牙面的附着作为菌斑微生物的底物和营养等致龋细菌①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。链球菌属>>变异链球菌组：革兰染色阳性的兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。变异链球菌、表兄链球菌。>>血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。>>轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。乳杆菌属致龋作用较弱，多涉及牙本质龋不是导致龋病开始的原因，是龋病进展的结果放线菌属·黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。牙菌斑的物质代谢蛋白质代谢无机物代谢牙菌斑的致龋性饮食因素——碳水化合物（糖）·糖的种类：蔗糖致平滑面龋的能力最强，变异链球菌代谢蔗糖能力最强。致龋性排序如下：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇·含糖食物的物理性状和摄入方式：精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。（1：1与淀粉混合致龋性最蔗糖致龋），·有适宜营养物存在，微生物就能产生这种酶，不需要酶诱导剂变异链球菌代谢蔗糖途径·进入细胞内部作为细胞来源，经糖酵解途径产生乳酸·通过转化酶的作用将蔗糖降解为葡萄糖和果糖后，合成胞内多糖饮食因素——氟·全身作用：在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。√降低釉质羟基磷灰石的溶解性、改善晶体结构√解除釉质表面蛋白质和（或）细菌的吸附、降低表面自由能。饮食因素——磷酸盐宿主因素——牙齿宿主因素——唾液宿主因素——机体全身状态发病机制龋的病因学说牙髓牙本质复合体胚胎发生上紧密联系，外界刺激应答互联效应·继发性牙本质：牙齿萌出并建（牙合）后形成的牙本质。龋病的临床表现和分类·色：早期呈白垩色—棕黄色、黄褐色—墨浸样（平滑面：口大底小（釉牙本质界）窝沟点隙：口小底大、潜掘状分类—根据侵入深度分类—根据解剖部位分类—根据进展速度>>慢性龋：干性龋>>急性龋：湿性龋，较易累及牙髓分类—根据特殊因素>>猖獗性龋（猛性龋）：口腔短期内（6－12个月）同时有多个牙齿、多个牙面，尤其是一般不发生龋分类—根据病变的发生与既往牙体治疗的关系>>再发龋：同一牙齿未治疗过的牙面上龋病诊断与鉴别诊断临床诊断方法·探诊：牙齿连续性改变或牙组织变软，是否有探诊敏感，窝沟探诊能否卡住探针。临床诊断要点治疗原则·仅有色泽改变，无龋洞—再矿化或药物治疗；龋洞—充填非手术治疗化学疗法（药物疗法）·恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平常用药物75%氟化钠甘油糊剂8%氟化亚锡溶液酸性磷酸氟化钠（APF）溶液含氟凝胶含氟涂料·硝酸银：强腐蚀性，只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部氨硝酸银再矿化治疗银汞合金充填术窝洞：龋洞经过手术去除龋坏组织并制备成特定形状G.V.Black分类◆Ⅰ类洞：发生在所有牙齿的发育点、隙、裂、沟的龋损所制备的窝洞。◆Ⅱ类洞：发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞。◆Ⅲ类洞：发生在前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞。G.V.Black分类◆Ⅳ类洞：发生在前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。