肺结节专业知识讲座

肺部结节初步诊断汾西矿业集团总医院呼吸科梁起芳2023-3-21/622/623/624/625/626/627/628/62初步诊断？双肺弥漫性结节性质待查？炎症？肿瘤？结核？矽肺？结节病？过敏性肺炎？弥漫性肺实质淀粉样变？韦格纳肉芽肿？淋巴组织增生性疾病？淋巴瘤？……一切都有也许！9/62分析肺部CT1.弥漫性、斑片状、多灶性实变结节；2.结节灶周围膜玻璃样阴影；3.结节之间有含气囊腔；4.小叶间隔增厚；5.小叶中心性结节；6.双侧胸腔积液；7.淋巴结肿大；8.空气支气管症；10/6211/62癌症标志物分析考虑：肺癌？原发癌症？转移癌?12/62转移性肺癌特点1、结节光滑，边界清楚，呈随机和均匀分布；2、肺基底为著；3、可见癌淋巴管播散；4、结节与血管或胸膜有关；13/62深入诊断？根据？长期大量吸烟；大于40岁男性；肺癌标志物CEA、CFR21-1肺部CT诊断：BAC—支气管肺泡癌（腺癌）14/62欠缺什么？金标准：1、痰液脱落细胞—癌细胞；2、肺泡灌洗---癌细胞；3、支气管镜+活检---癌细胞；4、肺穿刺+活检---癌细胞；15/6216/6217/6218/6219/6220/6221/6222/6223/62分析病例长期大量吸烟大于40岁男性；反复数次右肺感染；右肺下叶CT可见结节灶逐渐增大，有毛刺；肺癌标志物升高；右腋下、右肺下叶支气管淋巴结肿大；诊断：右肺下叶肺癌24/6225/62入院时26/62入院时27/62两周后28/622周后29/62分析病例肺部CT：右肺中叶不规则片状高密度阴影；中年女性；支气管哮喘；该次以“咳嗽、咳痰、气短”入院；抗感染、平喘治疗后症状、肺部体征、肺部阴影消失；

诊断：右肺中叶炎症30/62结节状阴影

HRCT31/62结节概念

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指直径≤3cm类圆形病灶

若直径＞3cm

则称为肿块

32/62多发结节分类—————————

大小形态密度背景来源分布33/62大小分类——————————_____________________

≤3mm：粟粒结节≤5mm：微结节≤1cm：小结节≤2cm：中结节≤3cm：大结节34/62形态分类——————————_____________________

圆形或类圆形不规则形树芽状或分支状星状短棒状或弧状35/62密度分类——————————_____________________

实性囊性钙化性混合型36/62背景分类——————————_____________________

网状结节磨玻璃结节肺气肿结节正常背景结节37/62来源分类——————————_____________________

气腔性淋巴性

血管性管壁性

肺泡性（原发性）38/62分布分类——————————_____________________

实质性间质性气道性随机性多中心（原发）39/62结节分布与起源——————————_____________________

间质性：淋巴道气腔性：吸入性气道性：气道壁随机性：血行性多中心：原发性？40/62病理基础—————————

肺间质、肺实质、三管多种病因和病理学变化

41/62HRCT意义——————————_____________________

分析结节影像判断结节分布推断结节起源明确结节性质42/62结节HRCT分析步骤_____________________

间质是否受累肺实质背景结节形态学

临床和试验室43/6244/62特性分析_____________________

肺间质未见受累背景呈磨玻璃影结节中等、实性、均匀分布基本均匀考虑为气道起源实质性结节45/62实质性结节特性_____________________

又名：磨玻璃结节或小叶关键结节起源：气道吸入性分布：呼吸细支气管周围，较均匀背景：磨玻璃影形态：圆形、实性或钙化，边缘多含糊重点：肺间质不受累46/62常见疾病_____________________

外源性过敏性肺泡炎尘肺或矽肺（焊工肺）弥漫性肺泡出血肺泡微石症肺水肿等……47/62特性分析_____________________

肺间质不清楚，受累明确背景呈网状阴影结节杂乱、不规则、多形性分布弥漫不均匀；提醒淋巴道起源肺间质性结节48/62间质性结节特性_____________________

又名：网状结节起源：淋巴道分布：中轴或周围间质，不均匀背景：网状阴影形态：不规则形，1～5mm，缘清重点：肺间质一定受累49/62常见疾病_____________________

结节病癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤）组织细胞增生症X亚急性或慢性过敏性肺炎肺支气管淀粉样变性等……50/62间质性结节—淋巴道起源实质性结节—气腔吸入起源51/62特性分析_____________________

肺间质不清楚，受累？背景呈空气潴留征结节不规则、树芽征、空腔分布弥漫较均匀；提醒气道本身发生小结节52/62小气道结节特性_____________________

又名：小叶中心性结节起源：小气道壁本身病变分布：终末和呼吸细支气管及其周围背景：空气潴留征形态：树丫征，2～5mm，缘清，囊状53/62常见疾病_____________________

经支气管播散感染

（肺结核、早期支气管肺炎吸入性肺炎）

小气道疾病

（DPB、感染性细支气管炎、支扩并感染、囊性纤维化）

气道疾病并小分支粘液栓塞（霉菌感染、过敏性支气管肺性曲霉菌病、支气管哮喘等）54/62三大特性：1、排列特性2、薄壁囊腔3、空气潴留55/62特性分析

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肺间质不清楚，受累？

背景清洁

结节圆形粟粒、实性、缘清

分布弥漫均匀

提醒血道起源随机性分布结节

56/62随机性结节特性_____________________

起源：经血行播散到肺内所致分布：随机性均匀或不均匀背景：洁净形态：圆形，粟粒或微小，缘清重点：与肺间质呈重合或叠加关系57/62常见疾病_____________________

血行性肺转移瘤血行性粟粒性肺结核血行性霉菌感染58/62特性分析肺间质不清楚，受累？背景不洁净结节多形性、实性、缘不清分布弥漫不均匀；无法判断起源和分布肺泡癌多发结节影59/62多中心性结节特性_____________________

起源：原发肺泡多中心分布：散在不均匀背景：洁净或网状或磨玻璃状形态：圆形或不规则，大小不等，缘清或不规则或囊状60/62常见疾病_____________________

粟粒性肺泡癌淋巴瘤样肉芽肿肺小血管炎其他……61/62知识开阔我们视野；禁锢束缚我们手脚！感激大家聆听！

呼吸科