缺血性脑血管病阿司匹林应用中国专家共识

缺血性脑血管病阿司匹林应用

中国专家(zhuānjiā)共识王拥军首都医科大学附属北京天坛医院北京市脑血管病抢救治疗(zhìliáo)中心中国卒中培训中心第一页，共三十八页。编辑课件卒中－危害(wēihài)严重的全球性问题数值为死亡百分比。IHD=缺血性心脏病;COPD=慢性阻塞性肺病;

HIV=人类免疫(miǎnyì)缺陷病毒;AIDS=获得性免疫缺陷综合症;CVD=心血管病非洲PneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.08.27.65.5MalariaHIVinfection/AIDS东南亚IHDDiarrhoeaStrokePerinataldeath9.36.66.56.0Pneumonia13.8欧洲IHDStrokePneumoniaLungcancer13.74.23.62.725.5COPD地中海东部地区IHDPneumoniaPerinataldeathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.6西太平洋IHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPD3.8美洲IHDPneumoniaLungcancerTrafficaccident10.34.23.23.1Stroke17.919.0日本IHDStrokeStomach

cancer8.67.95.45.4Pneumonia15.2LungcancerWHOTheWorldHeartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997第二页，共三十八页。编辑课件卒中是中国极大(jídà)的健康问题全国病例700万每年(měinián)新发病历250万每年死于卒中150万2/3留下残疾第三页，共三十八页。编辑课件对人性(rénxìng)的剥夺偏瘫(piāntān)失语麻木偏盲忽视情感异常吞咽困难卧床痴呆

人的本性在于脑的功能，失去(shīqù)了脑的功能便失去(shīqù)了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。乔治布什脑的十年(DecadeofBrain)1990第四页，共三十八页。编辑课件偏盲第五页，共三十八页。编辑课件第六页，共三十八页。编辑课件第七页，共三十八页。编辑课件第八页，共三十八页。编辑课件第九页，共三十八页。编辑课件全国(quánɡuó)第二位死亡原因

第十页，共三十八页。编辑课件以时间(shíjiān)计算每12秒有一个(yīɡè)中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中第十一页，共三十八页。编辑课件脑血管病防治(fángzhì)中的噪音循证医学(yīxué)教育(jiàoyù)不足病人的依从性商业利益保健品TCM医疗保险制度媒体误导第十二页，共三十八页。编辑课件规范(guīfàn)吗?第十三页，共三十八页。编辑课件在一级预防中的应用(yìngyòng)第十四页，共三十八页。编辑课件二级预防(yùfáng)一级预防健康(jiànkāng)促进靶向:整个(zhěnggè)人群靶向:有危险因素但没有卒中的人群靶向:卒中病人卒中预防水平第十五页，共三十八页。编辑课件卒中一级预防中的抗血小板药物(yàowù)阿司匹林(āsīpǐlín)RR=+7%(-5~+22%)心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)后阿司匹林RR=-36%(-15~-51%)NNT=400JAMA2002;288:1388-1395第十六页，共三十八页。编辑课件证明(zhèngmíng)阿司匹林对女性卒中一级预防有效的里程碑研究Women'sHealthStudy女性(nǚxìng)健康研究NEnglJMed2005,352:1295第十七页，共三十八页。编辑课件NEnglJMed2005,352:1295WHS-随机(suíjī)、双盲、对照研究39,876名健康女性，年龄≥45岁(10年冠心病风险仅2.5％)100mg阿司匹林或安慰剂隔日1次阿司匹林:N=19,934安慰剂:N=19,942随访10年主要终点：初次严重心血管事件(非致死心梗,非致死卒中,或心血管疾病(jíbìng)导致的死亡)第十八页，共三十八页。编辑课件随访(suífǎnɡ)年数0246810p=0.040.000.010.02累积(lěijī)的卒中发生率

安慰剂阿司匹林(āsīpǐlín)0246810p=0.830.000.010.02卒中心梗累积的心梗发生率

随访年数阿司匹林安慰剂NEnglJMed2005,352:1295首次卒中下降17％WHS试验结果:卒中和心梗第十九页，共三十八页。编辑课件随访(suífǎnɡ)年数0246810p=0.0090.000.010.02安慰剂阿司匹林(āsīpǐlín)0246810p=0.310.000.010.02AB累积(lěijī)的缺血性卒中发生率

