骨科康复中国专家共识(最全版)

骨科康复中国专家共识(最全版)骨科康复是针对骨关节疾病的康复治疗，其基本内容包括康复评估、康复训练、康复辅助器具使用、营养指导和心理干预等方面[10]。康复评估是骨科康复的第一步，通过对患者的身体状况、疾病情况、康复需求等方面进行评估，制定个性化的康复方案。康复训练是骨科康复的核心内容，包括康复体育、康复运动、康复理疗等多种形式，旨在恢复患者的身体功能和运动能力。康复辅助器具使用是骨科康复的重要手段，能够帮助患者更好地进行康复训练和日常生活。营养指导和心理干预也是骨科康复的重要内容，能够帮助患者更好地恢复身体功能和提高生活质量。三、骨科康复的发展方向1．加强骨科康复专业人才培养：应加强骨科康复专业人才的培养，提高其专业水平，增加康复医师的数量，推广康复医学知识，提高全民健康素养。2．完善骨科康复服务体系：应加强康复机构建设，增加骨科康复专科医院的数量，提高康复机构的服务质量和水平，完善康复服务体系，提高康复医疗的覆盖面和质量。3．推广骨科康复新技术：应积极推广骨科康复新技术，如运动康复、物理治疗、康复辅助器具等，提高康复治疗的效果和效率，促进患者的康复进程。4．加强骨科康复研究：应加强骨科康复研究，探索康复治疗的新方法和新技术，提高康复治疗的科学性和针对性，为骨科康复的发展提供更加坚实的科学支撑。总之，骨科康复是重要的康复医学领域，对于恢复患者的身体功能和提高生活质量具有重要作用。加强骨科康复的发展，提高康复服务的质量和水平，是当前骨科医学发展的重要任务。骨科康复的目的是通过康复医学手段，改善或代偿患者受损的机体功能，提高生活质量，尽快、更好地回归家庭和社会。康复治疗的基本内容包括物理治疗、作业治疗、功能训练、康复护理、心理治疗、假肢和矫形器辅助等。骨科医生在手术前、术中和术后都需要关注康复问题，综合管理包括减少创伤、出血、疼痛，预防感染及静脉血栓栓塞等。骨科康复的一般评定包括疼痛评定、感觉功能评定、关节活动度评定、各关节功能评定量表、肌肉力量评定、步态评定、日常生活活动能力评定、生活质量评定、肢体长度/围度测量、平衡功能检查和功能测定等。而骨科康复的特殊评定则包括骨折固定稳定性评定、骨折愈合程度评定、脊柱稳定性评定、脊髓损伤程度的评定、尿动力学评定和神经电生理的评定。术前康复也是骨科康复治疗的一个重要环节，它可以减少手术风险、提高手术成功率和术后康复效果。在术前康复中，医生需要对患者进行全面评估，了解患者的身体状况和康复需求，制定个性化的康复计划，包括物理治疗、功能训练、营养指导和心理支持等。通过术前康复，可以提高患者的身体素质和免疫力，减少手术风险，促进术后康复。手术后的康复期同样重要。患者需要配合医生和康复师的指导进行康复训练，包括肌力训练、关节活动度训练、平衡和步态训练等，以恢复身体功能和日常生活能力。同时，术后也需要注意伤口护理、预防感染、药物治疗等方面的注意事项。医生和康复师会根据患者的具体情况和手术方式制定个性化的康复计划，帮助患者尽快恢复健康。在手术后尽早开始康复训练，包括康复医师和治疗师的介入。对于择期手术（如关节置换术）的患者，可以在手术当日开始训练。对于急症手术（如骨折），可以在固定后，在确保患者安全的情况下尽早进行康复训练，以防止关节僵硬和肌肉挛缩。2．疼痛管理：包括疼痛宣教、合理的疼痛评估、超前的镇痛措施、麻醉术后处理、个体化的镇痛药使用、尽早使用非甾体抗炎药以及预防非甾体抗炎药并发症等。3．水肿处理：肿胀可能会影响伤口愈合，因此可以采用局部加压包扎、冰敷、制动、抬高患侧肢体等方法进行处理。必要时可以给予消肿药物治疗。4．静脉血栓栓塞的预防：基本预防措施包括手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；规范使用止血带；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；常规宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。