老年高血压性心脏病的超声诊断价值

精品文档-下载后可编辑老年高血压性心脏病的超声诊断价值【摘要】目的探讨超声心动图在老年高血压性心脏病的临床应用价值。方法选取60~80岁高血压组患者37例，同年龄段非高血压组24例作对照，应用彩色多普勒超声对心脏进行探测，检查结果与非高血压组对照分析。结果老年高血压组与非高血压组比较，心脏室间隔(IVS)、左室后壁(LVPW)明显增厚(P

【关键词】老年高血压性心脏病；超声；诊断价值

TheclinicvalueofUltrasoundinagedpatientshypertensiveheartdisease

HUANGZhi-ling,MAOLi-hua,YANGHui,etal.DayongHospitalZhongshanCity,Guangdong528476,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicvalueoftheapplicationofUltrasoundcardiograminagedpatientshypertensiveheartdisease(HHD).Methods37caseswereselectedfromthehypertensiondiseasepatientswhowereagefrom60to80,and24age-matchednormalpersonwerechoseninthestudy,UsedtheUltrasoundcardiogramtomonitortheheart,comparedandanalyzedthedifferencebetweenthegroupsofhypertensionandnonhypertension.ResultsComparethegroupsofagedhypertensiveheartdisease(HHD)andnonhypertensions,theheartIVSandLVPWoftheagedpatientswithhypertensiveheartdisease(HHD)werethicker(P

【Keywords】Agedpatientshypertensiveheartdisease；Ultrasound；Theclinicvalue

根据世界卫生组织(WHO)高血压的诊断，年龄60岁以上，在未使用抗高血压药物的情况下，血压值持续或非同日3次以上超过血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg(18.6KPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12KPa)者称为老年性高血压。随病程进展，血压持久升高，有心、脑、肾等靶器官受损的表现［1］，同时年龄增大亦可引起心脏结构及功能受损。本文旨在探讨老年性高血压心脏结构及功能变化，并研究与非高血压老年人的差异。成都市第二人民医院心血管内科胡咏梅

1资料与方法

1.1一般资料

高血压组：选取60~80岁原发性高血压组患者37例，平均年龄69.9岁，男22例，女15例，对象来源于住院及社区健康体检中发现的高血压患者，病程5年以上，病史均排除糖尿病、肥厚性心肌病、高脂血症等。

非高血压组：对象来源于社区健康体检中非高血压老年人24例，男性14例，女性10例，平均年龄69.2岁，年龄及性别与高血压组相匹配，经多项体格及实验室检查证实无糖尿病、肥厚性心肌病、高脂血症等。

1.2超声检查仪器东芝SSA-660A彩色多普勒超声诊断仪及东芝SSA-580A彩色多普勒超声诊断仪，相控阵探头，探头频率为2~3.5MHz。

1.3检查方法超声心动图检查：患者取左侧卧位或平卧位，检查时嘱患者平静呼吸。①取胸骨旁左室长轴切面，于舒张末期二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室前后径，左室后壁厚度；在收缩末期主动脉窦上缘1cm测量升主动脉内径，在左心房中部测量左心房前后径。②取心尖四腔图切面，将取样容积置于二尖瓣尖上1cm测量二尖瓣口血流的舒张早期峰值速度(E峰)、舒张晚期峰值速度(A峰)。

1.4统计学方法采用SPSS统计学软件(V11.0)。所有指标以均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P

2结果

2.1高血压组与对照组的超声检测结果

高血压组与非高血压组心脏结构各项测量值IVS、LVPW、LA、AO比较见附表，两组之间的差异均小于0.01，具有统计学意义，说明两组间的结果有明显差别。其中高血压组病例IVS与LVPW均肥厚者24例(64.9％)，单IVS肥厚者12例(32.4％)，单LVPW肥厚者1例(2.7％)。IVS与LVPW之和>21.8mm，平均26.1mm，其厚度之比均

2.2老年高血压性心脏病的超声心动图的声像图表现：

2.2.1M型超声心动图左房内径增大，左室壁对称性增厚(图1)，左室腔内径向心性变小或离心性增大，室壁运动幅度增强或低平。主动脉增宽，主波幅度增强，重搏消失。二尖瓣波形中E波小于A波。

2.2.2二维超声心动图室间隔(IVS)及左室后壁(LVPW)呈对称性增厚，左室腔变小时室壁运动增强；左室腔扩大时室壁运动减低，整体收缩功能下降。

2.2.3频谱多普勒超声左心室尚未发生肥厚患者，左心室壁顺应性即可见减低，二尖瓣A峰高于E峰(图2)；左心室肥厚患者，左心室舒张功能进一步减低。部分右心室舒张功能受损患者，心房充盈期与舒张早期流速比值增高，右心室血流减半时间延长，右心室舒张功能受损程度与左心室舒张功能呈线性相关。

图1

左房内径增大，左室壁对称性增厚

图2左心室壁顺应性减低，二尖瓣A峰高于E峰

3讨论

超声心动图能够反映出一般高血压人群心肌肥厚和室壁运动状况、心腔扩大、瓣膜返流、大动脉内径和管壁情况、心功能状态改变等高血压代偿期及失代偿期的心脏继发改变［2］，但在非高血压老年人的群体中，上述心脏的变化随着年龄的增长也会逐渐发生。近年研究表明，年龄的增大为影响左房扩大和左室舒张功能的因素［3］，左心室舒张功能随着年龄的增长呈生理性减低［4］。老年人在主动脉内径扩张、主动脉壁硬化、瓣膜钙化并瓣膜口的开放及关闭异常、冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生等均存在较高机率，但老年高血压患者因血压长期升高往往亦容易累及心脏，使心脏的结构和功能加速发生改变，如早期出现左心室肥厚、左房扩大及左室舒张功能降低等。本组研究在基于年龄的增长及血压升高均能影响心脏上述变化的条件下，所选择的病例组与对照组处于相近的年龄阶段，并排除糖尿病、肥厚性心肌病、高脂血症等病史的情况下进行的，以示超声心动图对其诊断的可靠性。从比较结果可看出，虽然对照组心脏的IVS、LVPW、LA及AO数值比健康成人的正常数值要高，但与相同年龄阶段的高血压组病例比较，差异有统计学意义(P

高血压常与动脉粥样硬化并存，过高的压力通过影响血管壁内膜细胞的结构及功能，使内膜通透性增加，管壁增厚，内膜毛糙，早期动脉硬化可表现为内膜-中层增厚，老年人脂质易沉积于动脉壁，形成粥样硬化斑块，使高血压性心脏病合并冠心病的发生率高于一般成人。

综上所述，老年性高血压作为高血压病的一种特殊类型，其高血压性心脏病、脑卒中、全身心血管病的发病率高于同龄血压正常人，应用超声心动图探测心脏结构及功能的改变，对临床更客观地评估老年人心脏结构功能的改变以及更准确预测心血管风险具有重要的作用，近年越来越受到临床医生的重视。本组实验通过应用彩色多普勒超声进行研究提示，超声在老年高血压性心脏病变与同龄非高血压组比较具有显著的特异性，超声心动图对老年高血压患者心脏改变的诊断具有重要的临床应用价值，可作老年高血压性心脏病的常规检查方法。

参考文献

［1］陈灏珠，李宗明主编.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1998：227.

［2］李治安，杨娅主编.超声心动图临床疑难病例解析，第1版.北京：科学技术文献出版社，2022：31-