累积的出血性卒中发生率

安慰剂阿司匹林NEnglJMed2005,352:1295缺血性卒中下降24％出血性卒中未增加WHS:缺血性和出血性卒中第二十页，共三十八页。编辑课件一级预防中国(zhōnɡɡuó)专家共识缺血性脑血管病阿司匹林规范(guīfàn)应用共识初稿，2005新的女性健康试验提示在年龄大于45岁的健康女性应用小剂量阿司匹林(āsīpǐlín)可以减低首次卒中的风险对于已经有冠心病的病人来讲，为了预防脑卒中，应长期使用小剂量阿司匹林(75－150mg)第二十一页，共三十八页。编辑课件在二级预防(yùfáng)中的应用第二十二页，共三十八页。编辑课件二级预防(yùfáng)TIA/卒中控制或去除(qùchú)危险因素血管性心源性抗血小板ASATiclopidineClopidogrelASA/Dipyidamole抗凝Warfarin第二十三页，共三十八页。编辑课件阿司匹林(āsīpǐlín)RR=-28(19-36%)NNT=77ThienopyridinesRR=-13%(3-22%)NNT=64JAMA2002;288:1388-1395卒中二级预防(yùfáng)中的抗血小板药物第二十四页，共三十八页。编辑课件抗栓协作组（AntithromboticTrialists’Collaboration）荟萃(huìcuì)分析目的:在闭塞性血管事件的高危患者(huànzhě)中确定抗血小板治疗的效果数据回顾:287项研究涉及:135,000病人比较抗血小板治疗和对照77,000病人比较不同的抗血小板方案1.AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71–86.第二十五页，共三十八页。编辑课件ATT荟萃分析-抗血小板治疗疗效(liáoxiào)确切AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71–86.*血管(xuèguǎn)事件=心肌梗死、脑卒中或者血管(xuèguǎn)性死亡类别

%比值(bǐzhí)下降急性心肌梗死 急性脑卒中

先前的心肌梗死 先前的脑卒中/短暂脑缺血发作

其他高度危险冠状动脉疾病

(如不稳定性心绞痛、心衰) 外周动脉疾病

(如间歇跛行) 栓塞高度危险(如房颤) 其他(如糖尿病) 所有试验

22%±21.00.50.01.52.0对照更好抗血小板更好第二十六页，共三十八页。编辑课件阿司匹林显著(xiǎnzhù)减少非致死性卒中风险*versusplaceboTIA,transientischaemicattackAntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71–86.非致死(zhìsǐ)性卒中(p<0.0001)051015202530所有(suǒyǒu)患者既往卒中、TIA急性卒中非致死性卒中降低(%)p<0.0001p<0.0001p=0.000323%第二十七页，共三十八页。编辑课件阿司匹林：预防血管(xuèguǎn)事件最有效

的抗血小板药物AntiplateletTrialists’Collaboration.BMJ1994;308:81–106.既往卒中患者(huànzhě)血管事件发生率显著降低22%0510152025303540心梗、卒中、血管性死亡(sǐwáng)非致死性心梗非致死性卒中血管性死亡血管事件危险降低(%)2p<0.00001第二十八页，共三十八页。编辑课件支持低剂量阿司匹林(āsīpǐlín)的证据(75–150mg)1.AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71–86.阿司匹林(āsīpǐlín) %比值下降500–1500mg/天160–325mg/天 75–150mg/天

<75mg/天 任何阿司匹林剂量

23%±2

(p<0.0001)1.00.50.01.52.0对照(duìzhào)更好阿司匹林更好第二十九页，共三十八页。编辑课件缺血性脑血管病阿司匹林(āsīpǐlín)规范应用共识初稿，2005对于非心源性卒中和TIA（即动脉粥样硬化血栓性、腔隙和隐匿性）的病人，建议(jiànyì)使用抗血小板药物，阿司匹林（75-150mg/d），或者可以使用阿司匹林和双密哒莫的复合制剂（aggrenox）,或氯吡格雷（75mg/d）对于有中高度出血并发症危险的病人，建议使用(shǐyòng)低剂量阿司匹林，50-100mg/d对阿司匹林过敏的病人，使用氯吡格雷非心源性卒中和TIA

二级预防中国专家共识第三十页，共三十八页。编辑课件在急性治疗(zhìliáo)中的应用第三十一页，共三十八页。编辑课件CAST(ChineseAcuteStrokeTrial)CollaborativeGroup,Lancet1997;349;1641-4914%治疗(zhìliáo)4周死亡率%阿司匹林(āsīpǐlín)对照(duìzhào)2P=0.043.3%3.9%卒中早期死亡率降低14％阿司匹林降低卒中早期死亡率第三十二页，共三十八页。编辑课件Lancet1997;349;1641-49；Lancet1997;349;1569-81CAST阿司匹林对照1.6%2.1%2P=0.01住院期间缺血性卒中发生率（%）2.8%3.9%阿司匹林对照14天缺血性卒中发生率（%）2P<0.001IST23.8%28.2％阿司匹林(āsīpǐlín)显著降低卒中早期复发第三十三页，共三十八页。编辑课件InternationalStrokeTrialCollaborativeGroup,Lancet1997;349;1569-81IST14天死亡或非致死性卒中发生率（%）阿司匹林对照2P=0.0211.3%12.4%住院期间死亡或非致死性卒中发生率（%）阿司匹林对照5.3%5.9%2P=0.03CAST10.2%8.9%阿司匹林显著(xiǎnzhù)降低死亡率/非致死性卒中发生率第三十四页，共三十八页。编辑课件缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识(ɡònɡshí)初稿，2005对于不进行(jìnxíng)溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该使用阿司匹林，剂量是100-30