可以采用物理预防措施，如患者主动踝泵练习、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少术后下肢深静脉血栓的发生。对于患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可以在对侧肢体实施预防。临床常用药物包括普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂等。5．预防术后感染。6．术后液体管理及引流管优化。7．出院处理：可以选择康复医学科、康复医院或社区医院进行康复。术后2~3周要进行随访，检查切口，拆线，评定关节功能状况，治疗疼痛、睡眠障碍及静脉血栓栓塞预防等，及时发现并处理并发症。术后3、6、12个月及以后每年进行随访，包括功能量表测定、影像学评价、并发症处理等。康复器具的应用包括假肢、矫形器、助行器及轮椅等。术前康复的目标是恢复正常的关节活动度、步态和肌肉力量与功能。康复措施包括KT2000检查、等速测试、功能测试、平衡测试、定制术后支具、支具穿卸教育、冷疗指导、渐进性步态训练、支具锁定在可耐受范围内部分负重及直抬腿练习、髌骨松动、膝关节被动伸直、主动屈曲或助力下主动伸直90°~0°训练、主动ROM或辅助AROM练习、渐进性抗阻练习和功能活动、电刺激和生物反馈治疗。术后第一阶段（术后0~2周）的康复目标是完全被动伸直、控制术后疼痛和肿胀、恢复ROM（0°~90°）、早期渐进性负重、防止股四头肌抑制、独立完成家庭治疗方案。康复措施包括垫毛巾卷伸展、俯卧位悬吊训练、股四头肌再学习、支具锁定在0°位渐进性部分负重到可耐受范围内扶拐负重、髌骨松动、主动屈曲/助力下伸直90°~0°、各方向直腿抬高练习、短臂功率自行车练习、髋渐进性抗阻训练、本体感觉训练、蹬腿训练和上肢心血管系统训练。同时，需要评估基础上的家庭练习计划，并强调患者依从计划训练和负重的注意事项和渐进性。术后第二阶段（术后2~6周）的康复目标是ROM达到0°~125°、髌骨活动度良好、肿胀轻、恢复无痛的正常步态和能够无痛控制地迈上约20cm高的阶梯。康复措施包括在股四头肌控制良好时调整支具角度（0°~50°）渐进性负重或在可耐受范围内负重、去掉拐杖、遵循术者医嘱变化支具、若ROM>115°，常规测量肌力、蹬腿（80°~0°）、助力ROM、小范围静蹲/重心转移、本体感觉训练、开始前上阶梯练习、渐进性抗阻下直抬腿练习、腘绳肌/腓肠肌灵活性训练和髋和腘绳肌渐进性抗阻练习。同时，需要主动伸膝至40°，并在术后6周进行KT2000关节检查。评估基础上开展家庭康复练习。术后第三阶段（术后6~14周）的康复目标是恢复正常ROM、下肢从约20cm高阶梯迈下时无痛且控制良好、提高ADL耐力、提高下肢灵活性和保护髌股关节。康复措施包括渐进性静蹲练习、开始下迈阶梯练习、蹬腿、跨步、90°~40°等张伸膝（开链）、高级本体感觉训练、灵活性训练、倒走或往后跑跑台练习、股四头肌牵伸、前下迈试验和术后3个月时的KT2000关节检查。评估基础上开展家庭康复练习。术后第四阶段（术后14~22周）的康复目标是能够无痛跑步、满足ADL最大力量和灵活性、跳跃试验时患膝达到健侧的75%以上。康复措施包括能顺利下迈约20cm高的阶梯后，开始在跑台上做向前跑步练习、继续下肢力量和灵活性练习、强化运动的灵活性/专项性、等张伸膝（全弧无痛）、等速训练（从快速到中速）、术后3个月时KT2000关节测量和评估基础上开展家庭康复训练。术后第五阶段（术后22周以后）的康复目标是对专项运动动作无恐惧感、获得最大力量和灵活性，满足专项运动的要求，跳跃试验时患膝达到健侧的85%以上。康复措施包括继续下肢力量和灵活性练习、强化运动的灵活性/专项性、当力量足够时开始功能往复运动练习、等张伸膝（全弧无痛）（闭链优先）、等速训练（从快速到中速）（闭链优先）、术后3个月时KT2000关节测量和评估基础上开展家庭康复训练。足踝损伤常见的类型包括踝关节骨折、踝关节骨性关节炎、跟腱断裂、足外翻和扁平足等。本篇文章主要介绍踝关节骨折和跟腱断裂缝合术后的康复治疗。