◆Ⅴ类洞：发生在所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面的颈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。◆Ⅵ类洞：前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所制备的窝洞。窝洞制备的基本原则·保护牙髓组织：锋利器械间断操作，水冷却；不向髓腔方向加压；清楚解剖结构，防止意外穿髓。·尽量保留健康牙体组织：最小程度扩展（尤其是颊舌径和牙髓方向）；龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于（牙合）方；尽量不做预防性扩展。抗力形>>窝深：应达到釉牙本质界下0.2～0.5mm，>>盒状洞形：底平、壁直，点线角清晰而圆钝。>>阶梯结构：力由（牙合）面髓壁和邻面龈壁分担，龈壁深度不小于1mm。>>窝洞外形：洞缘外形线圆缓，避开承受咬合力的尖、嵴。>>去除无基釉和避免形成无基釉>>薄壁弱尖的处理>>倒凹固位：牙尖下方，釉牙本质界下，深不超过0.2mm>>梯形固位：侧壁扩大到接触区外的自洁区，向中线倾斜鸠尾固位>>鸠尾大小与邻面缺损大小相适应>>制备鸠尾顺（牙合）面的窝沟进行扩展，避开牙尖、嵴和髓角>>峡部宽度一般在后牙为所在颊舌牙尖间距的1/4-1/3>>峡部在轴髓线角的内侧窝洞制备的步骤初期洞形预备窝洞的外形应遵循的原则·邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少应有0.5mm宽的间隙后期洞形预备窝洞隔湿和干燥·隔绝外界和修复材料的刺激，保护牙髓·垫平洞底，形成充填洞形·氧化锌丁香油基底不应厚于1mm，因为不能承担咀嚼压力，需要磷酸锌进行第二层垫底。银汞合金充填·对美观要求不高的病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者银汞合金充填——楔子·使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部，有助于充填体邻面颈部的成形·防止充填时材料压入龈沟，形成悬突，损伤牙周组织银汞合金充填银汞合金粘接修复术复合树脂直接粘结修复术·减少充填体与牙体组织之间的微渗漏，防止继发龋的发生釉质粘接机理牙釉质粘结剂的使用·冲洗：三用枪高压水冲洗时间为10～40秒，以去掉酸蚀剂和脱矿物质。临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口。影响酸蚀效果的因素·牙齿类型：乳牙釉质矿化程度较恒牙低，釉柱结构较少，酸蚀效果不如恒牙。氟牙症抗酸性较强，牙本质粘接难点牙本质小管液树脂突难以嵌合酸蚀刺激胶原纤维易塌陷牙本质粘结难点玷污层（smearlayer）牙本质小管溢出液、唾液和细菌等掺和，在钻磨压力作用下使之贴附于洞壁形成的，1～5μm，进入牙本质全酸蚀粘接系统（酸蚀—冲洗粘接系统）·牙本质酸蚀和预处理同时发生，玷污层改性、牙本质脱矿，自行终止溶解玷污层或使其改性酸蚀—冲洗技术冲洗终止酸蚀过程完全清除玷污层酸蚀剂酸蚀方法机制复合树脂修复禁忌症复合树脂修复基本步骤粘接修复洞型制备特点洞外形依据龋坏大小而定，尽量保留更多的健康牙体组织洞缘釉质壁制备成45°角的短斜面，以加宽釉质酸蚀刻带。可以不制备机械固位洞形。扩大酸蚀粘接面积，增加固位，但应尽可能不损伤邻面接触点区。复合树脂色度选择色彩：色相、明度、彩度比色：自然光，牙齿保持湿润，瞬间比色（5s内）最佳：橡皮障棉卷隔湿护髓与洞衬复合树脂通常不需要垫底流动树脂：增强适合性近髓透红：间接盖髓（量少、面积小）洞壁粘接界面的处理酸蚀—冲洗粘接技术二次酸蚀法（同时涉及釉质和牙本质，先酸蚀釉质洞洞壁粘接界面的处理√预酸蚀加自酸蚀粘接：酸蚀釉质（15s）——冲洗、吹干——自酸蚀安放成形片透明聚酯成形片：前牙邻面圈形成形片：多牙面帮助固定成形片将治疗牙与邻牙稍许分离，补偿成形片的厚度促使成形片和邻面紧贴，避免形成悬突充填复合树脂水平逐层填充：前牙唇面和后牙窝洞髓壁的首层斜分层填充：后牙窝洞充填首选。