职业中毒案例讨论

经典word整理文档，仅参考，转Word此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！职业中毒案例讨论目的要求]、掌握职业病的诊断及处理原则；法。讲解内容：1、依据：）详细可靠的职业史）职业病危害接触史和现场危害调查与评价）临床表现）辅助检查结果）排除其他处理原则：治疗、落实待遇、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/人卫业中毒可能。、职业中毒案例的分析方法：）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定））责任认定）提出对事故责任人的处罚意见；）提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见；）形成职业病事故调查处理报告。案例一患者肖，男性，35岁，于1988性脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温℃，脉搏72，呼吸20/min，血压120/70mmHg胸部X线照片未见异常改变。问题讨论1]、上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？场危害调查与评价；（）临床表现；（）辅助检查结果；（）排除其他。所以、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞、引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可接触该毒物？砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。常见致职业中毒的有铅：接触机会：铅矿开采及璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工散到空气中。工人每天工作，疑为慢性铅中毒。问题讨论2]、慢性铅中毒的临床表现有哪些？（）神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。（）消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。（）血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。）其它：铅线（，起月经失调、流产等。、要证实患者是铅中毒，还应作何临床检验？生化检查：血铅、尿铅、对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。对患者工作场所进行调查，发现空气中铅盐浓度为0.3mg/m3~0.8mg/m原卟啉，诊断为慢性中毒铅中毒。问题讨论3]、常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？其作用机制是什么？用药时应注意哪些事项？依地酸二钠钙，与铅形成稳定的络合物而排出，用药时须注意过络合综合，用完一疗程后间隔3~4d重复用药，根据驱铅疗效决定疗程，监测钙、锌等金属的浓度。、除戒毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？对症治疗：铅绞痛静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素、出院后应注意哪些事项？铅吸收患者：经驱铅治疗可继续原工作，3~6月复查一次轻度中毒者：经驱铅治疗可恢复工作，一般不必调离铅作业中度中毒者：经驱铅治疗原则上应该调离铅作业重度中毒者：经驱铅治疗必须调离，并该于治疗和休息职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇班车间进行调查，发现工人浇板手套等防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多数反应有头痛、头昏、记现9人中有6人的尿铅、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。问题讨论4]、该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？开；个人防护不好，管理不当：防护服、口罩、手套等防护用品很少用。改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化；通风排毒除尘；加强管理体检，建立职业卫生健康档案。11、试述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体检属于哪一级预防？程度；级预防是在得病以后的合理康复处理。职业病院组织工人体检属于二级预防。案例二患者张，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤粘膜无淤点，体温℃，呼吸21，血压110/65mmHg，心肺（），腹部平软，肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数，中细胞计数，血小板，红细胞，血红999/12蛋白60g/L；尿常规检查（贫血。问题讨论1]、引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？其接触机会有哪些？可引起再生障碍性贫血的有苯及其同系物，如苯、三硝基苯（）；主要为苯。苯用于制造有机的分馏、可高达10%以上，作为普通汽油一种成份，含量。、要确定其为职业性中毒，还应调查什么？机会、时间、方式），现场空气中苯浓度的测定患者自述以往身体健康，从1990年开始担任仓库保管员工作，工作一贯勤勤恳恳，每天都在仓库工作。仓库中存在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度低为120mg/m，᳔高达360mg/m(苯的时336mg/m，是标准值的60倍，诊断为慢性苯中毒。3患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物质，从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。问题讨论2]、试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同?慢性苯中毒的临床表现：神经系统：神衰；造血系统：血液有形成分（白细胞、血小板、红细胞）减少、再生障碍性贫血、白血病；局部刺激作用：皮肤炎症。能表现为骨髓毒性和致白血病作用：（白介素IL-1和IL-2肿瘤坏死因子。（DNA是代产物引发氧化性应激，对DNA造成氧化性损伤。通过上述两种机制诱发突变或染色体的损伤，引起再生障碍性贫血或因骨髓增生不良，终导致急性髓性白血病。（、c-myc等癌基的激活有关。类型的白血病，苯与急性髓性白血病密切相关。、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么?慢性苯中毒根本原因系由于长期低浓度接触苯引起。首先，患者工作地点设在仓库内，空气中苯浓度低为120mg/m，高达360mg/m(苯的时间加权平均容许33浓度为6mg/m，是标准值的60倍，其次，患者工作时无任何防护措施，3室内无通风排毒装置。第三，无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育，上岗前未进行健康检查。第四，患者不懂得自我保护，本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物质，从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。、如何防止此类事件的发生?工作场所的合理设置，办公地点迁出仓库；通风排毒；优化有毒物质的存储方式：比如密闭；加强个人防护：口罩、防护服等；上岗前体检，在岗期间定期住院后经用升自细胞药、多种维生素、核昔酸类药物及泼尼松、丙酸辜丸素，辅以中草药治疗，患者的病情好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个7个月后患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等，症状较以前严重而再次入院治疗。问题讨论3]、简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。血或白血病的治疗原则同