对于踝关节骨折，康复治疗可以分为早期、中期和后期。早期康复的目标是消除肿胀，缓解疼痛并预防并发症的发生。康复内容包括趾泵练习、冷疗和半导体激光治疗等，以促进肿胀的消除和伤口的愈合。亚急性期康复则着重于恢复活动范围、肌力训练和神经-肌肉控制的重建。康复内容包括患肢抬高、物理治疗和等长收缩训练等。中期康复的目标是消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织、增加关节活动范围和肌力、恢复肌肉协调性。康复内容包括物理治疗、关节活动度训练和负重训练等。后期康复的目标是强化运动功能、重建神经-肌肉控制和进行ADL训练以适应职业活动中的需求。康复内容包括物理治疗、关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡训练和步态、台阶训练等。对于跟腱断裂缝合术后的康复治疗，主要包括早期、中期和后期三个阶段。早期康复的目标是恢复跟腱的张力和肌肉力量，预防血栓形成和足踝关节僵硬。康复内容包括冷敷、保持足部抬高、进行趾伸展运动和进行踝关节的主动活动等。中期康复的目标是增强肌肉力量、恢复足踝关节的活动范围和稳定性。康复内容包括进行踝关节的主动和被动活动、进行肌肉力量训练和进行平衡训练等。后期康复的目标是恢复正常的步态和功能活动。康复内容包括进行步态训练、进行平衡训练和进行跳跃、奔跑等高强度活动的训练。术后第一阶段：保护和愈合期，即术后1-6周。该阶段的康复目标是保护修复的跟腱，控制水肿和疼痛，减少瘢痕形成，并改善背屈活动度到中立位(0°)。此外，下肢近端各组肌力也需要达到5级。在医生的指导下，进行渐进性负重练习，并在家中独立完成训练项目。需要注意的事项包括避免被动牵伸跟腱，限制膝关节屈曲90°位下的主动中立位(0°)踝背屈，避免热敷，以及避免踝关节长时间下垂。康复内容包括医生指导下使用腋杖或手杖，穿戴带轮盘的跟腱靴进行渐进负重，主动踝背屈、跖屈、内翻、外翻，按摩瘢痕，近端肌力练习，以及冰敷。术后第二阶段：早期关节活动，即术后第6-12周。该阶段的康复目标是恢复正常的步态，恢复功能性的ROM以满足正常步态(踝背屈15°)及上台阶的要求(踝背屈25°)，并恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5级。需要注意的事项包括避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛，以及避免被动牵伸跟腱。康复内容包括保护下从可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐，主动踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻练习，本体感觉训练，等长、等张肌力练习，踝内翻、外翻，以及各种练习项目。术后第三阶段：早期肌力练习，即术后第12-20周。该阶段的康复目标是恢复全范围AROM，踝跖屈肌力到正常5级，正常的平衡能力，恢复无痛功能性活动，下台阶能力。需要注意的事项包括除了前述外还要避免跟腱高负荷(即整个体重或跳跃时过度背屈踝关节)。康复内容包括等张、等速的内翻、外翻练习，固定自行车、训练阶梯，本体感觉训练，加强踝跖屈练习，亚极量运动专项技能发展，发展本体感觉项目，下肢近端肌力练习，等速项目练习，活动中的柔韧性练习，以及前向下台阶练习。术后第四阶段：晚期肌力练习，即术后第20-28周。该阶段的康复目标是能够自如地在跑台上完成前向跑步活动，等速测定平均力矩达健侧的75%，能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧性，恢复无限制的功能性活动，无恐惧状态下完成更高水平的体育性活动。需要注意的事项包括活动中避免疼痛和恐惧，未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动。康复内容包括开始跑台上前向跑步练习，等速评定和训练，继续下肢肌力和柔韧性练习