第一层树脂的厚度应在1mm内，以后每层树脂的厚度不要超过2mm。光固化修形和抛光·改善口腔咀嚼功能，减少修复体与对（牙合）牙和邻牙的磨损修形和抛光器械抛光器械：抛光杯、抛光尖、抛光碟、抛光刷、抛光膏深龋的治疗·深龋对牙髓牙本质复合体的影响：急性龋持续的过程越长，则牙髓－牙本质复合体的破坏越大。而慢性龋持续的过程越长，则更具充裕的修复时间。机体抵抗力等多种因素有关。·深龋的临床症状与病理改变的关系：不等同，无症状性地牙髓部分坏死。深龋治疗方法的选择·患者的症状具有激发痛性质，但程度不严重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底软龋能够彻底去净。·患者的主观临床症状较明显，洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待1～2周复诊后症状消除深龋治疗方法的选择大面积龋损的修复——附加固位钉的牙体修复术常用材料的性质及其选择牙体修复与材料选择的原则近；绝缘性好，不传导温度和电刺激；色泽与牙接近，抛化学性能：稳定的化学性能；对牙硬组织有化学粘结性；修复后在适当时间固化，固化前可塑性好，操作方便。生物学性能：安全无刺激。牙齿的部位：前牙—美观，后牙—机械强度和耐磨窝洞所在的部位和承受的咬合力患者的具体情况其他因素：患牙在口腔中保留的时间短，可选用暂时性的充填材料。对颌牙已采用金属修复材料，原则上应选用绝缘的充填材料，以防止不同金属修复体接触时产生的电流刺激牙髓。垫底材料理想的垫底材料磷酸锌粘固粉·用于无髓牙暂时充填；深龋窝洞的间接垫底；也可用于粘固嵌体、桥、冠等。聚羧酸锌粘固粉·对牙髓的刺激性很小，但不能刺激修复性牙本质的形成氧化锌丁香油粘固粉氧化锌丁香油粘固粉·微碱性，对牙髓的刺激性极小，有止痛、安抚和轻度的防腐作用，能促进修复性牙本质的形成氢氧化钙充填材料理想的充填材料·有足够的强度和硬度，能负担咀嚼压力，不银汞合金·合金粉内含比例适当的如银、锡、铜和锌等各种金属，·抗压强度很大，但边缘强度较小，窝洞壁不应有洞斜面·表面可形成硫化物，银汞合金硬固后，抛光充填表面，可减少腐蚀和变色。影响银汞合金性能的因素）：强度和硬度均降低，发生过度膨胀。汞量过少—硬而脆，抗压强度和硬度均降低；不易充填；产生过度收续数月之久，可引起充填体变形或患牙疼痛。汞污染的预防·定期检测：定期测定工作环境空气中的汞含量，定期对工作人员进行体检。粘结修复材料—复合树脂·引发体系：光敏引发体系和氧化还原引发体系。最常见的光敏引发体系是樟脑醌（CQ）和叔氨。洞类型。每层充填和固化的材料厚度不超过2mm。态（深而窄、宽而浅）和临床操作（分层充填）是影响复合树脂聚合收树脂性能与填料/基质的比例关系填料比例越高，性能提高越显著，流动性减低填料粒度越大，抛光后光洁度降低填料粒度越小，抛光性越好根据填料粒度分类传统型（大填料型坚硬，表面粗糙，不易抛光。超微填料型：物理机械性能降低，易于抛光。根据填料/基质比例和操作性能分类通用型树脂：前牙和后牙修复。流动型树脂：基质含量高，物理机械性能较低，用于洞衬、边缘封闭。可压型树脂：操作性能较好，但色度和抛光性较差，用于后牙修复。根据固化方式分类光固化复合树脂化学固化复合树脂双重固化复合树脂玻璃离子水门汀（GIC）·粉剂主要由复合硅酸铝玻璃、高含量氟化物组成。液体主要由聚丙烯酸、衣康酸组成。·根面龋、急性龋和猛性龋的修复；乳牙各类洞的修复；垫底；暂封；粘固修复体。复合树脂和玻璃离子体的组合释放氟离子的性能较玻璃离子体差，力学性能介于复合树脂与玻璃离子体之间用于低应力承受区缺损的修复，适应证：牙颈部缺损、Ⅲ类洞修复、乳牙修复、暂时性I类洞和Ⅱ类治疗中的问题及其处理激发痛、冷热痛：产热、强消毒剂和酸蚀剂刺激自发痛：原因同上或诊断有误。咬合接触痛：异种金属间产生电流作用处理：牙髓充血—安抚治疗电流作用—更换材料充填咬合创伤—牙周创伤；酸蚀液刺激牙颈部牙骨质、牙